基于CiteSpace软件的中国烧伤瘢痕护理研究可视化分析

刘 艳,张桂芳

烧伤是一种由高温、辐射、放射、电、摩擦或接触化学品等因素引起皮肤或其他器官组织损伤的临床急重症,会导致不同程度的并发症或者合并症。其中瘢痕是烧伤后最常见的并发症之一,一项多中心随访研究结果显示约91.4%的烧伤面积>10%的成年烧伤病人在创面存在瘢痕产生[1]。烧伤瘢痕不仅导致病人容貌改变、疼痛、瘙痒、关节功能障碍,而且极大影响病人的心理状态及社会适应能力。文献报道在印度每年有700万人烧伤,其中约24万例病人因烧伤瘢痕导致残疾[2],而中国一项对瘢痕病人心理现状调查结果表示瘢痕病人与正常人比较存在人际关系敏感、焦虑、抑郁等心理问题[3]。因此,对烧伤瘢痕病人的护理显得尤为重要,而中国在烧伤瘢痕护理领域起步较晚,对病人烧伤后瘢痕护理研究方向、内容及前沿问题存在认知不足的现象[4]。本研究采用CiteSpace可视化分析软件,分析近10年来烧伤瘢痕护理的相关文献,旨在揭示国内烧伤瘢痕护理现状、趋势及研究热点,为国内烧伤瘢痕护理的纵深研究提供思路。

1 资料与方法

1.1 检索策略 基于中国知网中文文献数据库(CNKI),采用高级检索方法,检索策略为:主题“烧伤(模糊)and瘢痕(模糊)and护理(模糊)”,检索2012年7月16日—2022年7月16日中国知网中文数据库收纳的文献。

1.2 文献下载及转换 根据CiteSpace对数据库的要求,以Refworks格式导出检索出的所有文献,命名为“Download-CNKI烧伤瘢痕护理知识图谱”。通过CiteSpace 5.0.R1SE(64-bit)将导出数据进行转换,再将转换的数据导入CiteSpace 5.0.R1SE(64-bit)进行分析。

1.3 分析内容及方法 运用CiteSpace 5.0.R1SE(64-bit)软件对中文文献进行“关键词共现网络分析”“作者共现分析”“机构共被引分析”。检索时2022年文献尚未完全纳入数据库,因此将可视化分析的时间切片设置为2012年—2021年,每1年为1个片段。阈值选择每个片段中排名前50的条目,连线强度选择consin,点击运行按钮,对文献中关键词、作者、机构进行共现分析。将生成的图谱进行调整,并使用截图功能截图保存,将生成的数据复制粘贴到EXCEL软件中保存,并运用Exlel对年度发文量、关键词、高产作者、高产机构进行描述性统计分析。

1.3.1 关键词聚类分析和共现分析 在导入CiteSpace数据库的所有筛选文献中以关键词(keywords)为要素做共现图谱,Time slicing设置为“From 2012 to 2021”,Years per slices设置为“2”,Node types选择“kewords”取每2年排名前50的关键词,结果共转化331条数据,其中知识图谱中关键词节点数n=172,关键词之间的连线数E=311条,密度为0.021 1,共词分析法利用文献集中词汇对名词短语共同出现的情况来确定文献集所代表的各主题之间的连线。另一方面,去除不能表示其研究热点及研究意义的关键词,将表示意义一致的关键词进行聚类,如“手烧伤”合并到“手部烧伤”,“瘢痕挛缩”合并到“瘢痕挛缩畸形”,“围术期”“植皮术”合并到“围术期护理”,“综合护理干预”合并到“护理干预”,“综合康复护理”“综合护理康复干预”“康复期”合并到“康复护理”,“瘢痕整形手术”“整形手术”“瘢痕整形术”合并到“瘢痕整形”,“功能锻炼”“手部功能”“关节活动度”合并到“功能恢复”,“大面积烧伤”“深度烧伤”合并到“重度烧伤”,“应对方式”合并到“心理护理”。

1.3.2 关键词主题路径图及研究前沿分析 在CiteSpace数据库的所有筛选文献中以关键词(keywords)做共现图谱。Time slicing设置为“From 2012 to 2021”,Years per slices设置为“1”,Node types选择“kewords”取每1年排名前50的关键词,共转化331条数据,其中知识图谱中关键词节点数n=331,关键词之间的连线数E=630条,密度为0.011 5。通过“visualization”选择“Graph Views”进入“Time Zone View”,得出结果主题路径图。Q值为0.773 2(一般认为Q值>0.3就意味着聚类结构显著),S值为0.599 8(一般认为S值>0.5,聚类就是合理的,S>0.7意味着聚类是令人信服的)。

2 结果

2.1 年度发文量及结果 依据检索策略,自2012年—2021年共检索出相关文献367篇,剔除会议论文12篇,特色期刊12篇,共纳入343篇文献,其中期刊论文330篇,学位论文13篇。根据发文年代进行统计,显示在烧伤瘢痕护理研究领域的文献发表数量呈平稳增高趋势,其中文献发表最多的年份为2019年(48篇),最少的年份为2017年(28篇),近10年的平均年发量为40篇(见图1)。

图1 近10年在烧伤瘢痕护理研究领域的年度发文量曲线图

2.2 关键词共现分析结果 将检索出的文献以关键词为要素进行聚类分析和共现图谱分析,结果显示高频关键词及其在文献中出现频次的聚类结果见表1,这些关键词中与护理有关的高频关键词依次为康复护理、生活质量、围术期护理、护理干预、心理护理等。关键词共现分析结果见图2。

表1 高频关键词及频次

图2 关键词共现分析结果

2.3 关键词主题路径图及研究前沿分析结果 将检索出的文献进行主题路径图分析,结果见图3,图3显示随着时间的发展关键词发生改变,成为当时的研究热点问题,从图中可以看出2012年手部烧伤瘢痕就开始研究,这篇研究方向是以烧伤瘢痕研究为基础,在此基础上衍生了很多其他的研究方向。而2014年以烧伤瘢痕的生活质量作为研究基础,由此衍生了很多其他研究方向,如心理护理、康复功能锻炼、依从性、延续性护理等;而关键词研究前沿图谱结果(见图4)显示:生活质量为2018年—2021年的突词,此3年突然开始对烧伤瘢痕病人生活质量进行关注。

图3 关键词主题路径图

图4 研究前沿分析结果

3 讨论

3.1 烧伤瘢痕护理研究发文量呈现逐年上升的趋势 近年来,随着我国经济的发展,医疗水平的提高,人们对烧伤的救治效果不仅满足于维持生命,而是对烧伤后瘢痕对生活质量的影响关注越来越高。烧伤后瘢痕增生的护理不仅需要护理人员帮助病人减轻瘢痕所致的症状,而且需要提高其心理水平[5]。本研究结果显示,自2012年以来,国内关于烧伤瘢痕护理的研究发文量呈现逐年上升的趋势,体现了该阶段烧伤瘢痕护理的快速发展;从研究作者方面来看,核心作者较少,表明该护理领域研究人员较少,且大多数研究人员发文质量不高,影响力不足;而研究的机构数量较少,范围较广,但发文量不多,各机构之间合作较少,地域分散,未形成多中心合作研究。因此,机构之间应加强合作以及学术交流,已取得更好的研究效果。

3.2 烧伤瘢痕护理研究热点 从该研究关键词共现分析结果来看,近年来烧伤瘢痕护理关注的目标人群为:大面积中重度烧伤病人的瘢痕护理,其中对特殊部位的烧伤,如手部烧伤、头面部烧伤以及其他功能部位的烧伤瘢痕关注较多。而护理研究的内容主要关注烧伤瘢痕病人围术期的护理、延续护理、健康教育、心理护理。 瘢痕管理时期强调瘢痕早期开始进行瘢痕管理理念,能否做好瘢痕早期随访管理及规律性随访至关重要,防止错过瘢痕防治的最佳时期[6]。

3.2.1 烧伤瘢痕病人围术期护理 烧伤病人围术期护理包括病人术前准备,术中有效降低并发症,术后促进病人早期康复及功能恢复。瘢痕病人手术治疗方式往往为瘢痕松解术、皮瓣移植、皮肤移植术,能否根据不同的术式采取有效的护理干预[7]是防止术后发生并发症的关键。张梦洁等[8]研究在瘢痕松解术式修复颜面部瘢痕通过加强围术期护理与常规护理比较,得出加强围术期病人护理干预能够提高病人心理弹性水平,降低并发症发生风险。陈虹等[9]的一项研究通过相关护理干预,比较患儿术后疼痛、心理及生存质量得分得出烧伤后瘢痕挛缩畸形患儿植皮期间进行护理干预可有效提高瘢痕修复疗效。而围术期间不同的护理模式,对改善提高病人术后康复起到极大作用。骆婧等[10]在某医院对90例手部烧伤瘢痕病人采用前馈护理干预模式,得出前馈护理干预模式可有效促进瘢痕病人手部功能恢复。另外,根据瘢痕所在部位及皮瓣的性质,应加强特殊部位的护理管理,尤其是瘢痕植皮区关节活动度大以及易受污染的部位[11]。有关学者对接受瘢痕松解及植皮手术的病人采取结构化皮肤护理[12]的效果明显优于常规护理,能够有效提高病人植皮术后皮瓣成活率,缓解疼痛等不良情绪。烧伤瘢痕病人围术期的管理是贯穿于病人手术过程的每个阶段,护理人员应当根据不同年龄、不同性别、不同部位、不同手术分期的瘢痕病人采取灵活高效护理干预,确保病人在整个围术期最大限度地提高手术效果。

3.2.2 烧伤瘢痕病人的延续照护 病人自烧伤创面愈合后,就会面临创面上皮化,瘢痕增生是一个漫长过程。病人烧伤创面愈合后往往存在就医依从性差,不能有效坚持抗瘢痕治疗,导致瘢痕挛缩、畸形、功能障碍、瘙痒、疼痛等严重并发症。因此,为提高烧伤瘢痕病人长期生存质量,相关医院开展延续护理并有效实施,并取得一定效果。刘平等[13]对70例烧伤瘢痕病人的随机对照研究得出,通过持续高效的延续护理模式可以有效提高出院病人的遵医行为,同时减轻病人的瘢痕增生。另外,近年来,随着微信小程序及公众号的发展,部分医院已开始尝试通过此平台开展烧伤瘢痕病人延续护理,延续性护理模式也随着手机微信发展而发生改变[14]。随着社区医院的发展,相关医院通过与社区合作,探索出了三主体双轨道延续护理模式并积累经验,某医院对颈部烧伤瘢痕挛缩畸形病人采取三主体双轨道延续护理干预后病人的依从性明显上升[15],促进了其创伤后成长。但是,目前关于烧伤瘢痕病人延续护理的开展尚不成熟,处于探索阶段,仅有少部分研究对特殊部位[16]烧伤瘢痕病人延续护理进行研究,并取得一定成果,而对烧伤瘢痕病人延续护理干预方式及干预效果探索仍需要进一步实施与证实。

3.2.3 烧伤瘢痕病人的健康教育 病人的健康教育能够有效提高病人对疾病的认知进而提高疾病干预行为能力。目前对于烧伤瘢痕病人健康教育模式尚处于探索阶段,目前已知的健康教育方式有电话回访式健康教育模式、阶段性健康教育模式、惯性与调度运行目标管理健康教育模式、个体化健康教育等模式。随着医疗的进步及网络经济的发展,人们接受新事物的途径有所提高,烧伤瘢痕病人可以通过网络媒体提高对烧伤瘢痕的认识,但是,仍存在缺陷。相关学者通过回顾性研究对某医院年轻女性烧伤瘢痕整形病人进行瘢痕认知调查,结果表明年轻女性烧伤瘢痕整形病人对体象认知存在偏离[17],而有效的认知行为干预能够改善其不良心理状态,因此全面有效的健康教育能够帮助病人提高疾病认知能力。然而,由于医务人员短缺,临床工作中存在护理工作繁忙以及烧伤瘢痕护理专业人员短缺等现象,烧伤瘢痕病人很多时候未能得到及时有效的健康宣教。因此,护理人员应提高烧伤瘢痕专科知识,将临床知识与病人实际相结合,凝练健康教育新版块也是当今研究热点。

3.2.4 烧伤瘢痕病人心理护理 病人烧伤后,由于烧伤创面愈合后产生不同程度的瘢痕,既影响病人美观,且瘢痕挛缩畸形导致关节功能障碍,极大影响病人生活质量。一项关于特重度烧伤病人康复期生活质量的调查结果显示我国特重度烧伤病人生活质量均处于较低水平[18],烧伤瘢痕病人存在焦虑、抑郁、悲伤等不良心理[19],而有效的心理干预能够缓解这些不良心理现象。研究者探讨出不同心理干预模式并取得益处。一项聚焦解决模式对女性面部烧伤后的心理进行干预,结果表明该模式能够有效降低烧伤病人瘢痕期的负性情绪[20]。又有相关研究提示支持性心理干预联合健康教育能够改善烧伤瘢痕整形病人术后的负性情绪[21]。因此,关注烧伤瘢痕病人心理健康,能够提高病人生存质量,同时,护理工作者及社会服务支持系统应提高烧伤瘢痕病人心理救助能力,探索合理有效的心理干预模式,促进病人心理恢复。

4 小结

烧伤瘢痕病人的护理研究关注的内容较多,护理研究现状越来越注重护理技术提高及人文关怀,临床护理工作者应积极提高个人综合水平,加强团队合作意识,探索出更加适合烧伤瘢痕病人的护理服务模式,提高烧伤瘢痕病人生活质量,提高护理满意度。然而,本研究由于检索文献数据库有限,后期还需要完善检索内容,以期更全面地了解烧伤瘢痕护理研究现状,为临床烧伤瘢痕护理研究提供一些思路。