旋覆代赭汤联合半夏厚朴汤在胃食管反流病患者中的效果及对胃动力学相关指标的影响

崔嘉 孔媛媛

【摘要】 目的：研究旋覆代赭湯联合半夏厚朴汤对胃食管反流病（GERD）患者的效果及对胃动力学相关指标的影响。方法：纳入研究对象共90例，均为佳木斯市中医医院从2019年2月-2021年2月收治的GERD患者，将其按照随机数字表法分成中药组及西药组，各45例。西药组予以常规西药治疗，中药组则于常规西药治疗的基础上增用旋覆代赭汤联合半夏厚朴汤治疗。对比两组临床疗效、治疗前后症状积分及胃动力学相关指标变化情况、不良反应。结果：在总有效率方面对比，中药组相较于西药组更高（P<0.05）；治疗后中药组各项症状积分相较于西药组均更低（P<0.05）；治疗后中药组胃动素（MTL）水平相较于西药组更高，生长抑素（SS）及血管活性肠肽（VIP）水平相较于西药组均更低（P<0.05）；两组头痛、乏力、食欲不振发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：旋覆代赭汤联合半夏厚朴汤治疗GERD患者的效果较佳，可有效改善胃动力学相关指标，且不会增加不良反应发生风险，值得推广普及。

【关键词】 胃食管反流病 旋覆代赭汤 半夏厚朴汤 胃动力学

[Abstract] Objective： To study the effect of Xuanfu Daizhe Decoction combined with Banxia Houpo Decoction on patients with gastroesophageal reflux disease （GERD） and its influence on gastric motility related indexes. Method： A total of 90 patients with GERD admitted to Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to February 2021 were divided into Chinese medicine group and western medicine group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The western medicine group was treated with routine western medicine， and the Chinese medicine group was treated with Xuanfu Daizhe Decoction combined with Banxia Houpo Decoction on the basis of routine western medicine treatment. The clinical efficacy， before and after treatment changes of symptom scores and gastric motility related indexes， adverse reactions were compared between the two groups. Result： Compared with the western medicine group， the total effective rate of Chinese medicine group was higher （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the Chinese medicine group were lower than those of the western medicine group （P<0.05）. After treatment， the levels of motilin （MTL） in the Chinese medicine group was higher than that in the western medicine group， while the levels of somatostatin （SS） and vasoactive intestinal peptide （VIP） were lower than those in the western medicine group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidences of headache， fatigue and loss of appetite between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Xuanfu Daizhe Decoction combined with Banxia Houpo Decoction has a better effect in the treatment of GERD patients， and it can effectively improve gastric motility related indexes， without increasing the risk of adverse reactions， which was worthy of promotion and popularization.

[Key words] GERD Xuanfu Daizhe Decoction Banxia Houpo Decoction Gastric motility

First-author's address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.028

胃食管反流病（GERD）属于消化科常见疾病之一，胃肠功能紊乱是其主要表现特征，患者症状包括反酸、烧心、胃胀等，部分患者可出现肺纤维化及反流性喉炎[1-2]。若不进行积极有效的干预，随着病情的进展可能引发食管炎、食管腺癌等，进而对患者身心健康造成不利影响。随着近年来中医药在消化系统疾病中的应用日益广泛，其疗效肯定、安全性高的特点开始受到广泛关注。旋覆代赭汤联合半夏厚朴汤可有效抑制胃酸的分泌，同時对食管组织炎症反应及病理变化具有一定的改善作用，有助于胃肠激素的改善，促进胃动力的恢复，减轻反流症状[3-5]。鉴于此，本文研究旋覆代赭汤联合半夏厚朴汤对GERD患者的效果及对胃动力学相关指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共90例，均为佳木斯市中医医院从2019年2月-2021年2月收治的GERD患者。西医诊断标准参照文献[6]《中国胃食管反流病共识意见》：（1）存在典型反酸、反流及烧心等症状，且无消化道梗阻证据；（2）质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗证实，即在服用1～2周标准剂量的PPI后症状显著改善。中医诊断标准参照《中医内科学》，中医辨证为痰湿内阻证：主症为烧心，反酸，胸骨后疼痛，咽喉不适如有痰梗，吞咽不利；次症为嗳气，纳差，气喘，神情忧郁，声音嘶哑；舌脉象为舌质淡红，舌苔白厚或白腻，脉弦滑。纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）年龄>18岁；（3）入组前1个月内无抑制胃酸分泌或/和胃动力药物治疗史。排除标准：（1）伴有消化性溃疡或其他胃肠病变；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）对相关药物过敏；（4）伴有心脑血管、肝肾及血液系统疾病。将其按照随机数字表法分成中药组（n=45）及西药组（n=45）。入组人员均已签署同意书，且医院内部医学伦理委员会已审核批准。

1.2 方法 西药组予以常规西药治疗。予以奥美拉唑肠溶片（生产厂家：海南海灵化学制药有限公司，批准文号：国药准字H10920092，规格：20 mg）口服，给药剂量为20 mg/次，2次/d；枸缘酸莫沙必利分散片（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H19990313，规格：5 mg）口服，剂量为5 mg/次，3次/d。中药组则于常规西药治疗的基础上增用旋覆代赭汤联合半夏厚朴汤治疗。方药组成如下：旋覆花15 g，代赭石30 g，法半夏10 g，厚朴10 g，茯苓15 g，人参15 g，生姜10 g，大枣6枚，苏叶6 g，甘草5 g。1剂/d，加水煎煮获取400 mL药液，分早晚口服。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、治疗前后症状积分及胃动力学相关指标变化情况、不良反应。（1）疗效参照文献[7]《中药新药临床研究指导原则》进行评价。痊愈：治疗后各项症状及体征均基本消失；显效：治疗后各项症状及体征均明显改善；好转：治疗后各项症状及体征均有所缓解；无效：治疗后各项症状及体征均无改善，甚至加重。总有效=痊愈+显效+好转。（2）症状积分判定标准如下：症状包括反酸、烧心、胸痛、胃胀及呃逆，每项按照严重程度（由轻到重）计0～3分，并根据持续时间（由短到长）计0～5分，两者乘积为最终结果。（3）胃动力学相关指标包括胃动素（MTL）、生长抑素（SS）及血管活性肠肽（VIP），检测方式为酶联免疫吸附试验，具体操作以试剂盒说明书为准，试剂盒均选自武汉博士德生物科技公司。以治疗前1 d及治疗后为标本获取时机，分别采集所有受试者晨起空腹静脉血3 mL，离心获取血清。离心条件设置如下：半径8 cm，速率以3 500 r/min为宜，时长选择10 min。

1.4 统计学处理 以SPSS 21.0软件实现数据处理。计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 中药组男25例，女20例；年龄20～58岁，平均（38.15±2.10）岁；病程3～40个月，平均（24.12±3.49）个月；病情严重程度（根据内镜结果进行判定）：轻度10例，中度22例，重度13例。西药组男26例，女19例；年龄19～58岁，平均（38.32±2.16）岁；病程3～42个月，平均（23.84±3.52）个月；病情严重程度：轻度11例，中度23例，重度11例。两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效评价 在临床总有效率方面对比，中药组相较于西药组更高（字2=5.075，P=0.024），见表1。

2.3 两组症状积分评价 治疗前两组各项症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后中药组各项症状积分相较于西药组更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组胃动力学相关指标对比 治疗前两组各项胃动力学相关指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后中药组MTL水平较西药组更高，SS及VIP水平相较于西药组均更低（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应评价 两组头痛、乏力及食欲不振发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

现代医学表明，GERD可能是因食管下段括约肌压力降低、胃排空延迟及胃内压增高，进而引起胃内容物反流至食管所致[8-9]。西药治疗往往通过强力抑酸可获得明显效果，但远期疗效欠佳，停药后复发风险较高[10-11]。中医认为，痰湿内阻证是GERD常见证型，病机为“中焦失运、痰湿内阻”，当选旋覆代赭汤联合半夏厚朴汤以化痰除湿行气[12-13]。

本文结果发现：从临床总有效率方面对比，中药组相较于西药组更高；治疗后中药组各项症状积分相较于西药组均更低。这与杜佳雪等[14]的研究报道相吻合，提示中药组治疗方案可提高GERD患者治疗效果，促进临床症状的缓解。究其原因，中药组方中的旋覆花有降气化痰的功效；代赭石则有平肝和胃及重镇降逆的功效；生姜有散寒止呕及温胃化痰的功效；法半夏有降逆化痰及消痞散结的功效；人参有益气和胃及扶助正气的功效；大枣具有益气补虚之效；甘草则能调和诸药。诸药共用可达降气消痰、消痞散结、温胃化痰的功效[15-16]。此外，治疗后中药组MTL水平相较于西药组更高，而SS及VIP水平相较于西药组均更低。其中MTL属于兴奋性胃肠激素，可有效促进胃肠蠕动[17-18]，而SS及VIP均为抑制性多肽，直接反映了肠道黏膜细胞氧自由基水平及受损程度[19-20]。旋覆代赭汤、半夏厚朴汤中多种药物均有胃肠排空的作用，继而可起到止呕的功效。且甘草具备抗氧化作用，有利于超氧阴离子的清除，继而于胃黏膜形成保护膜，发挥细胞保护作用，进一步减轻胃肠道反应，在和其他药物共用时可达健脾补中及平肝和胃的效果。因此，中药组上述各项胃动力相关指标改善程度明显优于西药组。另外，两组头痛、乏力及食欲不振发生率对比均不明显，反映了中药组具有一定的安全性，不会增加不良反应发生风险。

综上所述，旋覆代赭汤联合半夏厚朴汤应用于GERD患者的治疗中可获得较为理想的效果，有助于患者症状体征及胃动力学相关指标的改善，且不会增加不良反应发生概率。

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（收稿日期：2022-11-03） （本文编辑：陈韵）