毛发移植在修复眉缺损中的临床效果

刘举利 张辛宁 尹梓贻

【摘 要】目的 探讨实施自体毛发移植术对眉缺损的修复效果。方法 选取我院2021年1月-2022年12月收治接受修复手术的150例眉缺损患者为研究对象。150例患者均接纳自体毛发移植术治疗，记录毛囊数量、手术时间并发症发生率、成活率、毛发脱落率以及再植次数以及患者满意度。结果 150例患者中，所钻取毛囊数量50～600个毛囊；35～180 min完成修复术；二次眉毛接种者有14人；受区眉毛成活率70%～90%；全部病例的供区组织恢复效果良好，术区无并发症发生；满意度为99.33%。结论 对眉缺损患者实施自体毛发移植术的整体修复效果良好，且具有较强的安全性，成活率较高，值得临床应用。

【关键词】眉缺损；毛发移植；毛发脱落率

中图分类号：R758.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）09-0060-04

Clinical Effect of Hair Transplantation in Repairing Eyebrow Defects

LIU Ju-li1， ZHANG Xin-ning1， YIN Zi-yi2

（1.Beauty Surgery Department of Biliansheng Medical Beauty Clinic/Biliansheng Unshaven Hair Transplant of Hefei Branch， Hefei 230000， Anhui， China； 2.Beauty Surgery Department of Jinan Lixia Bubu Liansheng Medical Beauty Clinic/Biliansheng Unshaven Hair Transplant of Jinan Branch， Jinan 250000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the repair effect of autologous hair transplantation on eyebrow defects. Methods From January 2021 to December 2022， 150 patients with eyebrow defects who underwent repair surgery in our hospital were studied. All 150 patients were treated with autologous hair transplantation. The number of follicles， operation time， incidence of complications， survival rate， hair loss rate， number of replantations and patient satisfaction were recorded. Results In 150 patients， the number of follicles drilled was 50-600 follicles； the repair was completed in 35-180 min. There were 14 people with secondary eyebrow transplantation； the survival rate of eyebrows was 70% -90%. The donor tissue of all cases recovered well， and no complications occurred in the operation area. The satisfaction rate was 99.33%. Conclusion The overall repair effect of autologous hair transplantation for patients with eyebrow defect is good， and it has strong safety and high survival rate， which is worthy of clinical application.

【Key words】Eyebrow defect； Hair transplantation； The rate of hair loss

眉毛位于臉部上三分之一处。它的缺损不但会使患者的容貌受到一定的影响，而且还可能引起一系列的心理问题，对患者的身体和心理健康都有一定的影响。在临床上，因外伤而导致的眉缺损也是时有发生，迫切需要寻找一种高成活率、高美观度、高安全性的修复方案[1]。眉毛种植是以自体毛发为材料的移植技术，利用该技术可以将毛囊植入到眉毛缺损处，使其恢复正常的眉毛外观，同时兼顾美观和功能性[2]。基于此，为探究毛发移植在眉缺损中的应用效果，本研究结合2021年1月-2022年12月我院收治的150例眉毛缺损患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取碧莲盛医疗美容诊所2021年1月-2022年12月收治的150例眉缺损患者作为研究对象。纳入标准：患者有符合自体毛发移植术的手术指征；可以良好配合研究；精神正常。排除标准：合并精神或身体方面的疾病者；有疤痕体质家族史者；在外伤后容易形成色素沉积者。其中男78例，女72例；年龄16～42岁，平均年龄（25.45±3.25）岁。造成眉部缺损的因素：外伤88例，烫伤48例，局部皮瓣移植术后9例，植皮术后患者5例。其中有78例眉局部缺损，54例眉部有一侧缺损，18例眉两侧缺损。供区：枕侧发际缘区80%，颞部三角区10%、耳后发际缘区10%。

1.2 方法

1.2.1手术前眉形的设计 针对双眉局部缺损或一侧双眉缺损者，因为需要考虑眉毛种植的对称性，所以手术眉形态要以健侧眉为参照进行设计；如果有双眉均有残缺，则应该在遵守眉毛美学的基础上，根据患者的五官轮廓、气质以及个人的需求，对眉毛种植的范围、眉眼间距和眉峰、眉尾等种植眉毛的标志的部位进行手术前的眉形设计，并用亚甲蓝标记出种植的具体范围。

1.2.2供区制备 应用皮肤镜（广州创弘医学技术有限公司CH-DSIS-2000）对患者发际区进行以及原本眉毛直径进行检测，测定患者原眉及发际区域具体包含后枕部、耳后发际缘、前额颞部3个部位，选取与眉部最相近的部位为供区，若以上3处的区域毛发都与眉部相近，那么应首选后枕或耳后部的发际部为供区。对于合并头皮烧伤的患者，应依据其毛发具体分布位置，选择适当的供区。在术后当日，对供区毛发进行细致的清洁，并保持3～5 mm的毛干，以便于术中对眉形效果进行观察。

1.2.3毛发选取 采用32 G穿刺针，以15 ml的0.5%利多卡因+0.5 ml的1∶10万肾上腺素+185 ml生理盐水，对供区实施局部浸润麻醉。应用毛囊单元钻孔法（FUE）获得供区毛囊。采用直径0.8～0.9 mm的中空心锐针（陕西兴茂工业有限公司，型号：FUE-2型），沿着毛发的生长方向，以3500～4000 r/min的速度钻取毛囊。建議选择含有1～2根毛发、毛干直径较细的毛囊。钻取针刺入时，其入针角和皮肤的夹角一般为30°～70°，需要对具体的位置进行调节。钻入深度为2～4 mm，以真皮层有突破感为宜。用显微镜将被钻孔取出的毛囊放在大约4 ℃的林格氏溶液中，2～4倍显微镜下，用解剖刀将其上皮和周边的组织全部清除，然后按类别排列好。将毛发分成3类，分别是绒毛、细毛和中细毛，为了便于统计，每个类型都以10个毛囊记为一组。对于球部和组织损伤的毛囊，要尽可能地避免应用。待毛囊钻取完毕，在创面处均匀地涂上莫匹罗星软膏（中美天津史刻制药有限公司，国药准字H10930064，规格：10 g），再用消毒的纱布覆盖伤口，进行科学的加压包扎。

1.2.4眉毛植入部位 用0.5%的利多卡因呈环状局麻，然后用麻醉性膨胀剂（麻醉剂的配比与供体部位相同）对植入部位实施渗透麻醉剂。注入真皮层；部分眉缺损患者应视手术区域大小给予相应的麻醉剂剂量；单侧眉注入的局麻药一般是1.0 ml，不能大于1.5 ml。植眉采取“即插即种”的因原则，首先用0.8～0.9 mm的针在受区按眉毛的天然生长方向制作4～5 mm深的孔隙，随后将针抽出后立即轻柔地扎入要种植的毛囊。针对全眉毛种植者，则是先栽种眉轮廓，再进进行加密顺序种植。在种植时，将比较粗的眉毛植入到眉中央，随后将比较柔软的毛囊植入到眉毛的边缘和眉头，通常情况下，如果是单侧的全眉缺损，植入的数量不会大于250个毛囊。手术结束后，由手术医生和相关医师共同评价眉形和对称性，如果不能达到预期效果，应立即进行矫正。对于疤痕引起的眉缺损，在确保毛囊存活率的基础上，可适当减少眉毛的植入密度。手术结束后，可以在受区涂上一薄层的莫匹罗星软膏。

1.2.5术后处理 将莫匹罗星药膏敷在受区，2～3次/d，共计涂抹5 d，在此过程中不能用力揉，擦受区，4 d后可按常规洗脸。手术结束2～3 d后，将供区的创面清理干净，并将供区的绷带取下。移植眉的成长比原始眉要迅速一些，通常情况下要在手术后1个星期内进行一次修整，这样才能保证理想的眉形。

1.3 观察指标 ①统计每例患者所钻取的毛囊数量以及手术时间；②并发症发生率：在术后第3、10 d以及术后1、3个月随访，应用德国FotoFinder（ATBM）仪器对术后受区肿胀、疼痛、淤血及眉毛生长情况进行记录；③末次随访时，应用我院自制的满意度评价量表对术后满意度评估量表展开评分，分为9～10分非常满意，7～8分满意，5～6分不确定，3～4分不满意，1～2分非常不满意；满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 28.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

150例患者共钻取了50～600个毛囊单位，均值为330毛囊单位。有14例患者接受了二次种植，占9.33%。随访发现，全部患者受区眉活率在70%～90%，平均为85%；35～180 min完成修复术；术区无血肿，感染，毛囊炎，出血等并发症发生；并且所有植入毛囊在5 d内都能生长牢固，3星期内有脱落现象，5～7个月后大部分眉毛可以正常生长。144例患者对术后修复效果非常满意，5例患者满意，1例不确定，总满意度为99.33%（149/150）。

3 讨论

眉毛在面部识别、性别辨识、面部表情及面部审美等方面起着非常关键的作用。不管是创伤性抑或是非创伤性，都会对一个人的容貌造成很大的影响。因正常人眉与供区之间存在取向、角度及粗细等方面的差别，如何实现受区眉的再造，是目前临床上亟待解决的难题[3-5]。所以，对于有各种类型的眉缺损，乃至有明显解剖学标志模糊的面部烧伤、先天性眉毛缺失等，手术方案的选取和制定就显得尤为重要。

对于眉毛的修补，最早期的方法是使用带蒂皮瓣形成，或是使用游离复合头皮移植。传统的带蒂皮瓣是采用颞浅动脉（STA）与皮瓣：以可辨认的颞动脉分支为蒂，将带蒂皮瓣提升到颞部发际水平，再经由皮下平面隧道将其植入缺损处，作适当的修补，从而达到修复的目的[6-8]。由于该方法可适应不同的皮瓣厚度，且与皮肤颜色及质地相适应，因此在皮肤烧伤患者中已被广泛采用。然而，该方法存在手术周期长，对医生的植皮技术有很高的需求，且皮瓣成活率低（易出现局部供血不足等问题）[9-11]。一是由于在带蒂组织中，由于毛发生长的边界清晰、方向单一，所以手术后会呈现出一种“刷子”状的、浓密、不美观的眉形；另外，在手术过程中，因头皮游离后组织内的毛发厌氧代谢与储存介质的营养物质等原因的限制，使得成活率偏低。在移植过程中，由于机体的代谢不充分或因缺血时间延长，也会导致移植眉毛的损耗[12]。由于血供不足，游离复合头皮移植后常会发生眉毛的成活率低、眉毛生长异常等现象，难以达到良好的效果。

继发性血管化的带毛皮瓣（SVHSF）只能对微小尺寸的眉缺损进行有限的局部修补，其优势在于适用于创伤或烫伤引起的颞动脉受损患区进行皮瓣皮质，但其不足之处在于：手术后患者的额叶会出现肿胀、发红等症状，且无相应的生理曲度，与正常眉毛相比有一定区别[13]。最近几年，应用毛发移植技术进行眉部缺损的修复已引起越来越多的关注。毛囊单位移植（FUT）是最早用于眉缺损修复的一种方法，医生会首先模拟眉的自然生长取向，将头皮条进行特殊解剖，然后植入受区，进而实现人字形眉毛结构。此外，FUT能有效地提高毛囊密度，降低手术后的并发症，并且术后恢复较快。所以FUT曾经是一种所有部位脱发的重要手术方式，当然也包括眉毛。但其最大的缺陷是手术后供区有较大的疤痕。大部分疤痕会在头发再生后被掩盖，不易引起关注。但是，FUT在毛发短、头皮张力大以及疤痕增生体质患者的应用效果有限。

当前，毛囊单元提取（FUE）已经取代FUT成为毛发移植技术应用于临床。FUE是一种利用极小直径的针在真皮层钻取毛囊，再通过镊子将毛囊取下的方法进行种植，其术后瘢痕不显著，且应用效果良好。FUE最大的优势在于可以实现毛囊供区自由化，使得植入后的毛囊可以与眉的特定特征准确地吻合。亚洲人的头发比欧美人的头发要稀疏，粗大，而且肤色和头发的色彩对比也要强烈得多。所以，用单根毛囊移植手术重建后的眉是比较自然的[14，15]。此外，FUE技術的其他优势还包括：供区疼痛程度轻、更容易被患者接受，并且术后继发供区皮肤张力高的患者，还可进行二次种植。有研究显示[16]，尽管FUE存在着一些并发症（包括瘢痕增生、毛囊炎、瘢痕疙瘩、皮肤坏死等），但在其实际发生率很低。并且通过术前精心设计，精准手术，正确的外科操作，以及恰当的手术护理，可以有效地降低或避免并发症。针对各种眉缺损，开展毛发移植术时还需特别关注以下几方面：绝对禁止应用于原发性进展性瘢痕患者，但对已经经过稳固治疗且较长时间无复发的瘢痕患区，可一次性少量（80～100个毛囊单位）毛发移植。如果1年后植毛顺利成活，即可在秃发区实施毛发移植。对于因烧伤、手术或外伤引起的二次瘢痕所致的眉缺损，毛发移植是一种非常合适的手术方案。但在进行毛发移植时，需要特别关注，因为瘢痕局部的血流供应会降低，所以需要对植入的毛囊进行一次植入的数目和密度进行控制，否则可能会导致植入后毛囊成活率下降的情况。①应用毛发经选取与原始眉毛最接近的毛发供区；②根据原眉生长方向及生长浓度，选择合适的眉方向及眉密度；③相对于含有2根、3根毛发毛囊单位，单根毛发的毛囊体积较小并且成活需要的新产代谢要求也更低，这一点与正常眉毛中每个毛囊单元只有一根毛囊发是相符的。自体单株毛囊移植修复眉缺损属于一种根据患者种植面积大小、形态分布来进行的修复疗法，它可以对种植密度和种植方向进行有效的控制，种植后，头发的生长方向就会与原来的眉毛生长方向保持一致，并且具有更高的美观性和存活率，所以自体毛发移植在眉缺损修复领域中有着比较广泛的应用。本次研究结果提示，150例患者的受区眉平均成功率为85%，且均无不良并发症产生，患者的总满意度90.33%，取得了较好的治疗效果。

综上所述，采用自体毛发移植术来修复眉缺损，效果确切，具有一定的安全性，并且患者颜面部的美观度也会有所提升，更有助于提高患者满意度，值得在临床上应用。

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编辑 柴泛宇