早期护理干预在烧伤患者中的应用效果

2023-07-06张莉悦

医学美学美容 2023年9期

张莉悦

【摘要】目的探讨早期护理干预在烧伤患者中的效果。方法选取2020年7月-2022年10月我院收治的36例烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组18例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用早期护理干预，比较两组负面情绪、降低疤痕发生率效果、护理满意度。结果观察组干预后负面情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组降低疤痕发生率总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在烧伤患者中开展早期护理干预，一方面可改善患者的负面情绪，另一方面可有效减少疤痕发生，患者对护理的满意度较高，有较为理想的临床应用价值。

【关键词】烧伤；疤痕；早期护理干预；负面情绪；护理满意度

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0130-04

Application Effect of Early Nursing Intervention in Burn Patients

ZHANG Li-yue

（Department of Urology Burn Plastic Surgery， Guangyuan First Peoples Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of early nursing intervention in burn patients. Methods Thirty-six burn patients admitted to our hospital from July 2020 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 18 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given early nursing intervention on the basis of the control group. The negative emotions， the effect of reducing the incidence of scars， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The negative emotion score of the observation group was lower than that of the control group after intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of reducing the incidence of scars in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For burn patients， early nursing intervention can improve the negative emotions of patients， and can effectively reduce the occurrence of scars， meanwhile the patients have higher satisfaction with nursing， which has ideal clinical application value.

【Key words】Burn； Scars； Early nursing intervention； Negative emotions； Nursing satisfaction

燒伤（burn）是常见且较为严重的一种皮肤创伤，而疤痕（或叫瘢痕）组织形成则是烧伤患者创面修复期间的自然产物，提示创面在恢复。不过，因病理性疤痕增殖挛缩，容易导致烧伤后外貌损毁、畸形、功能障碍，甚至疤痕溃疡等情况，对患者生活质量造成不良影响[1]。此外，烧伤患者多伴有不同程度的负面情绪，比如焦虑、抑郁[2]，这些负面情绪会影响患者的治疗及护理依从性，需加强重视。疤痕指的是皮肤损伤愈合期间，胶原合成代谢机能失去正常约束与控制后持续处于亢进状态，最终造成胶原纤维的增生过度，也叫结缔组织增生症。疤痕主要表现为隆出正常皮肤，颜色偏红，质地较硬，形状不一，可看作是良性肿块。既往报道[3]显示，烧伤程度不同，创面愈合期间形成的疤痕会存在差异，比如Ⅰ度与Ⅱ度（浅）烧伤，只会影响表皮层与少数真皮乳头层，经上皮细胞再生修复就可达到创面愈合的效果，修复后皮肤结构比较完整，而且功能也可恢复正常；但对于深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤，则需要其他技术来修复。此外，对于烧伤患者除了要做好治疗，还要加强护理干预，而越来越多的研究发现早期护理干预对降低疤痕发生率有促进作用[4]。鉴于此，本研究选取我院2020年7月-2022年10月收治的36例烧伤患者为研究对象，旨在探讨早期护理干预应用于烧伤患者对降低疤痕发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年7月-2022年10月广元市第一人民医院收治的36例烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组18例。观察组男10例、女8例；年龄20～70岁，平均年龄（40.25±5.12）岁；烧伤类型：化学烧伤5例、热液烫伤9例、火焰烧伤4例。对照组男11例、女7例；年龄23～67岁，平均年龄（40.58±5.32）岁；烧伤类型：化学烧伤3例、热液烫伤10例、火焰烧伤5例。两组性别、年龄、烧伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：临床资料完整；符合烧伤诊断标准[5]；意识清晰。排除标准：存在沟通障碍；合并严重脏器病变；合并恶性肿瘤；合并精神疾病；合并血液系统疾病或严重感染疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组予以常规护理干预：告知患者治疗方法与注意事项；告知其日常生活与饮食禁忌；嘱其按照医嘱用药；当有任何问题时，可及时咨询护理人员等。

1.3.2观察组在对照组基础上给予早期护理干预，措施如下：①健康教育：烧伤患者存在较为严重的情绪波动，待其情绪稳定，需做好患者及其家属的健康教育，通过集体讲座、发放宣教手册、一对一等方式做好宣教，强化患者及其家属的认知，促使其熟知生活中的注意事项，指导患者养成良好的生活习惯、饮食习惯及作息习惯，指导患者适当运动锻炼，避免皮肤机体功能的衰退；②心理干预：烧伤后患者会承受较大的痛苦，甚至有毁容风险，极易导致其出现不同程度负面情绪，比如焦虑、担忧、恐慌、抑郁，甚至失落或绝望、轻生等，不愿意接受治疗或抵触护理，为此必须主动与患者做好有效沟通，了解其身心需求，及时掌握患者的心理情绪变化，予以针对性的心理干预；根据患者病情与性格特点，引导患者主动倾诉，释放内心的压力，然后予以安抚与鼓励，促使其逐渐放松心态，建立战胜疾病的积极心态；可邀请既往成功病例分享，进一步增强患者治疗信心；③创面与疤痕护理：及时清理患者创面，做好清洁与消毒，间隔5～7 d更换一次敷料，并做好记录；烧伤后1 d，采取周林频谱仪对烧伤创面进行照射，每天2～4次，每次持续30～40 min，照射时控制好与皮肤的距离，一般为30 cm；同时，避免创面受压，加强对患者的观察，特别是用药后，若发现不良反应及时停药，并分析原因，及时处理；④肢体干预：烧伤后患者的运动功能明显下降，入院后协助患者取合适的肢体摆放位，有利于血液循环与淋巴回流，促进患者康复；疤痕稳定后，鼓励患者进行适当的运动，从低强度运动开始，比如散步，能促进细胞的修复，还可增强胶原间的润滑度，严格按照循序渐进的原则执行，避免操之过急，适得其反。

1.4 观察指标

1.4.1降低疤痕发生率效果干预12周后对降低疤痕发生率效果进行评价，评价标准为[6]：无疤痕增生出现，且皮肤创面色素沉着为显效；疤痕出现轻度增生，厚度不超过0.5 mm为有效；未能满足上述标准为无效。总有效率=1-无效率。

1.4.2负面情绪分别采用用焦虑自评量表与抑郁自评量表[7]对两组干预前后的负面情绪进行评价，两量表均有20条目，将所用条目之和×1.25为总粗分，取整数部分为最终得分，临界值分别为50分与53分，超过临界值为存在负面情绪，分数越高表示负面情绪越严重。

1.4.3护理满意度在护理结束后对患者满意度进行调查，评分范围0～100分，不低于90分为非常满意、60～89分为基本满意、不足60分为不满意。满意度=1-不满意率。

1.5 统计学方法所有数据录入EXCEL表格，同时予以SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，行t检验；P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降低疤痕发生率效果比较观察组降低疤痕发生率总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组负面情绪比较观察组干预后焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

疤痕主要是人体创伤后组织修复期间的一种必然产物，而烧伤是常见皮肤创伤疾病，也是疤痕高发原因之一。皮肤烧伤后会损伤结缔组织与上皮细胞及其基质，其中烧伤程度较轻者，一般只会影响表皮层或部分真皮乳头层，这类修复后创面愈合好，而且皮肤结构完整性高，有利于患者功能的恢复[8]。不过对于中重度烧伤患者，引起烧伤程度较深，则需要疤痕组织形成来修复，才能取得不錯的效果。为了提高修复效果，除了积极治疗，还要做好护理干预。

本研究发现，观察组干预后焦虑、抑郁评分低于对照组；观察组降低疤痕发生率总有效率高于对照组；观察组护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示早期护理干预应用于烧伤患者可改善疤痕恢复情况，调整患者负面情绪，患者对护理的满意度较高。孟婷[9]对收治的110例烧伤患者进行分组研究，其中对照组实施常规护理，观察组实施早期护理干预，发现观察组降低疤痕发生率总有效率高达94.55%，高于对照组的81.82%（P<0.05），与本研究结果相似。

烧伤后患者一方面要承受强烈的疼痛，另一方面还要承受皮肤损毁带来的心理负担，从而造成治疗与护理期间可能出现依从性下降，无法按照既定治疗方案顺利进行治疗，从而影响预后[10，11]。有研究发现[12，13]，早期护理干预对降低烧伤患者疤痕发生率有促进作用，因此，为了保障患者积极配合治疗与护理，需要做好早期护理干预。首先，通过全面健康教育与有效的心理护理，提高患者的对疾病和治疗的认知度，缓解或消除负面情绪的影响，从而提高治疗依从性与治疗信心，促使其积极配合完成治疗[14，15]。同时，细致地做好创面与疤痕护理，定期更换敷料，做好记录，对治疗效果与不良反应进行观察，发现异常及时处理。此外，适当做好运动锻炼，通过主动运动来抑制生物化学与理性的特性改变，加速细胞的修复[16-18]。若为特殊部位的烧伤，则要采取特殊的护理干预，比如眼部，需在早期反复彻底冲洗眼睛，分泌物则用无菌棉签进行清除[19，20]。

综上所述，在烧伤患者中开展早期护理干预，一方面可改善患者的负面情绪，另一方面在降低疤痕发生方面具有积极作用，能促使患者对护理更满意，具有较好的临床应用价值。