基于微信平台的延续性护理干预在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用效果

赵玉勤 张小红 江霞

1湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院心血管内科 441021；2湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院护理部 441021

急性心肌梗死是严重的心血管疾病，在中老年人群中发生频率较高，因该病起病急，易并发心衰、心律失常、休克等多种疾病，严重危害人类生命安全〔1〕。近年来，随着我国人口老龄化加剧，相关资料指出，2017年我国心血管疾病患者就已经达到2.9亿人，对急性心肌梗死患者的治疗及护理引起临床工作者的广泛关注〔2〕。目前临床多采取经皮冠脉介入治疗(Percutaneous coronaryintervention，PCI)重建冠脉血运、改善患者心功能、减少出血等并发症的发生，PCI已成为临床治疗急性心肌梗死的主要手段〔3〕。有研究指出，受不良情绪、自我管理差等因素的干扰，部分患者术后服药依从性不理想，有20%左右的患者在PCI术后会再次发病〔4〕。因此，急性心肌梗死患者术后的随访护理工作尤为重要。常规的护理干预对患者院后康复护理重视不足，导致患者出院后执行护理干预方案的依从性不理想。当前是一个信息高速传递的时代，利用社交软件平台建立延续性护理干预方案能在患者出院后准确引导其实施护理干预方案，巩固治疗疗效，促进患者康复〔5〕。本研究旨在探讨不同护理方案对急性心肌梗死PCI术后患者生活质量、心理状态、服药依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月湖北文理学院附属医院襄阳市中心医院住院治疗的急性心肌梗死患者。纳入标准：①所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准〔6〕；②年龄80岁以下；③在入院后1 w内实施 PCI 术(首次接受PCI 术治疗)，且均为实施完全血运重建治疗的患者；④发病时间至入院时间<6 h。排除标准：①随访资料不全，治疗中断；②合并肾脏、肝脏病症；③合并先天性心脏并、风湿性心脏病、心肌炎等疾病。本研究最终纳入符合标准的急性心肌梗死患者421例，根据护理干预方案不同，分为对照组(220例)和观察组(201例)。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料〔n(%)，

1.2 方法

对照组出院后给予常规护理干预。患者入院时给予急性心肌梗相关疾病知识的健康宣教，出院时对饮食、服药方式及剂量进行指导，引导患者培养健康的生活方式。在患者出院后进行电话随访，对患者的疑问及时进行解答。观察组患者实施常规护理干预(同对照组)+基于微信平台的延续性护理干预。①由本科室2名护理人员管理微信平台，负责微信公众号每周4次的急性心肌梗死相关健康知识推送，推送内容包括急性心肌梗死术后护理、急性心肌梗术后按时服药的重要性、药物的作用机制、用法用量等，同时配上相关图片及视频。②建立急性心肌梗死病友群，群主为心内科主任医师及主管护师、主管医师。③个体化的护理计划。将患者相关疾病史归档，并对患者病理档案进行分析，根据患者病情严重程度制定合适的康复训练计划，并通过微信定期发送给患者。④通过微信视频的方式提醒患者按时服药，向患者发送合理用药、并发症预防等针对性健康教育知识，解答患者的疑问。⑤通过微信平台互动，评估患者心理状态，适时对患者进行心理疏导。鼓励患者树立治愈疾病的信心，提高治疗依从性。

1.3 观察指标

1.3.1生活质量 采用生活质量量表(Short form 36 questionnaire，SF-36)对患者的生活质量进行评估，涉及8个维度36个条目的内容，包含躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康等；8个维度的分数为0～100分，分数越高提示健康状况越好。生活质量量表的信度为0.919，总量表的克朗巴哈系数为0.914〔7〕。

1.3.2心理状态 采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)对患者的心理状态进行评估，包括躯体焦虑和精神焦虑两大类因子14个条目。≥29分表示严重焦虑；≥21分提示有明显焦虑，≥14分提示肯定有焦虑，≥7分提示可能有焦虑；结果<7分提示没有焦虑症状〔8〕。

1.3.3服药依从性 入组时通过问卷调查表对患者的服药依从性进行调查，入组后通过查询和记录患者遵医嘱的药物名称、剂量、频次、连续用药、续药时间等，计算药物占有比(Medication posses-sion ratio，MPR)，以反映患者干预前和干预后的用药依从性。MPR=药物覆盖的天数/治疗的总天数×100%，范围为0%～100%，MPR值越高表示患者用药依从性越好〔9〕。

1.3.4不良事件 对两组患者随访1年，截止时间2020年3月。随访方式包括门诊复查、电话随访。记录观察期间患者出现的主要不良心血管事件，主要包括发生心律失常、心绞痛、血小板减少、急性心肌梗死复发情况、死亡等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理干预前后SF-36量表评分

护理干预后，两组SF-36量表各维度评分均显著升高(P<0.05)，观察组升高幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理干预前后SF-36量表评分

2.2 两组护理干预前后两组患者的焦虑情况

护理干预后，两组患者的HAMA评分均有下降，但观察组患者的HAMA评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理干预前后HAMA评分

2.3 两组护理干预前后MPR值

护理干预后两组MPR值均显著升高(P<0.05)；观察组MPR值明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理干预前后MPR值

2.4 两组不良事件总发生率

观察组随访期间不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良事件总发生率〔n(%)〕

3 讨论

PCI技术可实现急性心肌梗死患者梗死血管再灌注，能最大程度改善患者心肌功能，在急性心肌梗死患者中疗效显著。但由于患者术后缺乏良好的自我管理，且未认识到规定治疗的必要性，术后心血管不良事件发生率较高〔10-12〕。实施何种护理干预手段，以降低患者术后心血管不良事件发生率，提高患者生活质量，改善预后，是心内科医护人员研究的重点。

既往研究发现，基于微信平台的延续性护理干预应用于乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤及急性脑血管疾病患者中凸显优势，提高了患者治疗依从性，促进了患者预后〔13-16〕。但基于微信平台的延续性护理干预在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用研究较少，其在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用效果如何尚未明确。本研究结果显示，观察组SF-36量表各维度评分升高幅度明显大于对照组，与既往文献报道结果一致〔17〕。可见基于微信平台的延续性护理干预对急性心肌梗死患者生活质量改善效果更好。分析其原因：基于微信平台的延续性护理干预是一种全新的护理干预模式，在患者出院后，医护人员通过社交软件(微信)，纵向延伸护理干预时间，横向拓展照护层次，以帮助患者在回顾家庭和社会后仍享受到有效的护理干预服务，以提高护理干预质量，改善患者预后〔18-19〕。

本研究发现，护理干预后观察组患者的HAMA评分明显低于对照组患者，提示对急性心肌梗死患者实施基于微信平台的延续性护理干预后，患者焦虑情绪得到显著改善。患者受疾病影响，难免存在不良情绪，常伴有焦虑，通过基于微信平台的延续性护理干预，医护人员在患者出院后仍对其不良情绪进行疏导，正确引导患者积极面对自身疾病，对改善患者负面情绪具有积极作用。

Guo等〔20〕报道，有30%左右的患者出院后，迫切需要延续性护理干预服务，相对于传统的护理干预，基于微信平台的延续性护理干预更能确保高危人群在变更医疗场所、改变医疗服务后，仍为其提供全程无缝隙的专业护理服务。在护理干预过程中，医护人员通过微信对患者提供技术指导，积极为患者开展健康教育，并引导患者按时服药，可有效提高患者服药依从性。本研究中，护理干预后两组MPR值均显著升高，但观察组MPR值明显高于对照组；观察组随访期间不良事件总发生率明显低于对照组。可见基于微信平台的延续性护理干预使患者服药依从性明显提高，显著降低了患者院后心律失常、心绞痛、血小板减少、急性心肌梗死复发等不良事件的发生率。

综上所述，对急性心肌梗死PCI术后实施基于微信平台的延续性护理干预，可提高患者生活质量及服药依从性，改善负面情绪，促进患者预后，临床实施价值大。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突