Videoscribe手绘视频对提高照护者手卫生依从率及正确率的效果

庄纯 伍秀娟 吴红珍

广州中医药大学顺德医院 528300

医院工作人员是病原体在医疗环境以及患者中传播最常见的途径，研究显示，手卫生是控制院内感染的基石，被认为是降低院内感染最重要的环节〔1〕。临床上研究显示，手卫生可明显降低院内肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌的传播，经阻碍上述细菌的传播可有效降低院内感染的发生率，避免感染而加重患者病情〔2-3〕。但目前医院内照护者手卫生知识知晓情况明显不足，常规的培训方式并不能有效提高照护者手卫生依从率和正确率〔4〕。因此，寻找一种提高照护者手卫生依从率、正确率的培训方式尤为重要。本研究旨在探讨照护者手卫生培训中应用Videoscribe手绘视频的作用及对照护者依从率、正确率的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年1月1日至2020年6月31日广州中医药大学顺德医院外聘照护者50名，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各25例。对照组男2名，女23名；平均年龄(46.08±13.50)岁。实验组男3名，女22名，平均年龄(46.08±13.50)岁。两组照护者性别比例、平均年龄等基线资料均衡可比(P>0.05)，本研究所有相关内容均知情同意，且获得我院理论委员会审核批准。纳入标准：年龄30～65岁；工作年限0.5～10年；有微信，能正常使用智能手机。排除标准：文盲；有心肺功能异常或伴有高血压、糖尿病慢性疾病，有运动功能障碍或沟通障碍。脱落及剔除标准：无参与知识培训或培训学习次数不够，工作调动或中途辞工。

1.2 方法

对照组做常规PPT授课、现场示范培训方式进行手卫生培训，对照护者进行医院感染知识、手卫生知识讲解及七步洗手法的示范。实验组在现场示范基础上采用Videoscribe手绘视频进行手卫生培训，①参照《医务人员手卫生规范》〔5〕、《手卫生技术参考手册》〔6〕、《WHO医疗机构手卫生指南》〔7〕，在专职信息技术人员的指导下设计符合我院院内感染规定、样式新颖、科学合理、便于理解的手绘视频。视频内容包括手卫生的目的、注意事项、相关知识、重要性、必要性以及洗手时机、洗手方法、受消毒剂的使用等。②由我院医院感染管理科专职人员进行授课，对其中的重点、难点、疑点进行详细讲解。③建立微信培训群，利用微信培训群转发所制作的视频，以打卡的方式确定视频观看次数，并在此过程中做监督，确保每名照护者均参与到培训中。在两组培训过程中由我院医院感染管理科专职人员通过隐蔽观察法观察8～10时、12～14时照护者在照护患者过程中手卫生执行情况。两组均进行为期1个月的培训。

1.3 观察指标

1.3.1手卫生相关知识知晓情况 参照《医务人员手卫生规范》〔5〕、《手卫生技术参考手册》〔6〕、《WHO医疗机构卫生指南》〔7〕自制手卫生知识调查问卷，评价两组知识知晓率和培训前后各项评分，评价内容包括洗手指征的认知、洗手方法、洗手重要性3个维度，每个维度10分，总分为3个维度总分的均分，得分越高表示相关知识知晓越理想。

1.3.2手卫生正确率、依从率 参照《医务人员手卫生规范》〔5〕、《手卫生技术参考手册》〔6〕、《WHO医疗机构卫生指南》〔7〕评价两组培训前后手卫生正确率、依从率，手卫生正确率=正确执行手卫生次数/执行手卫生的次数×100%；手卫生依从率=照护者实际洗手的次数/以洗手指征作为所需洗手的次数×100%。

1.3.3手部带菌量 由我院医院感染科专职人员参照《医务人员手卫生规范》〔5〕测定两组洗手前后手部带菌量，使用无菌棉签(含0.1%卵磷脂中和剂)对两组手部进行反复涂擦，之后将其放置于培养液中，做细菌培养鉴定，所得的菌落数即为手部带菌量。

1.3.4感染发生情况 统计两组培训过程中所照护的患者感染发生情况，两组所照护的患者出现的感染事件为肺部感染、泌尿系统感染等与照护质量有关的感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手卫生相关知识知晓情况

培训前两组手卫生相关知识知晓评分、知识知晓率差异无统计学意义(P>0.05)；两组培训后与培训前相比，手卫生相关知识知晓评分、知识知晓率均升高，且实验组手卫生相关知识知晓评分、知识知晓率高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组手卫生正确率、依从率

培训前两组接触患者前、接触患者血液、体液后、接触患者后、接触患者周围环境后手卫生正确率、依从率差异无统计学意义(P>0.05)；与培训前相比两组的接触患者前、接触患者血液及体液后、接触患者后、接触患者周围环境后手卫生正确率、依从率升高，且实验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组培训前后手卫生正确率、依从率(%)

2.3 两组手部带菌量

两组洗手前后手部平均带菌量差异无统计学意义(P>0.05)；两组洗手后与洗手前相比，手部平均带菌量均降低，且实验组手部平均带菌量低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手部带菌量

2.4 两组所照护的患者感染发生率

实验组所照护的患者感染发生率明显低于对照组降低(P<0.05)。见表4。

表4 两组所照护的患者感染发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

手卫生是指破坏或者消除手部皮肤微生物的任何方法，属于洗手、杀菌洗手、外科受杀菌以及杀菌手凝胶的通用术语，研究发现〔8-10〕，医院工作人员在工作过程中会不可避免的接触多种物体表面微生物，导致手部携带大量的微生物，在一定程度上增加了其所接触的患者发生院内感染的风险。

目前，PPT与现场示范为手卫生培训的常见形式，虽然具有一定的成效，但多数照护者文化程度较低，仍存在相关知识理解不到位的情况，进而影响手卫生正确率〔11-12〕。Videoscribe手绘视频属于一款流行的手绘视频制作软件，此种手绘视频可展现出多彩的文字、动画以及引人入胜的素描影片〔13〕。有研究发现〔14-15〕，Videoscribe手绘视频应用于教学中可明显增强学习者学习兴趣，其可在短时间内让学习者对新知识进行理解，利于学习者掌握所教授知识的难点和关键点，最终提高学习者知识知晓率。本研究中将所选取的照护者分为两组，其中一组做常规PPT和现场示范培训，另外一组在现场示范的基础上联合使用Videoscribe手绘视频培训，在对患者行培训过程中根据分析照护者手卫生依从率和正确率较低的原因，设计出符合该院院内感染规定、样式新颖、科学合理、便于理解的手绘视频，利用此视频有趣、生动、形象的视觉效果展现相关知识，结果发现，使用Videoscribe手绘视频培训后，照护者手卫生相关知识知晓情况和手卫生依从率、正确率明显提高，而手部带菌量显著降低。

手卫生的依从率高低与院内感染的发生密切相关，有研究发现，30%左右的医源性感染是经医护人员受接触而传播发生，院内感染不但影响患者生命，还在一定程度上引起不必要的医疗纠纷〔16-18〕。而影响手卫生依从率的因素与医护人员对手卫生相关知识的知晓程度相关〔19-21〕。本研究中对比分析应用不同手卫生培训方式对手卫生依从率和患者院内感染的发生情况，结果发现，在现场示范基础上采用Videoscribe手绘视频进行手卫生培训的照护者手卫生依从率明显高于接受常规培训的照护者，而患者院内感染率明显降低。推测手绘视频教学方式在培训过程中经提高照护者对手卫生相关知识的认知而提高手卫生依从率，降低患者院内感染的发生风险。

虽然本研究认为Videoscribe手绘视频可明显提高照护者手卫生依从率和正确率，但目前尚无研究将其应用于手卫生培训中，且本次所研究的样本量较少，在数据统计时可能存在一定的偏倚，因此本研究结果还需后续扩大样本量深入研究，以提高照护者手卫生依从率和正确率，降低感染的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突