参榆药浴方对肛瘘术后创面愈合和炎症因子、创面生长因子、创伤应激水平的影响※

刘梦竹 宾东华 赵 丹

(湖南中医药大学第一附属医院肛肠科,湖南 长沙 410000)

肛瘘又称肛门直肠瘘,中医也叫肛漏,是直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。其人群发病率高达3.5%左右,好发于20～40岁中青年男性[1]。肛瘘无法自愈,反复发作后易发展成复杂性肛瘘,其长期刺激肛门后甚至有癌变的可能性,临床中常采用手术治疗,且越早手术治疗效果越好[2]。肛瘘手术后创面敞开,若术后对创面治疗护理不当,容易引起假性愈合,造成肛瘘手术失败或在短期内复发。因此,肛瘘术后的治疗至关重要,可直接影响患者的手术治疗效果和术后恢复。现代医学对肛瘘术后的治疗方法较单一,而中医学在此方面具有明显优势。既往不少文献报道,加味苦参汤、止痛如神汤、祛毒汤等中药熏洗可显著促进肛瘘术后创面愈合,取得了显著疗效,为临床治疗提供了研究思路[3]。2020年1月至2021年7月,我们应用参榆药浴方熏洗坐浴治疗肛瘘术后53例,并与高锰酸钾液坐浴治疗53例对照,观察对创面愈合和炎症因子、创面生长因子、创伤应激水平的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部106例均为我院肛肠科住院患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组53例,男28例,女25例;年龄25～44岁,平均(32.37±5.12)岁;病程0.5～2.5年,平均(1.3±0.4)年;低位肛瘘29例,高位肛瘘24例。对照组53例,男29例,女24例;年龄24～45岁,平均(32.57±6.31)岁;病程0.6～2.3年,平均(1.2±0.3)年;低位肛瘘27例,高位肛瘘26例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《肛瘘诊治中国专家共识(2020版)》[4]中肛瘘的诊断标准。中医诊断参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》[5]中肛漏湿热证,肛周流脓,脓质黄白、黏腻,肛周潮湿、瘙痒,局部灼热、胀痛,或有破溃、溃口按之有自外口通向肛内的条索状物;伴食少纳呆、大便不畅、渴不欲饮、小便短赤;舌质红,苔黄腻,脉弦、滑。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医肛瘘诊断标准;年龄18～50岁;肛门形态、功能正常;顺利完成肛瘘切除术者;本院医学伦理委员会批准通过本研究(审批号:LS20191122006)。

1.2.3 排除标准 手术禁忌者;合并其他肠道疾病或肛周皮肤病者;妊娠或哺乳期妇女;伴有恶性肿瘤或精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者每次排便后对创面予碘伏消毒,然后用0.9%氯化钠注射液清洗。予高锰酸钾液(浓度1∶5 000),水温为40 ℃,先熏洗再坐浴,每个步骤进行12～15 min。坐浴后使用赛默飞Summit红外光谱仪照射肛门,每次20 min,每日2次,完成后肛门创面使用纱条、胶带外敷固定。

1.3.2 治疗组 患者每次排便后对创面予碘伏消毒,然后用0.9%氯化钠注射液清洗。予参榆药浴方坐浴。药物组成:苦参30 g,芒硝30 g,黄柏30 g,五倍子20 g,苏木20 g,地肤子20 g,生地榆20 g,土茯苓15 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g。日1剂,上药用纱布包好后加入2000 mL开水浸泡,20 min后水温适宜时,先熏洗再坐浴,每个步骤进行15 min。坐浴后使用赛默飞Summit红外光谱仪照射肛门,每次20 min,每日2次,完成后肛门创面使用纱条、胶带外敷固定。

1.3.3 疗程 2组均治疗10天。

1.4 观察指标及方法 ①创面面积测定。治疗前后患者于换药时,取骑伏位,叮嘱其张口屏气以增加腹压,肛门创面暴露后利用游标卡尺测量2组创面最大横径、纵径,记录并计算创面面积。②创面生长因子检测。治疗前后钳夹取2组创面肉芽组织(5 mm×5 mm),加入蛋白裂解液分离蛋白,使用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、创面生长因子(EGF)水平。③炎症因子检测。治疗前后采集2组空腹静脉血5 mL,3000 r/min,离心10 min取上清液。使用全自动生化分析仪检测白细胞介素12(IL-12)、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。④创伤应激指标检测。治疗前后采集患者2 mL循环静脉血,离心后取上层血清,使用全自动化学发光免疫分析仪测定患者超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量。

1.5 疗效标准 治疗结束后第30天嘱患者复查,观察其恢复情况并判定疗效。治愈:疼痛程度、创面渗液等症状体征消失,创面愈合;好转:各项症状体征得到改善,创面有所愈合,但未痊愈;未愈:各项症状体征无变化[6]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率94.34%(50/53),对照组总有效率84.91%(45/53),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后创面情况比较 2组治疗后创面纵径、创面面积均较本组治疗前减少(P<0.05),且治疗组减少更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后创面情况比较

2.3 2组治疗前后生长因子水平比较 2组治疗后aFGF、bFGF、EGF水平均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组升高更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后生长因子水平比较

2.4 2组治疗前后炎症因子水平比较 2组治疗后IL-12、IL-1β、TNF-α水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后炎症因子水平比较

2.5 2组治疗前后氧化应激水平比较 2组治疗后SOD均较本组治疗前升高(P<0.05),MDA均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组SOD高于对照组(P<0.05),MDA低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后氧化应激水平比较

3 讨论

现代医学认为,肛瘘由内口、瘘管、外口组成,是直肠肛管周围炎症的慢性期表现。内口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈、反复发作。肛周脓肿、炎症性疾病、肛裂反复刺激、不良的饮食及生活习惯等因素均可引发肛瘘。肛瘘症状表现为流脓,局部胀痛,脓液流出后疼痛减轻,有肿块、按压痛,肛周皮肤瘙痒等,主要以手术治疗为主。当前,临床常在术后用高锰酸钾液熏洗坐浴治疗,以减轻局部疼痛、水肿及炎症,该疗法虽能使患者创面清洁、舒适,但对创面修复的效果有限。

中医学认为,肛瘘者,多由于肛门周围疾病引发,其病位在肛门周围组织,主要涉及肛管黏膜和皮肤,病机主要为湿热蕴结于局部,致使瘘管形成。湿邪重浊,易于凝结,瘘管的形成是湿热病邪在局部阻塞的结果。肛门周围湿热病邪郁滞,使得经络阻塞,气血不畅。湿热内生,日久而化燥热,瘘管内壁干燥,易于形成痂块,从而加重了湿热蕴结的病理过程[7]。行肛瘘手术后患者创面损伤,属“金刃伤”,病灶去除的同时也伴随着手术创面部位筋脉的离断,此时脉络损伤,气血运行闭阻,不通则痛[8]。因此,清热利湿、通畅经络是治疗湿热证型肛瘘的关键措施。中医主张辨证施治,从根本上解决病因,主要以清热解毒、消肿镇痛、活血祛瘀为主。参榆药浴方方中苦参为君药,味苦性寒,清热燥湿;黄柏清热燥湿,泻火除蒸,解毒疗疮;芒硝泻下通便,润燥软坚,清火消肿;五倍子敛肺降火,涩肠止泻,收敛止血,收湿敛疮;苏木、牡丹皮活血祛瘀,消肿止痛,凉血;生地榆、赤芍凉血消肿,清热解毒;地肤子、土茯苓清热解毒,除湿利尿[9-10]。诸药合用,共奏消肿生肌、祛瘀止痛、清热解毒功效。参榆药浴方采用熏洗坐浴的方法可使药物与病灶直接接触,直达病所,药效作用充分发挥,有助于清除余毒。同时熏洗过程中,可充分扩张局部血管,促进血液和淋巴循环,改善局部炎症环境,且该疗法方便、无痛,易被患者接受[11]。

肛瘘手术后,因肛周部分组织受损,创面暴露,血脉损伤,导致脓性分泌物增多,创面潮湿、疼痛、瘙痒等,患者表现为炎症因子IL-12、IL-1β、TNF-α分泌增加,氧化应激强烈[12]。本研究结果显示,治疗组采用参榆药浴方治疗10天后各项症状体征明显改善,治疗总有效率明显高于对照组,其创面纵径、面积均明显小于对照组(P<0.05)。表明参榆药浴方可促进创面愈合,缩短恢复时间,改善患处肿痛、流脓等症状。本研究中治疗组53例患者炎症因子IL-12、IL-1β、TNF-α水平均低于对照组,创面生长因子aFGF、bFGF、EGF水平均高于对照组(P<0.05),可知患处经参榆药浴方熏洗坐浴可减轻炎症反应,促进肉芽生长,与刘海涛等[13]研究结果基本一致。

SOD、MDA是临床常用的氧化应激指标,SOD可清除氧自由基,起到保护细胞的作用,其含量可体现机体清除活性氧自由基的能力[14]。MDA为过氧化产物,可间接反映出患者细胞氧化损伤程度[15]。本研究中,治疗组SOD水平高于对照组,MDA水平低于对照组(P<0.05),体现参榆药浴方可降低氧化应激水平,减轻细胞氧化损伤程度。

综上所述,参榆药浴方有助于减轻肛瘘患者术后炎症反应和创伤应激水平,促进肉芽组织生长,可有效加快创面愈合。