血清氨基末端脑钠肽前体对儿童危重症手足口病早期预警的临床应用分析

莫寿山，廖传德

梧州市人民医院儿科，广西梧州 543000

手足口病为临床上较为常见的疾病，该病由肠道病毒所引发，致病群多以婴幼儿为主[1]，其临床症状以口腔、足部、手部等位置发生皮疹、疱疹症状为主，如临床未能及时进行有效干预的情况下，使症状进入重症期、危重症期时极易并发多种神经性后遗症，或导致患儿死亡[2-3]。据相关学者研究发现，临床应用血清氨基末端脑钠肽前体（n-terminal pro-natriuretic peptide, NT-proBNP）检测后发现，危重症患儿机体内NT-proBNP 水平显著高于重症患儿及普通患儿[4]。因此，得出NT-proBNP 该项指标应用于检测手足口病患儿具有重大意义[5]。选取2019年1 月—2021年12 月梧州市人民医院收治的120 例患有手足口病症的儿童作研究对象，分析早期预警儿童危重症手足口病应用血清氨基末端脑钠肽前体检测的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120 例患有手足口病症的儿童作研究对象，依照症状轻重将其分为危重症组、重症组、普通组3 组，每组40 例。危重症组患儿男22例，女18 例；年龄1～3 岁，平均（2.01±0.17）岁。重症组患儿男19 例，女21 例；年龄1～3 岁，平均（1.97±0.25）岁。危重症组患儿男20 例，女20 例；年龄1～4岁，平均（2.37±0.43）岁。3 组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床相关诊断、检测后，入选患儿均患有手足口症状；②入选患儿家属均知晓本次研究，且自愿加入，并签署同意授权书。

排除标准：①患儿于临床检测期间，无故消失、离去失去踪迹者；②患儿存在心脏、脑部等先天性严重合并症者，或存在严重内脏组织衰竭症状者，存在严重影响脑钠肽指标及相关症状者；③患儿入院期间相关信息填写不完善，或存在虚假信息者，经临床协商后，无法完善或拒不修改者。

1.3 方法

血清氨基末端脑钠肽前体检测方法：首先 采取患儿入院内24 h 血液标本4 mL，收藏于室温环境下静置4 h 即可，应用全自动血清分离仪3000 r/min；离心15 min 后，取上层清液封于零下20℃环境中待检。使用生产厂家：罗氏公司，型号为：cobas h 232；生产的厂商罗氏标志物检测仪、及配套试纸盒进行检测，将范围调至25000 Pg/mL；于患儿清晨采集静脉血液检测FPG 及WBC。

1.4 观察指标

临床依照《2018 版小儿手足口病症状诊疗指南》作为评价标准，密切关注患儿临床各项指标：白细胞（white blood cell, WBC）、空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、血清氨基末端脑钠肽前体（nterminal pro-natriuretic peptide, NT-proBNP）、生命体征等。护理人员详细记录患儿危重症评分，应用问卷调查进行临床统计，满分为100 分，患儿得分越低，则表示症状情况越严重。详细统计患儿心功能分级情况，并统计出Ⅲ～Ⅳ心功能占比情况。幼儿白细胞正常标准：新生儿为（15～20）×109/L；6 个月～2 岁为（11～12）×109/L。幼儿FPG 正常标准：空腹血糖值在3.9～6.1 mmol/L。NT-proBNP 正常标准：＜125 pg/mL。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患儿心功能分级对比

危重症组患而Ⅲ～Ⅳ级占比率明显高于普通组、重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3 组患儿心功能分级对比

2.2 3 组患儿WBC、FPG、NT-proBNP 指标对比

危重症组患儿临床各项指标均高于普通组、重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组患儿WBC、FPG、NT-proBNP 指标对比(±s)

表2 3 组患儿WBC、FPG、NT-proBNP 指标对比(±s)

组别普通组（n=40）重症组（n=40）危重症组（n=40）t（普通组与危重症组比较）值P（普通组与危重症组比较）值t（普通组与危重症组比较）值P（普通组与危重症组比较）值WBC（×109/L）12.57±1.3514.57±2.1717.87±2.9810.2460＜0.0015.6616＜0.001 FPG（mmol/L）5.77±0.879.89±2.6813.87±3.2915.0536＜0.0015.9319＜0.001 NT-proBNP（pg/mL）224.88±40.98814.58±109.68997.87±200.8923.8447＜0.0015.0647＜0.001

2.3 3 组患儿症状评分对比

危重症组患儿症状评分明显低于重症组、普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3 组患儿症状评分对比[(±s),分]

表3 3 组患儿症状评分对比[(±s),分]

组别普通组（n=40）重症组（n=40）危重症组（n=40）t（普通组与危重症组比较）值P（普通组与危重症组比较）值t（普通组与危重症组比较）值P（普通组与危重症组比较）值症状评分73.31±5.5866.84±5.9856.87±6.3212.333＜0.0017.247＜0.001

3 讨论

手足口病为传染性极强的疾病，该病多由病毒感染所致，且成人能够携带致病菌，但自身不易感染，婴幼儿为该症状的主要感染群体[6-8]。临床上主要以临床表现、感染种类、病毒类型区分症状的轻重程度。据相关研究发现EV71 毒株的侵袭程度极高，感染该症状的患儿多为极易发生死亡或危重症，而其他毒株的感染临床症状较强，且无显著特异性体现[9-11]。基本均为手部、足部、体表等位置出现皮疹等症状，仅少数患者存在呼吸衰竭、神经性肺水肿及死亡等重症症状，危重症组患儿心功能Ⅲ～Ⅳ级占比率明显高于普通组、重症组（P＜0.05），其原因为：NT-proBNP 指标在临床检测中能够作为心功能评价中的客观指标，并起到重症情况的预警作用，其原理为，心功能指标受损后有极高的概率引发病毒性脑炎、神经性肺水肿等症状[12]，但不会直接侵害机体内心肌细胞，因此，成为客观性预警指标。危重症组Ⅲ～Ⅳ级占比率高于重症组、普通组，危重症组WBC、FPG、NT-proBNP 高于其他两组，危重症组症状评分低于其他两组（P＜0.05），其原因为：据相关研究发现，WBC 指标与危重症手足口病症状存在一定关系，且危重症患儿机体内白细胞数量显著高于普通症状患儿。因此，能够通过检测WBC 进行辅助检测患儿手足口病的实际情况[13]，该结果与相关学者成怡冰等[14]进行研究《危重型手足口病的影响因素分析及风险评分系统的建立研究》一文中的结果相近似，文中曾提到，临床进行检测后，危重症组患儿机体内炎性指标因子如WBC、NT-proBNP 显著高于重症组、与普通组（P＜0.05）。”由于本研究尚存在些许不足之处,研究时间短、临床试验样本较少等导致研究结果极易受到干扰，一定程度上使其结果一般性，所以具体长期疗效如何，仍需进一步关注，待选取多种研究与结果后形成大样本，才能保证本研究的客观性，科学性[15]。

综上所述，临床采用NT-proBNP 检测早期患儿手足口病，具有极高的临床预警价值，同时通过该指标的增高、减弱判断出患儿手足口病的轻重程度，能够为临床提供明确的实验室诊断证据，并以此诊断标准，进行针对性干预，以此提高临床治疗效果。