流程再造管理模式对手术室感染控制管理的影响

冯霄雯 李丽 王晨晨 杨玉杰

1聊城市人民医院东昌府院区手术室 252000；2聊城市人民医院东昌府院区院感科 252000

手术室作为医院的重要科室，是为急、危、重患者提供手术与抢救的主要场所〔1〕。手术室工作涉及术前切口清洁、全身准备、环境消毒、术中器械及敷料准备等环节，每个环节皆有可能引发患者手术部位感染，严重影响患者治疗效果，增加医疗纠纷发生率〔2〕。但目前临床上手术室管理缺乏统一标准流程，常规管理流程随意性强，感染防控意识薄弱，导致患者感染发生率较高〔3〕。如何提高手术室医院感染管理质量，降低医院感染发生率，提高患者护理满意度，是手术室管理人员研究的热点话题〔4〕。流程再造是1990年由美国管理学家迈克尔·哈默首次提出的管理概念，目前已广泛应用于政府、企业、医院管理等机构,应用效果显著〔5〕。相关研究表明,流程再造管理模式可显著提升ICU病房管理质量,降低患者并发症发生率,减少患者住院时间及住院费用,提高患者的满意度〔6〕。基于此,本研究旨在探讨流程再造管理模式对手术室医院感染管理质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月至2021年6月期间聊城市人民医院东昌府院区手术患者218例作为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；具备正常认知功能者；临床资料完整者；对本研究知情并签订同意书。排除标准：有手术禁忌证者；有植入物手术患者；参加过类似研究者；中途退出研究者。将2019年7月至2020年6月入院的109例手术患者作为对照组，2020年7月至2021年6月入院的109例手术患者作为试验组。对照组男64例，女45例；年龄18～71岁，平均(43.16±5.73)岁；文化程度：高中以下63例，高中及以上46例；发病至手术时间：1～7 d，平均(2.32±0.45)d；手术类型：普外科手术63例，骨科手术25例，心外科手术14例，其他7例。试验组男62例，女47例；年龄19～70岁，平均(43.21±5.75)岁；文化程度：高中以下65例，高中及以上44例；发病至手术时间：1～7 d，平均(2.35±0.46)d；手术类型:普外科手术60例,骨科手术27例,心外科手术18例,其他4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

对照组接受常规院内感染管理，定期对手术室进行全面杀菌、消毒，保持室内物品处于无菌状态，医疗废物严格按《医疗废物管理条例》相关规定处理；要求护理人员进入手术室穿戴好口罩、鞋、帽、工作衣等，操作过程中严格遵守无菌操作原则，手术过程中尽量减少人员出入；层流手术室严格区分限制区、半限制区与非限制区，并设立明显标识，避免交叉感染。试验组在对照组基础上实施基于流程再造管理模式干预，具体如下。

1.2.1组建干预小组 由普外科护士长及主管护师组成基于流程再造管理模式干预小组，由护士长担任小组组长，负责对小组成员进行管理及培训，主管护师负责对该科室护理工作进行监督、指导及收集相关资料。干预组员采用问卷形式调查常规手术室医院感染管理的不足之处，并查阅相关数据库，采用创新性思维、头脑风暴法等方法进行讨论，对常规管理存在的问题提出改进，共同制定基于流程再造管理模式干预方案。

1.2.2流程再造管理模式 手术室院感流程主要从空间流程、护理人员管理、患者管理、手术时间、设备管理等方面进行管理，流程再造管理模式对常规流程存在的问题以及易造成院感因素进行创新和完善，具体内容如下。①空间流程再造：对层流手术室进行完善。保证室内地面、墙壁均符合手术室相关标准及要求，设立专项手术麻醉准备间与术后复苏间，并开通4条及以上通畅的出入线路；严格控制医护人员出入次数及参观人员数量；手术操作过程中避免抖动布类物品，尽量减少行走及活动，禁止伴有呼吸道感染疾病的医护人员及家属进入手术室；对手术洗手衣及手术裤进行改进，要求手术裤紧束洗手衣，或以紧缩式替代常规的直筒式。②护理人员管理流程再造：医院管理者应加强对护士系统培训，确保护士熟练掌握手术操作相关技能及解决问题能力，了解手术医师操作习惯，以提高术中医护配合程度，缩短手术操作时间及伤口暴露时间，降低感染风险。③患者管理流程再造：完善术前全身检查工作；术前访视期间，由麻醉医师对患者全身进行全面检查，并给予合理指导性建议；护士做好术前相关准备工作，并为患者讲解手术相关知识，告知其注意事项，并进行针对性心理护理，以提高患者手术操作配合度；术前对皮肤出现感染、破溃等不符合手术指征的患者应立即停止手术。④手术时间管理：严格控制手术室开台、连台手术操作时间，术前完善各项相关检查项目，同时要求器械护士仔细检查术中所需器械、物品，确保处于备用状态；麻醉医师术前1 d与患者进行访谈，改变以往进入手术室后与患者访谈的程序；充分合理利用麻醉间与复苏间，从而明显减少开台及连台时间的不利影响因素，保证各台手术之间顺利衔接。④设备管理：对层流手术间空气净化设备加强管理，每日术前30 min提前开启净化设备，定期清洗回风口(1次/d)、送风口(1次/w)及更换过滤网(1次/年)。

1.3 观察指标

①医院感染管理质量：调查两组医院感染管理质量，主要包括病区环境卫生、医疗废弃物管理、医务人员手卫生依从性、一次性无菌物品的管理、无菌技术操作规范5个维度，各维度满分为100分，得分越高表明医院管理质量水平越好〔7〕。②医院感染发生率：调查并比较两组患者住院期间的感染发生率，发生率=医院感染例数/总例数×100%。③护理满意度：采用该院自制的满意度调查问卷对两组患者及相关护理人员的护理满意度进行评价，总分为100分，评分低于60分为不满意，60～79分为满意，≥80分为非常满意，满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组医院感染管理质量比较

实施基于流程再造管理模式干预后，试验组医院感染管理质量各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组医院感染管理质量比较

2.2 两组医院感染发生率比较

实施基于流程再造管理模式干预后，试验组医院感染发生率[2例(1.83%)]明显低于对照组[16例(14.68%)]，差异有统计学意义(χ2=11.869，P=0.001)。

2.3 两组护理满意度比较

实施基于流程再造管理模式干预后，试验组的护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

表2 两组患者护理满意度比较

表3 两组护理人员满意度比较

3 讨论

手术室是医院感染防控的重点科室，该科室工作属于开放性操作，患者手术切口、组织、器官会与敷料、手术器械、手术室环境等直接接触，若上述各项操作中任意一环节带有致病性的微生物，均会增加患者手术部位感染风险，从而导致手术室感染防控工作难度相对较大〔8-9〕。相关研究表明〔10〕，感染会导致手术患者病情加重甚至恶化，延长患者住院时间，增加医疗费用，降低患者护理满意度。因此，搜寻一种有效的管理方法提高手术室医院感染管理质量，降低医院感染发生率至关重要〔11〕。常规手术室医院感染管理，通常环境消毒合格，但隔离措施不到位，且个别护理人员无菌意识不强，导致医院感染率较高。流程再造是一种新型管理模式，该模式是将常规的流程作为改造对象，通过对常规临床进行全面分析、评估、总结，发现常规流程中较薄弱的环节或存在的隐患，并进行改进、优化，从科学的角度对常规管理流程再造一条有效的流程〔12〕。周伟虾等〔13〕学者将流程再造应用于急性心肌梗死患者介入治疗中，可明显降低患者并发症发生风险，改善治疗效果，提高患者护理满意度。王雪〔14〕将流程再造理论应用于急诊患者急救护理中，可明显缩短急救时间，提高抢救效率及成功率，改善患者临床结局。

本研究将基于流程再造管理模式应用于手术室医院感染管理中，结果显示，干预后试验组医院感染管理质量各维度评分明显高于对照组，医院感染显著低于对照组，患者、护理人员满意率显著高于对照组，究其原因对照组患者实施试验组患者实施基于流程再造管理模式干预，以医院感染防控为目标，调查常规手术室医院感染管理存在的问题，并进行全面分析、改进，提高了管理措施的有效性及科学性。通过实施管理流程再造等一系列措施，增强护理人员感染防控意识，实现洁污分流，改善手术室洁净度，杜绝感染源，提高患者手术配合度及护理人员技能水平，缩短手术操作时间及伤口暴露时间，设立专项手术麻醉准备间与术后复苏间，并开通4条及以上通畅的出入线路，以改变常规在狭窄区域进行医患交叉手术操作的凌乱现象，从而显著提升医院感染管理质量，降低医院感染风险；患者治疗效果得以提升，同时缩短住院时间，减少住院费用，护患关系良好，纠纷减少，进而有效提高患者及护理人员满意度。由此可以看出，基于流程再造管理模式可明显改善手术室的医院感染管理质量，降低医院感染发生率，提高患者对护理工作的满意度，此结果与既往研究结果相符〔15-16〕。

综上所述，基于流程再造管理模式可显著提升手术室的医院感染管理质量，降低医院感染发生率，提高患者对护理工作的满意度，值得临床推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突