硝石化生汤熏洗对复杂性肛瘘术后创面愈合、疼痛程度、血清炎症因子影响研究*

罗琪明 刘宁 何炜 李欣 郑碧武 何娜

（1 四川省射洪市中医院肛肠科 射洪 629200；2 四川省遂宁市中心医院肛肠科 遂宁 629000；3 四川省遂宁市中医院肛肠科 遂宁 629000；4 四川省射洪市中医院内科 射洪 629200）

复杂性肛瘘是临床比较常见的疾病，指2 个及以上瘘管、外口，或病变肛瘘晚期表现出肛周化脓、肿胀、疼痛、潮湿瘙痒等，危害严重[1]。复杂性肛瘘无法自愈，非手术治疗虽取得一定效果，但疗效并不显著，故而临床治疗该病多以手术治疗，取得较好疗效[2]。由于其手术部位特殊，排便容易导致创面感染，加重患者疼痛等症状，不利于创面恢复，故而需积极采用有效方法进行治疗，以促进患者创面更快、更好愈合[3]。中医对复杂性肛瘘具有一定认识，关于该病治疗方法记载较多[4]。中医药熏洗为常用的治疗复杂性肛瘘方法，取得较好效果，相关报道较多[5]。本研究探讨给予复杂性肛瘘患者硝石化生汤熏洗的治疗效果以及术后创面愈合、疼痛程度、血清炎症因子的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将射洪市中医院及遂宁市中心医院、遂宁市中医院收治的270 例复杂性肛瘘手术患者（2021年1～11月）纳入本研究，以随机数字表法分成两组。对照组135 例，女55 例，男80 例；年龄18～60 岁，平均年龄（49.54±4.32）岁；创面面积为（5.02±0.67）cm2。观察组135 例，女57 例，男78例；年龄21～59 岁，平均年龄（49.45±4.40）岁；创面面积为（5.08±0.58）cm2。两组创面面积及年龄等资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医参照《肛瘘诊治中国专家共识（2020 版）》[6]中复杂性肛瘘诊断：2 个或2 个以上内口、外口、瘘管，腔内彩超或核磁共振确诊。中医参照《中医临床诊疗指南释义肛肠疾病分册》[7]中复杂性肛瘘诊断：瘘口流脓、肛门胀痛、皮肤溃口、渴不欲饮等症状。

1.3 纳入和排除标准 纳入的标准：符合复杂性肛瘘相关的诊断标准，均能够实施多切口的浮线引流手术治疗；年龄18～60 岁；依从性好。排除标准：糖尿病患者；合并特异性肛瘘患者；手术失败患者；病危患者；合并其他严重疾病等患者。

1.4 治疗方法 两组均实施肛瘘放射状、多切口加浮线引流手术，术后实施常规治疗，在第2 天恢复其普通饮食。两组术后均实施常规抗生素和止血相关的治疗, 对照组在术后第2 天排便结束后高锰酸钾溶液（比例为1:5000）熏洗，15 min/次，2 次/d，给予碘伏棉球消毒，盐纱引流。观察组使用硝石化生汤（冰片5 g，芒硝25 g，枯矾10 g，滑石20 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，地丁草15 g，苦参15 g，龙胆草15 g，连翘15 g，桃仁20 g，酒水蛭5 g，蜂房20 g，皂角刺20 g，大黄15 g，地榆炭15 g，苍术15 g）熏洗治疗，加水煎40 min，留汁1 L，先熏5 min，降温到40℃后给予15 min 坐浴，2 次/d，给予碘伏棉球消毒，盐纱引流。

1.5 观察指标 （1）疗效标准[8]：显效，患者创口彻底愈合，症状与体征消失；有效，患者创口部分愈合，临床症状与体征显著好转；无效，患者创口未见愈合，症状及体征无变化。总有效=显效+有效。（2）记录并对比治疗后两组创面愈合时间、肛门失禁wexner 评分。肛门失禁wexner 评分标准[9]：用于评估肛门功能，包括液体及固体、卫生垫及生活方法项目，0～20 分，分值和患者的肛门功能恢复呈反比。（3）术后并发症发生率：记录术后两组切口感染及尿潴留、肛门失禁等并发症发生情况。（4）中医证候总积分[10]：评估瘘口流脓、肛门胀痛、皮肤溃口、渴不欲饮中医证候积分，各项积分0～3 分，总分越高表示症状越严重。（5）术后3 d、7 d、10 d 视觉模拟评分法（VAS）评分评估疼痛程度，分值0～10 分，分值越低疼痛越轻[11]。（6）采取酶联免疫吸附法测定治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0 软件对数据实施相应的处理，中医证候总积分、创面愈合时间及肛门失禁wexner 评分、VAS 评分、IL-2、IL-6、TNF-α 水平等计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料（并发症、总有效率）以%表示，采用χ2检。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗的总有效率（98.52%）比对照组（92.59%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗后肛门失禁wexner 评分及创面愈合时间比较 观察组治疗后创面愈合时间较对照组短，肛门失禁wexner 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后肛门失禁wexner 评分及创面愈合时间比较（±s）

表2 两组治疗后肛门失禁wexner 评分及创面愈合时间比较（±s）

组别n创面愈合时间（d） 肛门失禁wexner 评分（分）对照组观察组135135 t P 23.24±3.1218.26±2.5314.4050.0002.34±0.341.28±0.2130.8190.000

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后并发症发生率（1.48%）较对照组（6.67%）低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症比较[例（%）]

2.4 两组术后3 d、7 d、10 d VAS 评分比较 观察组术后3 d、7 d、10 d VAS 评分均较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后3 d、7 d、10 d VAS 评分比较（分，±s）

表4 两组术后3 d、7 d、10 d VAS 评分比较（分，±s）

组别n术后3 d术后7 d术后10 d对照组观察组135135 t P 4.65±0.673.48±0.5515.6830.0002.21±0.361.34±0.2722.4630.0001.21±0.230.59±0.1526.2350.000

2.5 两组治疗前后中医证候总积分比较 治疗前两组中医证候总积分相当（P＞0.05），经治疗后，两组中医证候总积分均下降，观察组比对照组更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后中医证候总积分比较（分，±s）

表5 两组治疗前后中医证候总积分比较（分，±s）

组别n治疗前治疗后tP对照组观察组13513554.11567.6500.0000.000 t P 14.23±2.1214.18±2.070.1960.8454.23±0.342.01±0.2957.7210.000

2.6 两组治疗前后IL-6、IL-2、TNF-α 炎症因子水平比较 治疗前两组IL-6、IL-2、TNF-α 水平均相当（P＞0.05），而治疗后两组指标均下降，观察组比对照组低（P＜0.05）。见表6。

表6 两组治疗前后IL-2、IL-6、TNF-α 炎症因子水平比较（±s）

表6 两组治疗前后IL-2、IL-6、TNF-α 炎症因子水平比较（±s）

注：与对照组治疗前比较，*P＞0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n时间 IL-2（μg/L） IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L）对照组135观察组135治疗前治疗后治疗前治疗后11.23±2.065.58±1.11#11.18±2.00*4.59±1.04#△135.49±20.5688.34±13.23#135.39±20.49*76.32±12.99#△150.43±26.23108.45±20.35#150.39±26.18*95.45±20.28#△

3 讨论

中医将复杂性肛瘘称为“单漏、痔漏、漏疮”等[12]。中间记载复杂性肛瘘较多，《医宗金鉴·外科心法要诀·痔疮》记载：“破溃而出脓血，黄水浸淫，淋漓久不止者为漏，难痊”[13]。《丹溪心法》记载：“人唯坐卧湿地，……酒面积热，……此肠内脏毒之所由作也”[14]。中医认为，患者饮食不节则导致机体湿从中生，久湿化热，湿热下注于大肠，肉腐成脓、穿孔，故而发生肛瘘，湿邪阻滞经络、气血表现出水肿，发病与湿、热、毒相关，治疗可以清热解毒、利湿之法[15]。西医治疗复发性肛瘘多手术治疗，而肛瘘放射状、多切口加浮线引流术治疗该病效果显著，手术创伤，瘀血阻脉，故而治疗当以化瘀通络之法治疗[16]。

名老中医总结以往复杂性肛瘘术后康复治疗经验，以自拟协定处方硝石化生汤进行熏洗治疗，本方皂角刺为君药，具有软坚散结、祛瘀活血、行气行血之功效。桃仁、滑石、连翘、大黄、地榆炭为臣药，桃仁可活血化瘀、润肠通便、抗炎镇痛；滑石可通淋利水、清解暑热、敛疮收湿；连翘可解毒清热、散结消痈、疏散风热；大黄可逐瘀、通经、解毒、凉血；地榆炭可凉血止血、敛疮解毒。枯矾、芒硝、蒲公英、野菊花、苦参、龙胆草、酒水蛭、蜂房、苍术为佐药，芒硝可通便、润燥、泻火；枯矾可燥湿、消炎、止血、止泻、解毒；野菊花和蒲公英可解毒清热；地丁草可清热解毒、凉血消肿；苦参可清热燥湿；龙胆草可燥湿清热、胆火泻肝、镇痛；酒水蛭可活血，通络；蜂房可攻毒止痛；苍术可健脾燥湿[17～19]。冰片为使药，可开窍醒神、清热止痛、消肿。给予复杂性肛瘘患者本方以解毒散结、祛瘀生肌为纲领，熏洗汤剂在热力下具有比较好的渗透能力，可以加速肛周的受损皮肤组织恢复，扩张受伤区域的局部血供，加速创面康复，并且具有一定的杀菌、抗炎、止痛以及去腐生新的良好疗效[20]。本研究数据显示，观察组治疗总有效率（98.52%）比对照组（92.59%）更高（P＜0.05），提示硝石化生汤熏洗可提升复杂性肛瘘术后临床疗效。观察组治疗后创面愈合时间短于对照组，肛门失禁wexner 评分低于对照组（P＜0.05），提示硝石化生汤熏洗可较好地改善复杂性肛瘘术患者肛门功能，促进创面愈合。观察组术后并发症率（1.48%）低于对照组（6.67%）（P＜0.05），可见硝石化生汤熏洗可较好降低复杂性肛瘘术后并发症，使得手术更为安全。术后3 d、7 d、10 d观察组VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示硝石化生汤熏洗具有较好止痛消肿功效，可较好缓解复杂性肛瘘术患者术后疼痛程度。治疗后观察组患者中医证候总积分、IL-6、IL-2、TNF-α 浓度水平较对照组低（P＜0.05），提示硝石化生汤熏洗有助于减轻复杂性肛瘘术后机体炎症反应，利于改善患者临床症状。综上所述，硝石化生汤熏洗可提升复杂性肛瘘术临床效果，降低并发症发生情况，改善患者临床症状与肛门功能，安全可靠，值得应用。