体温监测管理应用于老年骨折病人护理中的效果观察

欧阳媛媛,胡 娣,林丽琼

骨折是骨科常见的一种多发病,当发生骨折时,可促进机体凝血酶活性,激活凝血功能,病人血液出于高凝血水平,可提高血液黏稠度,影响局部血液循环,导致病人发生静脉血栓、感染及肺栓塞等并发症,威胁病人生命安全[1]。手术是骨折病人的有效治疗手段,但手术过程中,麻醉方式、药物输入和开放体腔等因素都会引起病人的体温下降,甚至会发生低体温[2],且老年病人机体的代谢速率减慢、退行性变等因素,导致机体调节功能降低,机体保温能力更差,更易诱发低体温,发生创伤感染,降低对术后伤口感染的抵抗力,引起机体凝血功能出现障碍,不仅影响病人预后,还可能导致病人死亡[3-4]。给予病人有效干预措施,实施有效的体温检测与管理,降低低体温和感染的发生,对病人术中和术后的安全具有重要意义[5]。传统干预针对性弱,保温措施单一,且老年病人机体功能差,传统干预无法满足病人的需求,干预效果不佳。体温监测管理能够将病人的体温维持在一个相对平稳的状态,降低不良事件的发生,改善预后。本文旨在探索老年骨折病人采用体温监测管理对其体温、应激指标水平、失血情况和术后并发症发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2020年6月—2021年6月收治的100例老年骨折手术病人作为研究对象,按随机数字表法分组,对照组50例,研究组50例。对照组男27例,女23例;年龄65～80(71.73±5.03)岁;体重52～63(58.31±3.16)kg;肱骨骨折15例,骨盆骨折26例,胫骨骨折19例。研究组男24例,女26例;年龄65～79(71.47±5.12)岁;体重51～62(57.58±3.41)kg;肱骨骨折19例,骨盆骨折23例,胫骨骨折8例。两组病人干预前基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:ASA分级Ⅰ级、Ⅱ级;知情同意。排除标准:合并凝血功能异常;合并恶性肿瘤。

1.2 治疗方法 术前给予凝血、血小板计数等常规检查,病人进入手术室后建立静脉通道,并监测生命体征。

1.2.1 对照组 进行传统干预,手术前1 h将手术室温度调节至22～24 ℃,湿度调节至50%左右;病人入室后,为病人覆盖棉被被动保温;进行皮肤消毒等操作暴露病人皮肤时,缩短暴露时间。

1.2.2 研究组 在此基础上增加体温监测管理,手术过程中,采用监护仪对病人的体温进行动态监测;通过恒温毯维持病人体温,使病人体温保持在合理的范围内。利用输液加温设备对输注液予以加温处理,使加温后的温度接近病人正常体温。保证手术过程中相关布块的干燥,尽量减少手术视野的暴露时间。病人术中需吸氧时,连接湿热交换器来维持呼吸道内气温及湿度。术毕后覆盖棉被。

1.3 观察指标 ①体温情况:于术前、术中30 min和术后采用监护仪监测鼻咽温度。②应激指标:于手术前后,通过放射免疫法测定病人肾上腺素(adrenaline,AD)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平,采用散射比浊法测定病人C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平。③失血情况:记录两组病人术中出血量、术后引流量和隐性失血量。④术后并发症发生情况:记录两组病人术后感染、低体温与寒战发生率。

2 结果

表1 两组病人体温情况比较

表2 两组病人应激指标比较

表3 两组病人失血情况比较

表4 两组病人术后感染、低体温与寒战发生率比较 单位:例(%)

3 讨论

老年病人由于年龄偏大,身体机能逐渐降低,易出现骨质疏松,增加骨折发生率。手术疗法是治疗骨折的有效手段,但手术存在创伤性[8]。手术过程中病人各项生理功能出现不同程度的下降,体温调节功能发生障碍,引起机体体温系统发生紊乱,产热减少,术中麻醉药物的应用,扩张机体血管,加快机体散热,术中创伤面的暴露,手术创口冲洗,易引起温度流失,加之静脉输入大量低温注射液,加速病人术中体温下降情况,从而影响机体凝血系统功能,影响术后康复[9-10]。传统干预针对性弱,保温措施单一,缺乏全面性,且老年病人个体间差异较大,传统干预措施无法满足病人的需求,干预效果不佳。体温监测与管理干预,使病人体温保持在正常范围,有效保证病人术中和术后安全。本文结果表明,老年骨折病人采用体温监测与管理干预可维持病人体温恒定、降低应激指标水平[11]。

手术过程中病人各项生理功能出现不同程度的下降,体温调节功能发生障碍,引起机体体温系统发生紊乱,产热减少[12-13];术中麻醉药物的应用,扩张机体血管,加快机体散热;术中创伤面的暴露,手术创口冲洗,易引起温度流失;另外静脉输入大量低温注射液,加速病人术中体温下降情况。本研究结果表明,术中和术后,研究组病人体温高于对照组,说明老年骨折病人采用体温监测与管理干预可维持病人体温恒定。术中,对病人应用恒温毯,减少机体散热,贯彻保暖理念。术中需用到的灌洗液和冲洗液,恒温加热处理后使用,减轻因寒冷刺激对病人脏器引起的物理性刺激,改善其预后[14]。

病人体温降低后会激活应激反应,引起NE和AD等儿茶酚胺类物质含量升高,兴奋交感-肾上腺髓质系统,影响机体代谢功能[15-16]。本文结果表明,术后,两组病人AD、NE和CRP水平均升高,且术后研究组病人AD、NE和CRP水平低于对照组,说明老年骨折病人采用体温监测与管理干预可减轻应激指标水平。术前调节手术室温度,减轻低温刺激对病人造成的应激反应,调节血清应激反应指标水平。同时于术中做好保暖措施,通过体温监测,对出现低体温病人进行及时有效的干预,维持病人体温恒定,稳定机体各项功能正常运行,降低交感神经兴奋性,调节病人应激反应,从而减轻应激指标水平[17]。

病人低体温可损伤病人血小板功能,抑制凝血物质活性,激活纤溶系统,导致病人出血量增加[18-19]。本研究结果表明,研究组病人术后引流量、隐性失血量、术中出血量均少于对照组,说明老年骨折病人采用体温监测与管理干预可减少病人失血量。体温监测与管理干预中恒温毯具有主动升温加热的效果,通过热传导的方式加热皮肤,并通过血液循环带至全身,促进病人血液循环,稳定全身体温。输液加热设备通过热传导方式,使病人输入体内的液体加热,可将热量传至腹腔脏器,增加机体核心温度,并通过体温监测,对体温出现降低的病人加强干预措施,能够有效维持病人体温恒定,防止病人体温下降,防止因体温降低诱发血液黏稠度增加,改善局部血液循环,减轻血液高凝状态,降低病人围术期的出血量[20]。

手术过程中能量的散失和蒸发、周围传入神经的阻滞和手术时间过长等因素可导致病人体温下降,引起病人低体温的发生,当体温降低时,中性粒细胞的氧化杀伤作用可受到一定程度的抑制,加大切口感染风险,低体温还可诱发骨骼肌不随意节律性收缩而发生寒战[21]。本研究结果表明,研究组术后并发症发生率小于对照组,说明老年骨折病人采用体温监测与管理干预可降低术后感染、低体温与寒战发生率。体温监测与管理干预能够通过调节病人体温控制中枢,防止骨骼肌收缩功能受到抑制,改善病人机体内环境;减轻机体应激刺激反应,减少机体受到的刺激,降低分解代谢增强的反应,保障机体的正常代谢,从而减少寒战等并发症,为病人提供舒适的康复环境,促进病人的预后。

综上所述,老年骨折病人采用体温监测与管理干预通过术前调节手术室温度,同时于术中做好保暖,加强体温监测,从而维持病人体温恒定、降低术后并发症发生率、调节应激指标水平、减少失血量。