腔内射频消融术联合泡沫硬化剂对下肢静脉曲张的治疗效果分析

丁殿柱，姜广伟，杨永宾，唐偷，吴胜春，石晓明

河北省人民医院血管外科，河北石家庄 050051

下肢静脉曲张在临床中为极其常见的一种血管疾病，目前关于此病可选择的疗法较多，但主要以微创治疗为主。不同治疗方式存在的优缺点有一定差异，例如在常规治疗中，大隐静脉剥脱术应用极其广泛，而其缺点在于创伤性较大，同时会对患者的隐神经造成损伤[1]。在我国，当前整体的医学发展中，针对下肢静脉曲张的知识普及尚不够广泛，居民对此病的认知浅薄，且由于该病发病早期时，临床症状不具有典型性，因此常延误最佳治疗时机。发展至晚期，对于后续治疗以及患者身体健康造成的威胁极大[2]。近年来随着腔内射频消融系统和泡沫硬化剂的应用，在下肢静脉曲张手术的治疗中发挥出显著效果，而且从整体的临床疗效和安全性来看，相较于常规手术治疗明显优势更多，因此本文选择2017年1 月—2019年1 月河北省人民医院收治的100 例下肢静脉曲张患者为研究对象，采取腔内射频消融术联合泡沫硬化剂治疗，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的200 例下肢静脉曲张患者为研究对象，随机分为研究组100 例（采取腔内射频消融术联合泡沫硬化剂治疗）、参照组100 例（采取大隐静脉剥脱术治疗）。研究组男50 例，女50 例；年龄34～63 岁，平均（48.36±2.61）岁。参照组男49 例，女51 例；年龄33～64 岁，平均（48.17±2.53）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

研究组：给予腔内射频消融联合泡沫硬化剂治疗。①首先对于所纳入的患者需行彩色多普勒检查诊断病灶，同时评估患者是否耐受手术。对于静脉曲张的形状进行标记，完成标记后，进一步优化手术治疗方案。②在确定手术适应证后，手术操作时引导患者选择仰卧体位，并且予以局部麻醉或全身麻醉。麻醉方式的选择，按照患者静脉曲张的程度分别对待。针对部分曲张程度一般的患者，在麻醉方案的选择上，以局麻为主，病情严重时可考虑全麻，然后在彩超的引导下于患者的大隐静脉主干处穿刺7F 鞘管导入消融导管至隐股静脉远心端大约2 cm 处，然后在彩超引导下，对病灶及周围组织注射肿胀液，直到两者完全分离为止，此时可将射频导管头端的温度调整为25℃。然后再经过彩超定位管头部的位置，必要时可将患者的体位进行调整，以头低脚高位为主，在彩超的引导下进行治疗。在实施手术时，本次治疗的一个周期约为20 s，共计治疗3 次。对退管位置进行标记，循环开始第二次消融治疗，继续标记退管，重新消融，在完成治疗后，需要对患者静脉是否闭合进行评估检查，同时观察其通畅性。③在治疗完成后，针对小腿段曲张的处理，应当选择双针技术，首先由一侧注射净化剂。在对侧进行血液回抽，确保其完全凝固。然后在主干小腿注射硬化剂，针对较为粗大的血管可以选择点状剥脱，完成治疗后，患侧可进行加压包扎，或应用弹力袜辅助治疗。

参照组选择大隐静脉剥脱术治疗，引导患者选择仰卧体位，选择全麻或硬膜外麻醉后，予以消毒铺巾，或许可以在患者的腹股沟处股动脉搏动内打开切口，直至找到主干再实行常规的结扎剥脱，对于小腿的大隐静脉主干和患侧肢进行硬化剂治疗，对于曲张是否明显的血管选择点状剥脱。

1.3 观察指标

比较治疗有效率。显效：静脉曲张完全消失，无痛感；有效：触及曲张静脉相对较软，有明显退化趋势；一般：静脉曲张程度较治疗前降低降低，痛感未减弱；无效：治疗前后无明显变化[3]。总有效率=显效率+有效率+一般率。

比较两组患者的通用漏洞评分系统（Common Vulnerability Scoring System, VCSS）评分和慢性静脉功能不全生活质量（Chronic Venous Insufficiency Quality of Life, CIVIQ）评分。VCSS 的每个评分项在0～3 分之间，分数高低和患者的病情严重程度呈正比关系。CIVIQ 评分量表包括社会、心理、体能和疼痛4 个方面，共20 项问题，每项按轻到重分为5 个等级,计1～5 分，总分100 分，评分越低表示患者生命质量越高。

对比并发症指标。包括出血、静脉炎、感染、动脉栓塞。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者VCSS、CIVIQ 评分比较

治疗前，两组VCSS、CIVIQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组VCSS、CIVIQ 评分均优于治疗前，且研究组优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VCSS、CIVIQ 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者VCSS、CIVIQ 评分比较[(±s)，分]

组别参照组（n=100）研究组（n=100）t 值P 值VCSS治疗前6.15±0.236.33±0.160.2430.808治疗后1.84±0.191.05±0.1711.473＜0.001 CIVIQ治疗前65.42±2.6666.58±2.360.1530.878治疗后81.36±4.2585.41±4.3813.683＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

目前在下肢静脉曲张的治疗中手术是最为常见的措施，而临床中可选择的手术措施较多，例如点状剥脱术、激光闭合术、旋切技术等，但是不同的手术治疗方案疗效存在一定差异，且治疗的优劣势也有不同[4]。不过从当前临床的手术发展现状来看，无论何种手术其主要发展的特征均趋于微创化，这种微创手术的形式不仅能够保障疗效，同时也能够预防并发症。但是考虑到隐神经损伤、血肿、静脉曲张复发的问题，因此目前在治疗过程中倡导选择联合治疗的形式，以保证治疗的安全性[5]。尤其对于部分大隐静脉主干和股静脉连接处瓣膜功能不全面诱发的下肢静脉曲张患者，在选择射频消融术治疗时，由于其操作创伤性更小，且患者恢复更快，故能够显著减少对患者皮肤的损伤。在临床中，对于手术方案安全性的探讨已引起高度重视，也因为泡沫硬化剂在治疗期间发挥的独特作用，因此在可控性等方面受到高度认可，在我国也广泛应用。

射频消融术在治疗过程中，运用高频双极射频技术将导管工作点温度加热，然后通过持续时间的工作，使静脉壁收缩闭合。这一治疗方式和激光手术相比，腔内射频消融术的优点在于对于皮肤以及深静脉和神经均起到一定的保护作用[6-7]。因为在手术治疗时，大隐静脉主干周围注射的麻醉肿胀液可以进一步降低手术治疗过程中的环境温度，同时消融管道的工作也降低了温度，对于皮肤以及深静脉神经的损伤起到保护[8-9]。其原理引申到激光闭合治疗，若只能同时选择肿胀液，极大程度上会降低对患者皮肤的灼伤。在本次研究中所选择的硬化剂可使静脉血管最终纤维化而永久性的闭塞，具体研究结果表明，研究组并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。在陈晓玲等[10]研究中也进一步发现，针对下肢静脉曲张患者而言，在治疗方案的选择上，应用射频消融术联合泡沫硬化剂注射治疗时，术后血栓、感染等并发症的发生率明显下降，而且在手术后行彩色多普勒超声复查，未见血管存在血栓的形成。

本研究进一步发现，治疗前，两组VCSS、CIVIQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VCSS、CIVIQ 评分均优于治疗前，且研究组优于参照组（P＜0.05）。选择腔内射频消融术联合泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张患者时，整体的手术效果更具优势，因为多数患者通常在局麻下便可实施该手术[11]。尤其对于部分不耐受全麻或者年龄较大的患者而言，适应性相对来说十分广泛，而且患者在实施治疗前无需做特殊准备，亦无需停服药物，术后所带来的并发症也相对更少。甚至部分患者也真正达到了零切口，在手术结束后便能够立即下床活动，方便了后续日间手术的进行，防止了深静脉血栓等并发症的发生[12]。在王云鹏等[13]的研究中指出，射频消融术治疗下肢静脉曲张时的安全性可以得到保障，同时患者VCSS、CIVIQ 等各项评分明显改善。此外在本次治疗中还选择了双针技术注射泡沫硬化剂，这一治疗方式使硬化剂效果发挥到极致，对于小腿静脉曲张患者分两侧进行穿刺，分别抽血和注射硬化剂，能有效使血管内的血液置换，对于防止血肿的复发至关重要。

本研究结果还显示，在下肢静脉曲张患者的治疗中应用射频消融术联合泡沫硬化剂注射治疗时，对于麻醉的选择需要根据不同患者的病情程度来加以筛选，例如轻中度和重度静脉曲张患者在麻醉方式的选择上不可一概而论；同时针对麻醉肿胀液的选择可在其中加入布比卡因，不仅可以缩短麻醉时间，同时也能防止因用药过量而引起的不良反应[14]。此外，在小腿静脉曲张严重患者辅以硬化剂注射治疗，注意预防严重并发症，尤其对于小腿段压力相对较高的患者，所以在本研究中应用双针技术可以有效防止不良反应的发生，充分弥散硬化剂，防止其静脉入深静脉。本研究中研究组治疗有效率高于参照组（P＜0.05）。而在喻诗雄等[15]的研究中也指出，选择经导管注射泡沫硬化剂联合手术治疗静脉曲张，整体的疗效高于常规开放手术（P＜0.05），这与本文研究结果基本一致。

综上所述，在下肢静脉曲张患者的治疗中，应用腔内射频消融联合泡沫硬化剂注射治疗，一方面可以显著减小手术的创伤性，同时在保证安全性方面也有着巨大优势。此外大部分患者在手术麻醉方案的选择上，可以通过局麻完成，达到零切口的微创效果，这对于患者日间手术的开展也提供了全新模式。同时，近中期的效果完全能够得到肯定，不过针对远期疗效还需要进行深度的回访调查。