山药百合杏仁粥对肺肾气虚型支气管哮喘合并营养不良患者营养状况的影响※

李 婧 林雅静 李 杰 乔欣军 张彩云

(1.河北省张家口市中医院营养科,河北 张家口 075000;2.河北省张家口市中医院治未病中心,河北 张家口 075000;3.河北省张家口市中医院医务科,河北 张家口 075000)

支气管哮喘(以下简称哮喘)是临床常见的一种气道慢性炎症性疾病,其发病率呈逐年增加趋势,病情缠绵难愈,反复发作[1-2]。该病属中医学哮病、喘证范畴,肺肾气虚型是缓解期的一种证型[3-4]。肺肾气虚型哮喘患者由于受慢性炎症、长期气道阻塞而导致的高代谢状态、缺血缺氧引起消化吸收功能障碍、蛋白质合成抑制,加之食物摄入量不足,极易并发营养不良,而营养不良作为哮喘的合并症及继发症,不仅能引起机体免疫力下降,而且还能进一步损害患者的肺功能,加重病情,形成恶性循环[5-6]。本研究采用食疗药膳山药百合杏仁粥干预肺肾气虚型哮喘合并营养不良患者40例,并与常规饮食干预40例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月至2022年2月河北省张家口市中医院营养科门诊肺肾气虚型哮喘合并营养不良患者80例,采取抽签分组法分为2组。试验组40例,男14例,女26例;年龄43～62岁,平均(59.03±7.11)岁;哮喘病程3～12年,平均(8.99±4.16)年。对照组40例,男14例,女26例;年龄45～63岁,平均(58.86±7.02)岁;哮喘病程3～13年,平均(8.86±4.34)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断:参照《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[7],结合临床症状、体征及相关检测确诊。营养不良诊断参考《GLIM营养不良评定(诊断)标准共识(2018)》[8]:①体质量指数(BMI)低于18.5;②白蛋白(ALB)低于30 g/L,前白蛋白(PA)低于0.2 g/L,转铁蛋白(TRF)低于2.0 g/L。中医辨证标准:参照《支气管哮喘中医诊疗专家共识(2012)》[9],辨证为肺肾气虚证。主症:喘息短气,呼多吸少,动则喘息尤甚,神疲,乏力,腰酸腿软。次症:语声低怯,懒言,自汗,头晕健忘,耳鸣,不耐劳累,性欲衰减,小便频数。舌脉:舌淡,脉弱。以上具备主症2项,次症具备2项以上,结合舌脉即可确诊。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准者;均为哮喘缓解期;患者自愿参加,并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 合并有严重影响营养状况的疾病,如恶性肿瘤、活动性肺结核、甲状腺功能异常、糖尿病、肝肾功能异常者;哮喘急性发作期者;已知对本研究所用药物、食物过敏者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 予常规饮食干预。正常饮食,饮食原则应清淡易消化,可进食银耳羹、冰糖百合香蕉粥、萝卜鸡蛋汤等。副食品选用新鲜绿叶蔬菜、精瘦肉、牛奶、鸡蛋、梨汁等。少量多餐,避免过饥过饱、辛辣刺激性食物。

1.3.2 试验组 在对照组基础上予补益类药膳山药百合杏仁粥。方法:山药 50 g、杏仁6 g、百合 30 g、炒白术 20 g、五味子75 g、粳米 75 g,白糖适量。先煮白米,山药、杏仁去皮入粥,煮沸后加入百合、炒白术、五味子,适量白糖,煮 10 ～15 min成粥约300 mL,分早、晚2次食用。

1.3.3 疗程 2组均连续干预9周。

1.4 观察指标及方法 比较2组干预前后营养相关指标及生活质量变化情况。

1.4.1 营养相关指标 ①人体测量指标。用皮尺和皮脂厚度计分别测量上臂围(MAC)和肱三头肌皮褶厚度(TSF),并计算上臂肌围(MAMC)[MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)][10]。②实验室指标。抽取2组患者空腹肘静脉5 mL,离心后取血清,用罗氏2010全自动电化学发光免疫分析仪对患者血清TRF、PA、ALB水平进行测定。③主观评价指标。采用患者整体营养状况主观评估表(PG-SGA)[11]评价2组患者营养状况。PG-SGA评分≤1分为营养良好,2分≤PG-SGA评分≤8分为轻中度营养不良,PG-SGA评分≥9分为重度营养不良。

1.4.2 生活质量 采用生活质量核心量表(QLQ-C30)[12]对2组患者生活质量进行评价,分别从躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能5个维度进行评价,并将原始得分经线性公式转换成百分制,各维度得分越高,说明患者生活质量越高。

2 结果

2.1 2组干预前后MAC、MAMC及TSF比较 干预后,2组MAC、MAMC及TSF均较本组干预前增加(P<0.05),且试验组均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后MAC、MAMC及TSF比较

2.2 2组干预前后ALB、PA、TRF水平比较 干预后2组ALB、PA、TRF水平均较本组干预前升高(P<0.05),且试验组ALB、PA、TRF水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后ALB、PA、TRF水平比较

2.3 2组营养不良率比较 干预后试验组总营养不良率为5.0%(2/40),对照组总营养不良率为27.5%(11/40),试验组总营养不良率低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组营养不良率比较 例(%)

2.4 2组干预前后QLQ-C30评分比较 干预后2组QLQ-C30各维度评分均较本组干预前提高(P<0.05),且试验组均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后QLQ-C30评分比较 分,

3 讨论

统计显示,我国哮喘的发病率为2%～3%[13]。目前,哮喘的发病机制尚未完全明确,通常认为与神经调节、免疫及遗传有关[14-15]。哮喘患者的长期慢性炎症会对影响蛋白质合成,引起消化吸收功能障碍,食物摄入量不足,从而营养状况下降,反之营养不良又导致哮喘患者基本的生命代谢物质摄入不足,导致机体及肺的免疫与防御功能下降,易引起肺部感染[16-18]。

中医学认为,哮喘病位在肺,与脾、肾相关,为本虚标实、虚实夹杂之证。痰饮为其基本的致病因素,肺、脾、肾三脏虚损,水液代谢失常,伏痰内生于肺络,遇外邪引动,痰随气升,气因痰阻,二者搏结,壅塞气道,则引发哮喘[19]。正如《杂病源流犀烛》言“盖肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不病不咳不喘”。肾为先天之本,精气化生之根,脾为后天之本,气血化生之源,二者相辅相成。而哮喘患者脾肾皆虚,脾胃虚弱则运化失司,水谷精微化源不足,精气亏虚则无以充养机体,影响进食积极性,导致营养不良。《脾胃论》有云“脾胃俱虚,则不能食而瘦”。《素问·脏气法时论》谓:“辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸软,毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之以补益精气。”《素问·六节脏象论》言“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生”。指出了饮食五味可化生气血津液充养助益人体,且有寒、热、温、凉四性,有酸、苦、甘、辛、咸五味,不同性味的食物分别能调整不同脏腑的功能。药膳寓医于食,既可作为食物,也可当作药物,具有极高的营养价值,还能防病治病[20-21]。因此,哮喘合并营养不良患者药膳食疗的原则应以益肺固表、健脾培肾为主。本研究山药百合杏仁粥中山药具有健脾补肺、益胃补肾的功效;杏仁具有止咳平喘、降气润燥之功;百合可养阴润肺止咳;炒白术具有健脾益气、燥湿利水的功效;五味子具有健脾益气、敛肺滋肾之功。诸药共用,做成药膳,可起到强身健体、固本培元的功效。现代药理学研究显示[22],山药中含有糖类、胆碱、蛋白质、氨基酸、维生素C等营养成分及多种微量元素,可促进机体T淋巴细胞增殖,增强免疫功能。《素问·五脏生成》又言“多食咸,则脉凝泣而变色……多食甘,则骨痛而发落”。指出食物又可因过嗜而影响相关的脏腑功能。咸入肾,过进咸食,必伤其肾而致水失气化,停而为饮,聚而成痰,肥甘厚味,尤为痰饮之患。故哮喘患者应给予清淡、营养丰富、易消化的低糖盐、低脂饮食,忌食辛辣类、生冷类、油腻硬固类食物;忌恣饮酒浆,避免邪从内生;对某些易诱发哮喘的食物,应禁食。

本研究结果显示,干预后,2组MAC、MAMC及TSF均增加(P<0.05),且试验组均高于对照组(P<0.05)。山药百合杏仁粥避免了白粥的口味单一,使粥的营养价值更加丰富,增加了患者膳食摄入量,并改善机体高代谢状态,提高机体葡萄糖储备,有效避免其摄入不足后机体从以葡萄糖氧化供能为主转变为以脂肪氧化供能为主的状态,进而缓解皮下脂肪减少的状况。本研究显示,干预后,试验组ALB、PA、TRF水平均高于对照组(P<0.05),营养不良率低于对照组(P<0.05)。这是因为药膳干预有助于改善患者脾胃功能,提高患者进食积极性,进而增加机体蛋白质—能量摄入,从而使ALB、PA、TRF水平升高。此外,干预后试验组QLQ-C30各维度评分均高于对照组(P<0.05),生活质量改善更明显。山药百合杏仁粥药膳可补益肺肾,增强机体免疫力,改善肺功能,进而降低哮喘发作频次,从而提高患者生活质量。

综上所述,对肺肾气虚型哮喘合并营养不良患者予以山药百合杏仁粥食疗药膳干预,可以有效改善患者营养不良状态,提高其生活质量。