助产士基于经典案例分析联合共情干预对产妇分娩方式、母乳喂养情况的影响

孙宝会 董文娟 王双双

潍坊市妇幼保健院产房 261041

分娩作为人类繁衍的自然生理过程,也是女性个体的一次复杂性生理改变〔1〕。同时分娩带来的宫缩痛、会阴外阴部扩张,导致产妇出现较强烈的应激反应和负性情绪如紧张、焦虑、恐惧等,不利于孕产妇的分娩与产后恢复〔2-3〕。近年来医学模式已逐渐向生物-心理-社会方向转变,围生期提供优质护理也越来越受到孕产妇的青睐。助产士可在围生期为产妇提供连续的医疗服务,其特殊的工作性质要求助产士具有较强的共情能力,不但能与产妇良好沟通,还能细致地呵护产妇,保障产妇在理想的心理状态下分娩〔4〕。而评估助产士护理效果的主要指标包括分娩方式、产后出血发生率等〔5〕。目前助产士对于产妇分娩方式的影响结果尚未达成一致〔6〕,因而本研究尝试应用基于经典案例分析联合共情干预,探讨其对产妇分娩方式及母乳喂养的影响,以期为临床产妇的护理提供可靠建议。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月至2021年6月潍坊市妇幼保健院收治的104例产妇,按数字表法随机分为对照组和观察组各52例,对照组平均年龄(28.90±4.23)岁,孕周(38.95±1.26)周,体重(50.45±6.84)kg,文化程度本科17例、大专25例、大专以下10例;观察组平均年龄(29.12±5.10)岁,孕周(39.04±0.97)周,体重(50.82±7.11)kg,本科15例、大专26例、大专以下11例。两组产妇组间资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可比性强,本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》的基本原则。纳入标准:①初产妇;②孕周>27周;③家属陪同,依从性较好。排除标准:①子痫及子痫前期;②妊娠期糖尿病、高血压;③辅助生殖技术非自然受孕;④精神类疾病;⑤乳腺癌;⑥免疫性疾病;⑦产后无法随访。

1.2 方法

两组助产士在年龄、学历以及护理经验上比较差异无统计学意义，其中对照组接受助产士共情干预，具体包括：①共情能力培训，制定培训计划，培养助产士共情能力，采取换位思考的方式去进行护理，从角色转换中给予产妇帮助，培训结束后由护士长评估助产士观察、表达能力，指出不足之处并予以纠正，合格者方可入组。②构建良好关系，产妇入院进入陌生环境会产生紧张、焦虑心理，助产士应亲切地自我介绍，用轻松的语调讲解产前健康宣教的内容，消除产妇的紧张心理，及时了解产妇的心理状态，将共情能力应用于沟通交流过程，使产妇感到人性化护理，与产妇建立良好的护患关系。③进行共情干预，助产士主要注重产妇的自我表达，尊重产妇的个性，产前采取个性化的干预手段，鼓励产妇说出自我感受与想法，不打断和贸然否定对方，努力体验产妇的感受，取得产妇的信任；宫缩期间指导家属积极配合，按摩产妇腰骶部，给予产妇持续的爱护与支持；产后为产妇制定个性化喂养方案，包括饮食指导，育婴知识和母乳喂养注意事项，并细心叮嘱产妇注重产后心理调节，尽量消除心理压力。

观察组：在对照组基础上结合经典案例分析进行干预，主要包括：①经典案例准备，采用真实情况总结，查阅文献的形式，收集各种具有警示意义的经典案例10个，分别从产妇心理压力、分娩信心、不良分娩结局的处理等方面，由助产士担任主讲。②案例分析，由于护患沟通并非常规的交流对话，而是充满医学术语与专业名词的沟通过程，且产妇之间文化水平存在一定差异，导致产妇与助产士的沟通可能存在信息不对称现象。进而助产士可以使用经典案例，采取通俗易懂、简洁明了的表达方式去解释围生期可能存在的生理、心理和饮食等各方面问题，“举例子”不但能让产妇及家属尽快了解情况，还能深入浅出，较好地缓解产妇的焦虑情绪。如在产前为产妇及家属讲解产妇顺利分娩的典型案例，具有教育价值，提升产妇信心；产后为产妇家属分析母乳喂养及产后抑郁的案例，提醒家属重视产妇心理及个人感受，提供理想的恢复环境，让产妇感受关爱与照顾。

1.3 观察指标

①观察记录两组产妇的产程时长与分娩方式。②心理状况：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)〔7〕、心理弹性量表(CD-RISC)〔8〕评价两组产妇干预前后的焦虑症状和心理弹性程度，HAMA包括14个项目，重度：>21分，中度：14～20分，轻度：7～13分，正常：0～6分；得分越高提示焦虑症状越严重；CD-RISC包括25个项目，0～100分，得分越高提示心理弹性越好。③母乳喂养：参照相关文献〔9〕，使用母乳喂养测量工具进行评估，得分0～12分，≥8分即为喂养成功，采取电话或上门随访的形式，比较两组产妇产后1周、1月和2月的母乳喂养成功率。④护理满意度：两组产妇对围生期助产士的护理满意度进行评估，分为满意、一般和不满意，满意度=(满意人数+一般人数)/总人数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程时长低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组第三产程时长比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组产妇分娩方式比较

观察组自然分娩率为80.77%，高于对照组的55.77%；观察组的剖宫产率为19.23%，低于对照组的38.46%，差异有统计学意义(P<0.05)，两组的产钳助产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较〔n(%)〕

2.3 两组产妇干预前后心理症状评分比较

干预前两组HAMA、CD-RISC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组HAMA评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇干预前后心理症状评分比较

2.4 两组不同时间母乳喂养成功率比较

产后1周两组母乳喂养成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产后1月、2月观察组的母乳喂养成功率为80.77%、84.62%，高于对照组的53.85%、59.62%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组不同时间母乳喂养成功率比较〔n(%)〕

2.5 两组围生期护理满意度比较

观察组的产前、产后的护理满意度分别为92.31%、90.38%均高于对照组的76.92%、75.00%(P<0.05)，两组分娩时期的满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组围生期护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

初产妇由于缺乏分娩经验，加上对陌生未知环境的恐惧心理，极易产生焦虑、紧张等负性情绪〔10〕。同时伴随宫缩带来的巨大疼痛，家属若未能提供及时的支持与理解，产妇可能出现抑郁现象，因此换气过度，增加耗氧量，影响胎盘供血，导致不良母婴结局的产生〔11〕。助产士则是产妇与顺利分娩之间架起的一道桥梁，通过为产妇提供人性化服务，可以为产妇树立信心，缓解不良情绪，以期缩短产妇产程。而近年来，伴随医疗水平的进步与女性自我意识的提升，产妇对助产士的需求不单局限于专业护理水平，心理护理的要求也逐渐提升。共情干预正是基于这一需求而产生的护理模式，通过换位思考、设身处地去理解产妇及家属的想法，有针对性地进行指导和护理，能较好提高工作效率，减少不良并发症的产生。基于经典案例分析是较常见的一种行为管理模式，能通过剖析既往成功或失败的典型案例，来矫正或改善干预对象的行为，以达到预期的目的，在妊娠期高血压孕妇护理已取得较好的应用效果〔12〕。

本研究中，观察组的第一、第二产程均低于对照组，而两组第三产程比较差异无统计学意义，提示基于经典案例分析联合共情干预能有效缩短产妇产程，说明案例分析模式的应用，让助产士能利用鲜活事例、清晰明了地进行宣教，贴近生活，产妇接受度较好，自身充分感受到尊重，积极配合医护干预工作，节省分娩时间，进而减少产程时长。同时，本研究还发现，观察组的自然分娩率高于对照组，而剖宫产率要低于对照组，提示基于经典案例分析联合共情干预能提高产妇自然分娩率，原因可能是通过分享成功的阴道分娩案例以及助产士讲解分娩技巧，分娩的问题得到较好解决，从而有效树立了产妇自然分娩的信心。欧阳娜等〔13〕META研究亦发现国内助产士有助于改善初产妇分娩方式及分娩结局；杨春伶〔14〕研究中也发现助产士门诊优质护理有利于提高自然分娩率，这些均与本研究的结论不谋而合。

此外，由于大多数产妇缺乏分娩经验，遭受宫缩痛折磨时，易产生焦虑症状。本研究结果发现，干预后观察组的HAMA评分均低于对照组，而CD-RISC评分高于对照组，提示观察组患者的情绪稳定改善情况优于对照组，该组产妇的心理弹性较好。分析原因，可能是助产士在共情干预的基础上，使用经典案例分析，可掌握产妇的复杂情绪状态，并利用鼓励、暗示性话语，减轻产妇的焦虑心理；更能令产妇发现自我积极的一面，纠正心理消极认知，心理弹性得到提升，不良情绪得到有效清除。

另一方面，研究结果发现，产后1个月、2个月观察组母乳喂养成功率高于对照组，说明基于经典案例分析联合共情干预能促进母乳喂养成功率，李幼娟等〔15〕在研究中认为，合理使用共情技术，有利于产妇早开奶，提早泌乳时间。而本研究联合经典案例分析，强化产妇母乳喂养行为，使产妇意识到母乳喂养的优势，充分了解产后母乳喂养的困难，并能由案例中找到解决困难的办法，增强产妇母乳喂养的信心。最后，对两组产妇护理满意度的调查结果显示，观察组在产前以及产后的护理满意度亦高于对照组。提示基于经典案例分析联合共情干预的护理模式，可有效提高产妇满意度。究其原因，推测是共情干预能与产妇形成良好沟通，同时联合经典案例分析，及时纠正了产妇分娩过程中存在的问题，增强了自然分娩与母乳喂养的信心，积极配合护理工作，满意度较高。

综上所述，助产士应用基于经典案例分析联合共情干预的模式，有助于提高产妇的自然分娩率和母乳喂养成功率，缩短产程，减少不良情绪，可为临床产妇的个性化护理提供良好的借鉴。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突