理气通降汤联合外用消胀贴治疗功能性消化不良肝胃不和证临床观察※

张海燕 宗湘裕 高晓珊 高 翔 王宝绪 杜长海

(北京市怀柔区中医医院消化科,北京 101400)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者肠胃功能紊乱,在餐后可出现饱胀感、中上腹痛、中上腹烧灼感等症状,但不存在器质性疾病。据相关数据显示,FD发病率为5%-22%,患者出现消化道症状同时可伴有抑郁、焦虑等情况,影响患者生活质量[1-2]。目前临床中治疗FD尚无特效药,多根据患者症状行经验性对症治疗,促肠胃动力剂是临床中常用治疗药物,虽可改善临床症状,但长期疗效不佳,易反复,限制其临床应用[3]。FD属中医学胃脘痛、胃痞范畴,多为情志失调、饮食不节、疲倦过度等原因所致,辨证以肝胃不和型为主,胃失和降为本,郁热、食积、痰湿、瘀血为标[4]。中医药“内病外治”敷脐治疗“鼓胀”历史悠久,外用消胀贴则有良好的“行气利水”之效,促进患者胃肠动力,理气通降汤则可理气、行气、疏肝解郁[5]。2021年1月至2022年1月,我们以理气通降汤联合外用消胀贴治疗FD肝胃不和证49例,并与枸橼酸莫沙必利片治疗40例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部89例均为我院消化科门诊(40例)、住院(49例)患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组49例,男18例,女31例;年龄38～63岁,平均(45.15±7.85)岁;病程1～5年,平均(3.11±0.45)年。对照组40例,男12例,女28例;年龄38～63岁,平均(45.15±7.85)岁;病程1～5年,平均(3.11±0.45)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)》[6]和罗马Ⅳ[7]诊断标准中有关FD的诊断标准。中医辨证为肝胃不和证[8],主症:胃脘胀满,胁肋窜痛,胸闷,嗳气反酸,喜叹息;次症:口苦纳差,恶心呕吐,烦躁易怒;舌脉:舌质淡红,苔薄白,脉弦。

1.2.2 纳入标准 未合并严重心脑血管、肝、肾及血液系统原发疾病;自愿应用穴位贴敷及口服中药的患者;未服用其他药物进行治疗。

1.2.3 排除标准 拒绝应用穴位贴敷及口服中药;合并其他器质性肠胃疾病;有自杀倾向,处于中重度焦虑抑郁状态者;重要器官功能不全者;对治疗药物过敏者,或穴位敷贴部位皮肤感染。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予枸橼酸莫沙必利片(福建海西新药创制有限公司,国药准字H20203264)5 mg,每日3次餐后30 min口服。

1.3.2 治疗组 予理气通降汤。药物组成:丹参20 g,香附10 g,紫苏梗10 g,陈皮10 g,厚朴10 g,香橼10 g,佛手10 g,焦三仙各 10 g,枳壳12 g,檀香 6 g。日1剂,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次服。同时予外用消胀贴(药物组成:焦槟榔、降香、木香、乌药、厚朴等)外贴神阙穴,每次4～6 h,每日1次。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗2周。治疗期间叮嘱患者放松心情,可适当锻炼,避免熬夜、暴饮暴食。

1.4 观察指标及方法 ①中医症状评分。参考《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》[8]:主要症状为胃脘胀痛、嗳气、食欲不振。无症状记0分;症状轻微,对患者日常生活无明显影响记2分;存在明显症状,对患者部分生活造成影响记4分;症状严重,对生活造成显著影响记6分。②实验室指标。在治疗前及治疗后,在患者空腹状态下抽取静脉血5 mL,离心处理后获取上清液,检测胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、5-羟色胺(5-HT)水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。③不良反应:记录患者腹痛、腹泻、肝肾功能异常等情况。

1.5 疗效标准 痊愈:临床症状均消失,实验室检查无异常;显效:胃脘胀痛、嗳气、食欲不振等临床症状及体征均消失,实验室检查改善明显;有效:临床症状有所改善;无效:临床症状、体征无变化,甚至病情进展[9]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率89.80%(44/49),对照组总有效率72.50%(29/40),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后中医症状评分比较 2组治疗后胃脘胀痛、嗳气、食欲不振评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医症状评分比较 分,

2.3 2组治疗前后MTL、GAS、5-HT比较 2组治疗后MTL、GAS水平均较本组治疗前升高(P<0.05),5-HT水平较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组MTL、GAS水平均高于对照组(P<0.05),5-HT水平低于对照组(P<0.05),比较差异均有统计学意义。见表3。

表3 2组治疗前后MTL、GAS、5-HT比较

2.4 2组不良反应比较 治疗组不良反应总发生率2.04%(1/49),对照组不良反应总发生率7.50%(3/40),2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组不良反应比较 例(%)

3 讨论

FD为临床中多见的肠胃疾病,目前病因尚未明确,认为与遗传、胃肠运动节律紊乱、精神等因素密切相关[10]。病因主要包括[11]:①内脏敏感性较高。相关研究证实,在FD患者和健康人内脏受到同样压力的情况下,FD患者更易出现上腹部不适、空腹感强等消化系统症状。此外,FD患者的内脏对酸、脂质、辣椒素等物质的敏感性也较强。②胃酸分泌过多。FD患者的胃酸分泌较多或对酸的清除能力较低。③幽门螺杆菌(Hp)感染。Hp感染会导致人体胃部发生炎性反应,刺激胃酸分泌,影响胃肠激素水平。④心理因素。与心理健康的人相比,经历失业、丧偶等生活应激事件的患者更易发生FD,这可能与脑—肠轴异常有关。⑤饮食习惯。部分FD患者在进食某些特定食物后会发病,如进食牛奶、豆类、洋葱、香蕉、碳酸饮料等会引发腹胀,进食咖啡、胡椒、巧克力、奶酪等会引发上腹部灼烧感。饮食不规律、进食速度过快、食用零食较多等不良的生活习惯会引发FD。枸橼酸莫沙必利治疗可缓解患者临床症状,但复发率几率高,且药物不良反应多,患者长期治疗依从度不佳,因此寻找治疗效果佳且副作用少的治疗方式为目前临床研究热点。

FD属中医学胃脘痛、痞满、纳呆等范畴,病机为中焦气机不利、脾胃升降失司,其发生与外邪、情志、饮食等多方面因素有关[12]。有研究指出,现代脾胃病多与肝郁有关,生活节奏加快、精神紧张、饮食不节等导致肝郁犯脾,发为脾胃不适症状,故多郁为现代脾胃病的主要特点[13]。《景岳全书·痞满》记载“怒气暴伤,肝气未平而痞”[14]。《类证治裁·痞满》载“暴怒伤肝,气逆而痞”[15]。因此,治疗肝胃不和证FD予疏肝理气和胃法。理气通降汤以脾升胃降、理气通降理论为治疗基础[16],方中香附入肝经,调理气机,疏肝解郁,行气止痛;香橼、佛手、枳壳、厚朴疏肝理气,除胀满,利膈宽胸;紫苏梗、陈皮、檀香化湿醒脾,开胃行气;丹参活血化瘀止痛;焦三仙消食导滞,并配合理气通降的药物可除胀满。上述药物联合可疏肝理气,促进脾胃升降调和,进而获得良好的治疗效果[17]。现代药理研究表明,理气、行气、健脾类中药可促进胃蠕动及小肠推动,也有研究指出,香附、紫苏梗、香橼类药物对肠胃蠕动及幽门括约肌功能有调节功能,有效减轻胆汁反流,对黏膜下血管及胃肠平滑肌痉挛缓解也有积极意义,促进胃肠道内积气、积物排除[18-19]。外用制剂作用于机体主要是透皮吸收,应用外用消胀贴可使药物透皮入血,其成份是辅助治疗患者肠胃胀气的重要机制[20]。外用消胀贴中采用焦槟榔、降香、木香、乌药、厚朴等具有温中理气、燥湿消痰、行气除满的中药,同时加用含有多种挥发油、刺激性较强的药物,可与经络腧穴协同作用,共奏温中理气、消积导滞、行气除满、燥湿化痰之功,从而气机调畅,脾胃调和[21]。外用消胀贴贴敷于患者脐部,脐部皮下组织少表皮薄,周围有丰富的毛细血管,有利于药物吸收[22]。中医学中脐为神阙,主要功效为调节气血运行,此穴贴敷中药可通过药物刺激穴位,从而行气活血[23]。理气通降汤内服可理气解郁,和胃行气。两者结合,标本兼治。本研究中,治疗组总有效率(89.80%)高于对照组(72.50%,P<0.05),提示理气通降汤联合外用消胀贴能有效提高肝胃不和证FD治疗效果,与以往学者研究结果一致[24-26]。

治疗组治疗后症状积分改善情况优于对照组(P<0.05),同时MTL、GAS水平高于对照组(P<0.05),5-HT水平低于对照组(P<0.05),提示理气通降汤联合外用消胀贴治疗可有效改善肝胃不和证FD患者临床症状及实验室指标水平。

综上所述,理气通降汤联合外用消胀贴治疗FD肝胃不和证疗效显著,可改善患者临床症状,提高胃肠动力,未出现严重不良反应,安全性良好,值得临床推广应用。