Triangle分层分级护理模式对糖尿病足患者疾病知信行水平、自护能力及生活质量的影响

张旭琳

烟台市烟台山医院门诊部 264001

糖尿病足(DF)是糖尿病患者因血管病变与周围神经病变而引发下肢血液循环不足，溃疡或感染所造成的足部病变症，属糖尿病中最常见、最严重且难治愈的慢性并发症〔1〕。相关数据显示，糖尿病患者发生足部溃疡风险高达25%，且因DF导致的非创伤性截肢率达85%，死亡率高达40%，给患者、家庭及社会等均造成极大负面影响〔2〕。临床以早期筛查、早期预防、对症治疗及持续监护管理作为DF有效防治手段，通过帮助患者掌握自我管理知识，增强患者疾病知信行水平，可改善糖尿病足患者血糖控制情况，延缓或降低并发症风险，提高患者生存质量〔3〕。临床患者疾病进展与严重程度存在差异，常规护理缺乏针对性、个体性特点，且内容精准度不足，缺少对疾病进程的衔接性和持续性，导致患者满意度与护理效果欠佳。Triangle慢性疾病分层分级护理是依据患者疾病危重程度将其分层，针对层级特点提供专业性、针对性的护理措施，旨在完善常规护理内涵，提供适时、适合且舒适的护理，促进患者身心健康〔4〕。相关研究表明，该护理可满足慢性疾病患者各阶段护理需求，对提升慢病患者自护能力与生活质量具有积极作用〔5〕。为此，本研究将Triangle分层分级护理模式应用于糖尿病足患者中，以探讨其对患者疾病知信行水平，自护能力及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2021年2月烟台市烟台山医院收治的104例糖尿病足患者为研究对象，纳入标准：经确诊为糖尿病足患者；具备正常的阅读理解能力和交流能力；无精神类疾病；对本研究知情且自愿参与。排除标准：存在其他恶性肿瘤；病情极度不稳定或存在其他严重并发症；具有认知障碍；临床资料不齐者且无法随访者。根据抽签法将其分为常规组与观察组各52例，常规组男29例，女23例；年龄40～75岁，平均(66.53±2.26)岁；病程2～9年，平均(6.25±1.20)年；疾病分级：0～1级18例，2～3级24例，4～5级10例。观察组男28例，女24例；年龄42～79岁，平均(67.41±2.37)岁；病程2～10年，平均(6.75±1.84)年；疾病分级：0～1级19例，2～3级21例，4～5级12例；两组患者基本资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组实施常规护理，包括常规健康宣教、饮食建议指导、心理护理、用药指导、运动指导、定期血糖监测及出院指导等。观察组在此基础上实施Triangle慢性疾病分层分级护理，具体内容如下：

1.2.1糖尿病足患者分级标准 根据患者病情表现与严重程度，采用瓦格纳分级标准(Wagner)〔6〕对患者进行分级，详见表1。

表1 糖尿病足患者分级标准

1.2.2成立护理小组 由科室护士长、病房护士长、临床医生及责任护士组成干预小组，明确组内成员的护理工作，强化组员间配合度。并加强组内成员专业素养水平与相关服务意识。通过科室内学习、讲座、PPT案例分析等方式定期组织护理人员的专业知识培训，内容包含糖尿病足相关知识、Triangle慢性疾病分层分级护理的具体实施方法(应用现状、内容、实施步骤及注意事项)、护理评价依据、患者健康教育方法与沟通技巧等，在培训结束后经系统考核均为合格方可正式加入该小组。

1.2.3Triangle慢性疾病分层分级护理 以Triangle慢性疾病分层分级护理为理论指导，以提高糖尿病足患者生活质量为目的，贯穿当前临床分级诊疗制度与分层护理理念，同时结合患者疾病特点和特殊需求，通过查阅文献、专家咨询，在护理理论指导下制定糖尿病足患者Triangle慢性疾病分层分级护理内容，详见表2。

表2 糖尿病足患者分层分级护理

质量反馈与评价：定期组织组内总结分析会，要求护理人员对护理方案的执行和落实情况全面反馈，将患者疾病知信行、自我护理能力与生活质量等改善情况进行分析、总结和讨论。采用电话随访方式或现场调查咨询患者近期治疗后自我感受、疾病相关知识及自我管理技能掌握和执行状况，实时记录患者生活与康复过程中疑难问题，护理人员针对共性问题做出详细解答与指导，促进患者自我护理能力的持续提升。

1.3 观察指标

①自制《糖尿病足患者知信行问卷》〔9〕评定两组患者干预后知信行水平，该问卷共有22个条目，包含糖尿病足知识(10个条目)、健康信念/态度(5个条目)、建立行为(7个条目)3个维度，各条目采用3级评分法评分，总分为22～66分，分数越高表明患者知信行水平越高。②采用自我护理能力评定量表(ESCA)〔10〕评估两组患者干预后自护能力，该表包括自护责任感、自我概念、自护技能和健康知识4个维度，采用4级评分法各维度分值范围为43～44分，总分为175分，结果分数越高表示患者自护能力越高。③采用糖尿病生命质量量表(A-DQOL)〔11〕对患者干预前后生活质量进行评定，该量表包含满意度、影响程度、社会烦恼、疾病忧虑4个维度，共有46个条目，各条目的计分范围1～5分，总分230分，分数越低表明生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者知信行水平比较

干预前，观察组与常规组患知信行水平得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组知信行水平显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者知信行水平比较

2.2 两组患者自护能力评分比较

干预前，观察组与常规组患者自护能力得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组自护能力评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 两组患者自护能力评分比较

2.3 两组患者生存质量比较

干预前，观察组与常规组患生活质量得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组生存质量评分显著优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表5。

表5 两组患者生存质量水平比较(分，

3 讨论

糖尿病是由胰岛素分泌相对不足，集体靶组织对胰岛素敏感性降低而引起的糖、电解质及脂肪等代谢异常症状。由于糖尿病病程较长，在病程进展中可导致患者全身器官损害并引发足部、周围神经等并发症，以DF最为严重。DF是以糖代谢紊乱为前提，诸多综合因素作用的结果，早期表现为足部触觉、温度知觉或疼痛感知减弱，随自主神经受损后伴有正常排汗功能、血运调节能力丧失，局部柔韧性降低而引发皮肤干裂、足部溃疡、坏疽或感染的慢性并发症〔12〕。DF病情复杂、病程迁延且致残率高，患者生活质量、心理健康及预后均遭受损害，成为临床糖尿病患者最重视与关注的并发症。相关研究表明，DF治疗与康复是持续管理和监测的过程，患者足部护理意识和知识缺乏，足部护理技能不足或专业指导机制不完善均为DF发生与发展的重要原因〔13〕。提供持续的治疗和护理，帮助患者掌握疾病知识与自护技能，有利于提高患者自我管理能力，也是提高患者疾病预后转归的重要切入点。

Triangle慢性疾病分层分级护理又称金字塔护理，是以分级护理为理论框架，根据患者病情严重程度分为高危、中危及平稳3个层次，再依据层级特点提供不同比例的专业护理和自我护理管理〔14〕。相关研究证实，该模式可有效提高护理行为的精准性和针对性，改善慢性疾病管理与护理质量，增强患者自护能力与知信行水平，实现护理人员自我价值和质量的双效提升〔15〕。本研究对糖尿病足患者实施基于Triangle慢性疾病分层分级护理后，结果显示，观察组自护能力评分显著高于常规组。自我护理是指个体通过掌握健康知识，建立健康意念和信念，自主实时对疾病监控、管理和护理，采取相应健康行为来促进或维持自身健康的过程〔16〕。常规护理内容笼统单一，缺乏个体化和精准化，且患者疾病进展和严重程度各不相同，无法满足各阶段患者需求，导致患者自护技能掌握度止步不前。基于Triangle慢性疾病分层分级护理根据患者Wagner评估结果将其分为高危、中危及低危患者3种层次，根据各层级患者需求提供专业护理，如高危患者以病情监测、专业护理和多学科协助的专业化治疗为主，中危患者以专业护理、自我管理及治疗基础上的综合护理；低危患者以专业护理、自我管理为主的护理干预，满足各阶段患者护理和技能需求，确保患者获取更为适应、有效且及时的护理措施，使各阶段患者自护能力均获得显著提高。

知信行是指集知识、信念、行为一体的整体概念，该理论强调认知、思维、信念等对个体行为的主导作用，认为知识是行为改变的基础，个体对健康知识的思考和领悟，可激发积极强烈的信念和态度，从而促进个体做出行为改变，改善自身健康和生活质量〔17〕。本研究实施Triangle慢性疾病分层分级护理后，结果显示，观察组知信行水平显著高于常规组，观察组生存质量评分显著优于常规组，此结果表明，该护理对提高患者疾病知信行，改善生活质量具有显著效果。分析其原因为：基于Triangle慢性疾病分层分级护理根据患者分层分级相关要求建立健康档案，实施多渠道多形式的健康宣教，纠正患者疾病认识，帮助患者建立康复信心。通过指导患者开展足部运动，做好饮食管理与用药监测，教会患者自我病情识别和紧急处理对策，帮助患者掌握更多的自我管理技能，进而促进患者疾病知信行的整体提升。此外提供定期筛查与评估以及多学科诊治与专业护理措施，帮助患者减轻临床症状，改善下肢血液循环，有助于改善神经传导功能，控制疾病进展，对提高患者生活质量具有重要意义。

综上所述，Triangle慢性疾病分层分级护理与常规护理相较具有明显优越性，可增强管理的有效性和针对性，使护理工作更具规范性和条理性，对改善患者疾病知信行，增强患者自我护理能力，提高生活质量均具有积极促进作用，值得临床运用和推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突