穴位敷贴联合耳穴埋籽对肺胀病人临床症状及肺功能的影响

施墙微,曾雅玲,周 佳

肺胀是中医病名,可导致肺、脾、肾三脏虚损,主要以气管不利、肺气壅滞以及胸部胀满为主要病理改变,病人临床症状主要为反复咳嗽、胸闷、气粗等,该病不仅治疗周期长,且易反复发作,对病人带来较大心理压力及生活负担[1-2]。随着中医技术的广泛应用,中医干预措施在肺胀病人中应用逐渐增加,其中耳穴埋籽在肺胀病人中应用较为广泛,可有效控制疾病进展,缓解临床症状[3-4]。但仍存在部分病人难以获得理想干预效果,需于耳穴埋籽基础上协同其他措施以进一步强化治疗效果。穴位贴敷是传统中医外治方式,将平喘止咳药物于肺胀病人体表穴位进行贴敷,以发挥调理肺气的作用,有助于肺胀病人肺功能恢复,缓解临床症状[5]。基于此,本研究旨在着重分析肺胀病人行穴位敷贴联合耳穴埋籽干预后临床症状及肺功能变化情况,以评估其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究方案获医院伦理委员会批准,前瞻性研究,纳入宜春市中医院2020年1月—2022年1月收治的肺胀病人84例,按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组:男28例,女14例;年龄47～82(58.95±3.75)岁;病程1～5(3.81±0.75)年;观察组:男31例,女11例;年龄46～78(60.55±3.83)岁;病程1～6(3.25±0.87)年。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准 ①纳入标准:西医符合《中国县域慢性阻塞性肺疾病筛查专家共识(2020年)》[6]中诊断标准,且经影像学检查、血常规检查确诊;中医符合《中药新药临床研究指导原则》[7]痰热壅肺证。主症:咳嗽、喘息气急、痰黄稠、咳痰不爽;次症:气粗、发热、胸闷、小便短赤、大便秘结;舌质红、苔黄腻、脉滑;所有病人均为首次发病;依从性良好,可配合完成本次研究调查;严格遵从医嘱,用药行为良好。②排除标准:存在血液系统疾病或出血性疾病;入组前1个月服用激素类药物者;存在感染性疾病或其他自身免疫性疾病;既往存在肺部创伤史或手术史者;因个人原因中途退出,未完成本研究者;存在中药禁忌证或过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受耳穴压籽治疗:以王不留行籽贴压在病人枕、皮质下、神门、心、交感以及内分泌等耳朵敏感的地方,后采用医用胶布固定,拇食指对捏片刻,增强刺激强度,主要以病人耐受情况为度。耳穴压籽,每次7 d,1个月为1个疗程,持续治疗2个疗程。

1.3.2 观察组 于对照组基础上加用穴位敷贴:细辛、黄芪、白芥子,以10∶10∶3调和,磨细粉后佐以姜汁,每份2～3 g。贴敷时,消毒病人体表皮肤,穴位选大椎穴、肺俞穴、天突穴、定喘穴,留置2～3 h,穴位贴敷期间,做好保暖工作。治疗2个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效。以《中药新药临床研究指导原则》[7]评估疗效,痊愈:体征消失,肺功能恢复,中医证候积分下降95%以上;显效:肺功能改善,证候积分下降70%以上94%以下;有效:临床症状改善,中医证候积分降低30%以上69%以下;无效:病人症状无明显改变,且证候积分降低低于30%。②临床症状。中医证候主要评估病人主症:咳嗽,次症:胸闷、气粗,由轻到重分别计0分、2分、4分、6分。③肺功能。所有病人于治疗前、治疗2个月后采用便携式肺功能检测仪检测第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、肺活量(forced vital capacity,FVC)以及FEV1/FVC。

2 结果

表1 两组病人疗效比较 单位:例(%)

表2 两组病人中医证候积分比较 单位:分

表3 两组病人肺功能指标比较

3 讨论

3.1 肺胀发病病机 肺胀属于临床常见的呼吸系统疾病,传统医学对肺胀早有充分认知,《素问》有云:“肺热病者……热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息。”而《金匮要略》指出:“上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈”[8-9]。综合中医整体角度而言,中医认为肺胀是因肺脏较弱,开窍于鼻,寒热不耐,邪必先伤,肺气上逆,邪郁化热而发病,其主要病理因素是痰浊、水饮和血瘀[10]。

3.2 联合治疗对病人临床症状的影响 前期研究证实,中医在肺胀的治疗效果受到肯定,其中耳穴埋籽治疗是临床常见的治疗方式,但部分病人接受治疗后,难以获得理想干预效果,需联合其他措施以进一步缓解病人临床症状,以促进肺部功能恢复[11]。穴位敷贴是传统中医外治方式,可直接作用于相关穴位,针对性地作用于局部,实现了有效刺激和治疗效果。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,且两组病人治疗2个月后咳嗽、胸闷以及气粗评分水平均较治疗前降低,观察组变化更明显,这与廖秋萍[12]研究结果基本一致,均提示穴位敷贴联合耳穴埋籽治疗肺胀病人疗效显著,可有效改善肺胀病人临床症状。分析原因在于:耳中可理畅气机,缓解气逆,并在皮质下、交感等穴位能调节病人内分泌,可发挥升发条达,调畅气机,而气机顺畅,则呃逆及便秘等升降失调症状骤消[13]。穴位贴敷中选细辛、白芥子及黄芪三药作为主要贴敷药物,其中细辛祛风止痛、温肺化饮,白芥子消肿止痛、行气活血,黄芪益气固表、敛汗固脱,将三药佐以姜汁贴敷指定穴位能激发全身经气,发挥祛邪扶正之功[14-15]。另外,穴位贴敷中选取大椎穴、肺俞穴、天突穴、定喘穴4穴可进一步强化药效,其中肺俞穴为足太阳膀胱经之要穴,可宣肺理气;大椎穴能督促全身阳经,贴敷此穴可强化阳气,活血补气,以弱化病人咳嗽、胸闷等症[16];天突穴主要用于胸肺部疾病的治疗,接受穴位贴敷,能缓解病人胸闷、气粗等症,再配合经外定喘穴,能宣通肺气,疏胸理气。穴位敷贴联合耳穴埋籽可进一步缓解临床症状[17-18]。

3.3 联合治疗对病人肺功能影响 此外,本研究结果还显示,病人治疗2个月后FEV1、FVC、FEV1/FVC指标均较治疗前升高,且观察组各指标水平变化更显著,提示穴位敷贴联合耳穴埋籽可有效促进肺胀病人肺功能恢复。分析原因可能在于:耳穴埋籽可在一定程度上顺畅肺部气流的作用。而现代药理也指出,穴位贴敷药物可直接到达皮下神经组织,联合姜汁可活化穴位外周神经细胞,增强病人免疫系统,从而实现全面改善病人肺部功能的目的[19-20]。

3.4 研究局限之处 但本研究也存在一些不足之处,如选取的样本量较少,得到的统计学结果可能存在偏倚,未来可进一步扩大对肺胀病人的选取,以验证其应用价值。

综上所述,穴位敷贴联合耳穴埋籽治疗肺胀病人疗效明显,可改善临床症状,促进肺功能恢复。