优化分层式护理对肝细胞癌患者心境状态、治疗依从性及生活质量的影响

程明菲 李海霞 刘婷

南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科 473000

肝细胞癌是临床常见消化系统恶性肿瘤之一，具有高发病率及高死亡率，对于肝细胞癌中晚期患者，预后较差〔1〕。肝细胞癌发病主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酒精肝、脂肪肝、肝硬化等相关〔2〕，临床主要有外科手术、微创介入、化疗、靶向治疗等治疗方式〔3〕。近年来由于在肝癌诊疗方面进步较大，我国肝癌患者预后提升显著〔4〕，但肝细胞癌患者复发率及转移率高，且化疗治疗周期长，治疗费用高，易产生耐药性，加上对癌症的恐惧心理，会增加患者焦虑、抑郁、紧张等情绪，降低患者治疗依从性，从而降低治疗效果，使患者生活水平下降〔5〕。优化分层式护理是按照患者需要进行不同层次护理级别的区分的新型护理方式，增加了护理针对性的同时也减少了护理工作量，在临床护理中应用广泛。本次研究中采用优化分层式护理用于肝细胞癌患者，分析对患者的心境状态、治疗依从性及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2018年12月至2019年12月肝癌患者102例，随机分为研究组与对照组，各51例。纳入标准：①确诊为肝细胞癌患者，符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》〔6〕中肝细胞癌诊断标准；②年龄≥18岁；③均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肾功能异常或其他恶性肿瘤者；②免疫功能异常者；③凝血功能异常者；④合并精神疾病者；⑤合并严重传染疾病者。对照组男29例，女22例，年龄41～72岁，平均(48.35±5.97)岁；根据肿瘤分期，Ⅰ～Ⅱ期37例，Ⅲ～Ⅳ期14例；肿瘤最大直径<3 cm者32例，≥3 cm者19例。研究组男性31例，女性20例，年龄39～71岁，平均(48.59±5.86)岁；根据肿瘤分期，Ⅰ～Ⅱ期36例，Ⅲ～Ⅳ期15例；肿瘤最大直径<3 cm者33例，≥3 cm者18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组予以常规护理，包括：①入院时予以健康教育宣讲。②入院后予以生活指导，及时予以心理干预以缓解患者焦虑、抑郁、紧张等情绪。③入院后及出院前予以患者家属心理干预指导，引导患者家属正确同患者沟通，从而减轻患者负面情绪。研究组在常规护理基础上予以优化分层式护理，包括对患者一般情况、心理状况及病情进行评估，从而将患者进行分层，根据分层不同予以不同的护理服务。①分为三层：生活不能自理，病情严重者予以三级护理；生活自理能力一般，病情相对稳定予以二级护理；生活自理能力较强，病情较轻予以一级护理。②人员配置：一级护理配置一名普通护理人员；二级护理配置一名5年以上工作经验的护理人员；三级护理配置一名主管护师及一名普通护理人员。③心理状态：采用心境状态量表(POMS)〔7〕对患者心理状态进行评估，共有5种消极情绪分量表，5个项目得分总和为总分，分值越高心境状态越差，根据评分实施分层护理。对于评分较低的患者，指导家属及时、正确地与患者进行沟通交流，密切注意患者心理状态，向患者展示正面案例，帮助患者树立治疗信心，从而缓解患者压抑、疲惫、紧张、慌乱等负面情绪等情绪。对于评分中等的患者，加强对患者心理状态的关注，一旦发现患者状态异常，需及时予以心理干预，同患者进行沟通交流，解答患者疑惑，引导患者放松心情、转移注意力等，减轻患者心理压力。对于评分重度的患者，配备心理咨询师，由专业医师进行治疗，并遵医嘱执行。在夜间时放缓动作，对于睡眠质量差的患者及时通报主治医生予以治疗。④一级护理干预：每4 h测量患者心率、血压等生命体征1次，密切关注患者病情进展状况及病房环境维护。⑤二级护理干预：每2 h测量患者心率、血压等生命体征1次，并对患者每日血常规、肝肾功能等检验结果进行记录，密切注意患者病情进展，对于患者身体状况及时询问，若患者出现不适及时同主治医生汇报进行对症治疗。⑥三级护理干预：每1 h测量患者心率、血压等生命体征1次，加强患者基础护理，将患者每日血常规、肝肾功能等检验结果及放化疗或用药后不良反应进行记录，密切观察患者生命体征，注意病房通风及环境卫生等，指导患者在化疗后适量的下床活动，若患者有不适及时通报主治医生予以治疗。⑦出院前后：出院前对患者及家属再次予以健康指导及注意事项。出院后予以定期回访，对于患者疑问进行及时解答。

1.3 观察指标

①心境状况：运用心境状态量表(POMS)对患者心理状态进行评估，共有5种消极情绪分量表，共有5种消极情绪分量表，5个项目得分总和为总分，得分越高心境状态越差。②睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)〔8〕用于评估患者睡眠质量，共18项，总分为21分，得分>8分即有睡眠紊乱，得分越高睡眠质量越差。③日常生活能力：运用日常生活能力(ADL)量表〔9〕评估患者日常生活能力，满分为100分，得分越高生活质量越好。④治疗依从性评估：使用Frankl依从量表(FCS)对患者治疗依从性进行评估，包括规律服药、合理饮食等项目，满分为4分，分数越高依从性越好，3～4分为依从性高，2分为依从性一般，0～1分为依从性差，依从率(%)=(高+一般)例数/总例数×100%。⑤护理满意度：采用Likert Scale量表进行满意度调查，总分为5分，5分为满意，2～4分为一般，2分及以下为不满意，总满意度(%)=(满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心境状态比较

干预后两组POMS评分明显下降，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心境状态比较

2.2 两组睡眠质量比较

干预后两组PSQI评分明显下降，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组睡眠质量比较(分，

2.3 两组日常生活能力比较

干预后两组ADL评分明显上升，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组日常生活能力比较(分，

2.4 两组治疗依从性比较

干预后研究组治疗(高21例、一般25例、差5例)依从率为90.19%明显高于对照组(高14例、一般24例、差13例)的74.50%(χ2=4.317，P<0.05)。

2.5 两组护理满意度比较

研究组(满意22例、一般23例、不满意6例)满意度为88.23%明显优于对照组(满意15例、一般21例、不满意15例)的70.58%(χ2=4.857，P<0.05)。

3 讨论

肝细胞癌作为原发性肝癌的一种，死亡率较高〔10〕。近年来抗病毒药物的广泛应用有效改善了肝炎、肝硬化患者的生存质量，延长了生存时间，降低了肝癌的发生率〔11〕，但是由于经济发展导致长期饮酒、血脂代谢异常等原因造成的肝细胞癌发病率逐步上升〔12〕。目前该病在临床上的主要治疗方式为手术治疗、药物化疗及放射治疗〔13〕，虽然不断有新药物开发、新疗法应用，但肝癌患者预后仍不理想〔14〕。且肝细胞癌对患者日常生活造成较大的负面影响，易使患者产生负面情绪及消极的心理状态，降低患者治疗依从性，导致治疗效果下降〔15〕。因此需对患者进行相关干预。常规护理往往难以达到及时与患者进行沟通交流，对患者予以病情科普及健康教育，对于患者心理状态了解有限，对患者生存质量及预后产生消极影响〔16〕。

优化分层式护理将不同需要的患者进行层次区分，根据患者的需求进行相应护理的护理模式，增加了护理针对性的同时也减少了护理工作量，不仅使护理人员的工作负担得以减轻，还使患者的医疗费用得以减少〔17〕。本次研究中干预后两组POMS评分明显下降，研究组较对照组更为显著(P<0.05)，提示通过优化分层护理可以改善肝细胞癌患者心境状态。这是因为在优化分层式护理中通过密切关注患者心理状态，对心境状态不同的患者予以不同的心理疏导及护理模式，通过家属与医护人员及时同患者进行沟通，解答患者问题，同患者展示正面案例，在沟通交流中向患者传达正面情绪等，帮助患者树立治疗信心，缓解患者压抑、疲惫、紧张、慌乱等负面情绪，从而达到治疗效果。患者心境状态会影响到其睡眠质量，而睡眠质量又是影响患者恢复时间的因素之一〔18〕。本研究结果提示优化分层式护理可以帮助肝细胞癌患者改善睡眠质量，提高患者日常生活能力。这是因为通过人文关怀、健康指导及正面暗示等，改善了患者心境状态，通过保持病房整洁、通风等为患者提供了一个舒适的住院环境，通过给睡眠质量差的患者及时进行对应的心理开导或药物治疗，同时通过护理人员夜间动作放轻等为患者提供夜间相对安静的住院环境，在患者住院期间予以健康指导，帮助患者进行适度锻炼，从而提高了患者睡眠质量及日常生活能力。本研究结果提示优化分层式护理可以提高肝细胞癌患者治疗依从性及护理满意度。这是因为对于患者生命体征及心理健康予以密切关注，对于患者身体状况进行及时询问，加强患者基础护理，为患者提供了舒适的住院环境及良好的人文关怀，同时对于患者的健康教育及住院期间活动指导促进患者恢复，帮助患者了解病情减轻心理压力，利于提高治疗效果，从而缩短住院时间，使患者治疗依从性及护理满意度增加。

综上所述，优化分层式护理对于肝细胞癌患者干预效果显著，可以改善患者心境状态，提高患者治疗依从性，提升患者生活质量，建议推广应用。

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