基于Web of Science类风湿关节炎护理管理研究的可视化分析

杨凡星,夏莉娟,封 芳

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病,具有病程长、致残率高、易反复发作等特点[1]。据统计,我国RA的患病率为0.42%,男女比约为1∶4,发病年龄为(45.47±14.40)岁[2],且中重度病人居多,常出现多种合并症。不但会引起病人关节疼痛、肿胀,而且会累及内脏,加上长期慢性炎症及药物治疗造成的不良反应,导致RA病人发生肺间质病变、冠心病、脑卒中、骨质疏松等的风险明显增加,严重时会导致残疾,不仅损害病人的身体功能,影响病人的生活质量,给病人家庭和社会带来巨大的经济负担,也会给病人带来极大的心理负担,使其患焦虑、抑郁的风险增加。目前全世界在RA病人护理管理方面已开展大量研究,但未进行系统分析。因此,本文基于Web of Science(WOS)数据库,借助CiteSpace软件对RA病人护理管理的相关文献进行统计和可视化分析,为今后RA护理管理的相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索 以“Web of Science核心合集”数据库作为检索工具,检索1992年1月1日—2021年12月31日以“类风湿关节炎”和“护理管理”为主题的文献,检索式为TS=("arthritis,rheumatoid" OR "rheumatoid arthritis" OR "rheumatic arthritis" OR "rheumarthritis")AND(TS="nursing" OR "nursing management" OR "care" OR "nursing care" OR "health care" OR "nursing care management"),纳入文献类型为"Article"和"Review",纳入语言类型为"English",排除重复文献,共检索到2 064篇文献,进一步阅读标题及摘要排除不相关文献,共纳入1 824篇文献。

1.2 研究方法 将检索到的文献导出选择“全记录与引用的参考文献”,并保存为“纯文本”文档到指定路径,导入CiteSpace 6.1.2R软件。将时间设定为1992年—2021年,长度为1,其他参数为默认设置,节点类型选择作者、国家、机构、期刊及关键词,绘制可视化图谱并进行分析。

2 结果

2.1 发文量分析 本研究共纳入1 824篇文献,其中1 500篇为期刊论文,239篇为综述,85篇为开放发表、会议论文。由图1可以看出RA病人护理管理相关文献发表数量整体呈增长趋势。1992年—1994年为起步阶段,发文量较少不足10篇,1994年—2021年为发展阶段,虽然中间出现发文量的波动,但总体仍呈上升趋势,并在2018年和2021年达到高峰为94篇。

图1 RA病人护理管理相关文献年发表量

2.2 发文作者分析 使用CiteSpace软件,节点类型选择“author”,得到828个节点、668条连线的作者合作关系图谱见图2。其中发文频次居于前5位的作者分别为来自马来西亚的BOONEN A、荷兰的VAN DE LAAR MAFJ、荷兰的MART A F J VAN DE LAAR、荷兰的TAAL E、美国的YELIN E,发文频次分别为17、15、11、10、7次。

图2 作者合作关系图谱

2.3 国家、机构分析 使用CiteSpace软件,节点类型选择“country”和“institution”,得到1 432个节点、6 417条连线的国家机构合作关系图谱。共涉及55个国家,发文频次排名前5位的国家是美国578次、英国208次、荷兰194次、加拿大154次、瑞士93次;中心性前5位的国家是美国0.48、英国0.14、澳大利亚0.13、阿拉伯0.11、墨西哥0.09,而中国发文频次为33次,中心性为0.01。发文频次前5位的机构是英国多伦多大学39次、荷兰拉德堡德奈梅亨大学33次、荷兰莱顿大学32次、瑞典卡罗林斯卡学院29次、荷兰马斯特里赫特大学29次;中心性前5位的机构是荷兰马斯特里赫特大学0.11、加拿大不列颠哥伦比亚大学0.09、瑞典卡罗林斯卡学院0.08、英国多伦多大学0.07和美国哈佛大学0.07。

2.4 期刊共被引情况 期刊共被引反映了某些期刊研究方向之间的结构,期刊共被引的关系越密切,其收录文献的主题越相近。使用CiteSpace软件,点类型选择“Cited Journal”,得到555个节点、4 089条连线的期刊共被引图谱。其中共被引排名前10位的期刊被引频次和影响因子具体情况如下:JRHEUMATOL(869次,5.346)、ARTHRITISRHEUM(712次,8.4)、ANNRHEUMDIS(696次,27.973)、RHEUMATOLOGY(650次,7.046)、ARTHRITCARERES(635次,5.178)、MEDCARE(593次,3.178)、ARTHRITRHEUM-ARTHR(585次,7.2)、JAMA-JAMMEDASSOC(514次,157.335)、SOCSCIMED(407次,5.379)、LANCET(375次,202.731)。

2.5 文献共被引分析 使用CiteSpace软件,点类型选择“reference”,得到1 385个节点、4 294条连线的文献共被引图谱,见图3。共被引强度居于前5位的是Smolen等[3](2014年,28次)、Singh J A等[4](2016年,22次)、SmolenJS等[5](2017年,21次)、SinghJA等[6](2012年,18次)、Smolen J S等[7](2016年,16次)。

图3 被引文献的共被引频次图谱

2.6 关键词分析

2.6.1 高频关键词分析 在CiteSpace中节点类型选择“keyword”,得到626个节点数,6 156条连线数的关键词共现图谱。本研究将含义相近的关键词合并,并排除“rheumatoid arthritis、arthritis”等关键词后,关键词频数前5位的是生活质量(quality of life)276次,照护(care)235次,健康(health)177次,残疾(disability)157次,疾病(disease)148次;关键词中心度前5位的是照护(care)0.08,残疾(disability)0.07,抑郁(depression)0.07,健康状况(health status)0.07,随机对照试验(randomized controlled trial)0.07,慢性疾病(chronic disease)0.07,随访(follow up)0.07。综合分析热点关键词为生活质量、照护、疾病、残疾、健康状况、随访。

2.6.2 关键词聚类分析 将626个关键词聚合得到58个聚类群,取前11个聚类群,聚类的同质性较好,每个聚类包含的关键词及主要内容见表1。可以将11个聚类分为三大方向:聚类0、4和5主要是评价RA病人用药治疗的护理;聚类7、8、9和11主要是RA病人合并症及并发症的护理;聚类1、2、3、6和10主要是RA病人慢病管理方案的探索。

表1 关键词聚类分析及主要内容

3 讨论

3.1 RA护理管理领域发文量分析 近30年来RA病人护理管理领域的研究发文量整体呈增长趋势,并在2018年和2021年达到高峰,可能是因为病人对生活质量提高的需求不断增加,国外研究者对RA病人护理管理领域研究的关注度不断增加,致力于提高RA病人的生活质量和生存率。

3.2 RA护理管理领域发文作者、国家及机构分析 综合作者、国家、机构的发文频次和中心度分析,发文频次前5位的作者中只有前2位作者(来自马来西亚的BOONEN A和来自荷兰的VAN DE LAAR MAFJ)的中心度较高,为0.01,但缺少核心作者群,说明作者间的合作与交流仍有待加强。高产机构来自美国、英国、加拿大和荷兰,节点之间的连线说明这些国家及机构之间的合作较为紧密。而我国在该领域SCI的发文量与国外相比存在差距,并且缺少合作与交流,因此我国学者应在加强RA病人疾病管理研究的同时促进与国外学者的交流和合作。

3.3 RA护理管理领域期刊及文献共被引情况分析 通过分析排名前10位的共被引期刊发现,这些期刊的被引频次及影响因子均处于较高水平,说明RA病人的护理管理研究正处于发展阶段。分析该领域排名前10位的共被引文献发现,这些文献均收录于期刊AnnRheumDis、ArthritisRheumatol和ArthritisCareRes(Hoboken),这3本期刊的影响因子分别为27.97,15.08,5.17,说明共被引文献的质量相对较高;除此之外,文献的较高引用率说明该文献在该领域有较高的影响力。经进一步查阅文献发现高被引频次的文献主要是RA病人药物治疗的管理,和以病人的临床症状为主的护理管理。

3.4 RA病人护理管理领域的研究热点分析

3.4.1 用药治疗的护理 通过关键词分析发现用药治疗的护理是研究热点之一。RA病人的治疗主要依赖长期药物治疗,如甲氨蝶呤、柳氮璜吡啶或生物制剂等[8]。研究发现国外RA病人的用药依从率为58%～75%,并且会随着用药时间的延长而下降[9]。这可能是因为RA病人用药种类多、调整频繁、方案复杂,又缺少长期有效的管理。有研究表明病人坚持长期服药可以更好地控制疾病和减缓其进展,而风湿免疫科护士的健康教育在其中就起着关键作用,参考病人需求和疾病特征,制定有效的干预措施,可以帮助促进病人的用药行为,提高其用药依从性。多项研究发现60%以上的RA病人有长期用药的信念,但用药依从性较差,严重影响病人的治疗效果和预后,说明仅对RA病人的用药信念进行干预不能很好地提高用药行为,因此促进类风湿关节炎病人长期服药信念向行为的转变十分重要[10]。研究发现远程医疗在管理风湿性疾病方面具有可行性和有效性,并可被病人及医护人员接受[11]。研究发现当采用远程医疗进行病人的管理时,干预6个月与干预12个月相比较,干预12个月的管理效果更好,更有利于提高病人的依从性[12]。

3.4.2 合并症与并发症护理 通过关键词分析发现合并症及并发症的护理是研究热点之一,主要探讨如何改善病人合并症及并发症的症状,促进疾病的缓解。国外研究发现65%的RA病人存在慢性疼痛[13];48%的RA病人出现抑郁,60%～80%的RA病人出现疲劳或睡眠障碍[14];超过80%的RA病人出现关节畸形和功能障碍[15]。疲劳、关节炎和畸形是RA的主要并发症,会导致病人身体功能障碍,影响病人的心理和精神状况;最常见的症状是疼痛,对病人身体功能和生活质量产生负面影响[16]。欧洲抗风湿病联盟(EULAR)建议功能锻炼应成为RA病人标准护理的组成部分[17]。研究发现有规律的锻炼计划可以减轻炎症反应,缓解负面情绪,增强身体功能并提高生存质量[18]。目前国外研究中对RA病人进行的运动方式包括有氧运动、力量训练、水上抗阻训练等,这些研究在持续时间、运动强度及结果方面各不相同。因此,对于RA病人来说,根据症状选择不同的运动方式并制订个体化的功能锻炼方案才能使运动效果最大化。

3.4.3 生活质量及慢病管理方案的探索 通过关键词分析发现随访和生活质量是研究热点之一。随着RA发病率、致残率及医疗费用的不断增加,美国学者率先提出慢性病管理模型(chronic care model,CCM),即由专科医生、护士、药剂师、营养师等主动为病人提供系统的、科学的疾病管理服务。采用不同的慢性病管理模式,如延续性护理、自我管理、多学科团队管理等,从加强病人健康教育、长期随诊、促进医患沟通以及提高病人自我管理能力等多个角度进行干预,阻止疾病进展,改善病人生活质量。研究发现自我管理计划应针对疾病活动度低的RA病人,多学科团队护理应针对疾病活动度高或新诊断为RA的病人[19-20]。但国内RA的慢病管理仍处于起步阶段。研究发现RA病人的健康相关生活质量受疾病活动度、心理状况、社会和文化因素等的影响[19]。由于文化水平、经济状况及年龄等多种因素的影响,RA病人的自我管理能力居于较低水平,为了极大地调动病人的主观能动性,需了解RA病人个性化的自我管理影响因素,根据病人自我管理的不足,制订个性化自我管理干预方案,同时发挥家庭照顾者的作用,协助督促病人,更有利于病人自我管理能力的提高。

4 小结

类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,治疗这种疾病是一个持久漫长的过程,很难彻底治愈,因此进行长期的护理管理是必需的。本研究对Web of Science核心合集中以RA病人护理管理为主题的相关文献进行可视化分析发现,国际上RA护理管理领域的研究总体呈增长趋势,高产国家主要是美国、英国及荷兰。研究热点主要为用药治疗的护理、合并症及并发症的护理、慢病管理的探索。制订个性化自我管理干预方案是未来最具挑战的研究趋势。本研究存在一定的局限性,仅对Web of Science核心合集的文献进行检索分析,未检索其他数据库,今后的研究应扩大数据库的检索,综合分析国内外该领域的研究现状及热点。