HFHD对尿毒症透析患者心功能及微炎症的改善作用

宋金雁

【摘要】 目的 研究高通量血液透析（HFHD）对尿毒症透析患者心功能和微炎症的改善作用。方法 56例尿毒症患者， 随机分为对照组和研究组， 各28例。对照组给予低通量血液透析（LFHD）， 研究组给予HFHD， 比较两组心功能和微炎症的改善情况。结果 治疗后， 研究组的心功能各项指标优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后研究组的血清晚期糖基化终末产物（AGEs）、C反应蛋白（CRP）水平分别为（3.52±2.53）、（524.67±184.67）μg/L， 优于对照组的（5.84±2.31）、（700.45±216.47）μg/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 利用HFHD治疗尿毒症患者， 能够极大地改善患者的心功能和微炎症。

【关键词】 尿毒症；高通量血液透析；心功能；微炎症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.058

尿毒症是慢性肾衰竭的终末期， 是一组临床综合征， 是由各种肾脏病造成肾脏功能渐进性不可逆性减退， 最终功能丧失而引起的代谢紊乱。尿毒症一般采用血液透析和腹膜透析治疗， 如果能坚持长期合理的透析治疗， 通常能够延长生命10～20年以上[1， 2]。现本院就不同的透析量对尿毒症患者的心功能和微炎症状态的影响进行探究， 探讨HFHD的作用， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年5月收治的56例尿毒症患者， 随机为对照组和研究组， 各28例， 排除在近3个月内发生急性心脑血管疾病、严重感染、慢性肺部疾病和恶性肿瘤患者以及预期存活时间<2年的患者。对照组男13例， 女15例；年龄45～76岁， 平均年龄（57.64±6.46）岁；原发病：慢性肾小球肾炎10例， 高血压肾动脉硬化6例， 痛风性肾病5例， 糖尿病肾病7例。研究组男14例， 女14例；年龄46～75岁， 平均年龄（57.49±6.33）岁；原发病：慢性肾小球肾炎12例， 高血压肾动脉硬化5例， 痛风性肾病6例， 糖尿病肾病5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用LFHD治疗， 即超滤系数16 ml/（mm Hg·h）。

研究组采用HFHD治疗， 超滤系数57 ml/（mm Hg·h）。两组均使用德国费森尤斯F7透析器， 表面积均为1.7 m2， 治疗3次/周，

4 h/次， 血流量为220～280 ml/min， 透析液流量为500 ml/min， 单次超滤量≤5%干体重。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者的心功能和微炎症各项指标， 心功能指标包括左心室舒张末期容积（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室射血分数（EF）和左心室心肌重量指数（LVMI）， 采用德国Philips公司生产的IE33超声显像仪， 在患者平静呼吸2 min后检查；微炎症指标包括AGEs、CRP水平， AGEs采用荧光法测定， CRP采用常规生化法测定[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 心功能 治疗后， 研究组心功能各项指标优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 微炎症指标 治疗后研究组的AGEs、CRP水平优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

尿毒症患者因为毒素蓄积、电解质紊乱以及存在高磷血症和钙分布异常等因素， 通常会产生心律失常的症状， 导致心血管事件的发生率明显增加[4]。血液透析是治疗尿毒症患者的主要手段， LFHD主要是利用弥散原理将患者体内的毒素清除， 主要是清除如尿素氮、肌酐这些小分子物质；而HFHD则利用的是弥散、对流和吸附的原理， 在清除小分子物质的同时， 还能够清除中、大分子物质。据观察， 尿毒症患者的心血管系统变化主要表现为左心室扩大、肥厚、功能减退， 导致患者左心室舒张功能减退的原因主要是尿毒症患者存在高血压和水钠潴留现象， 导致血流动力学发生改变， 影响心脏结构功能。炎性因子包括AGEs、CRP， 经医学研究证实， 尿毒症患者在肾衰竭早期就有炎性因子升高的状态， 随着疾病的发展， 这些炎性因子也会逐渐增高， 一般在进行血液透析治疗时达到高峰值。这是因为在透析治疗的过程中， 因为生物的不相容性， AGEs会明显的升高， 并使单个核细胞释放细胞因子活化引发炎症[5]。而在HFHD治疗之后， 患者的AGEs会有所降低， 这是因为HFHD能够很好地清除AGEs。本次研究结果显示， 治疗后， 研究组的心功能各项指标优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后研究组的AGEs、CRP水平分别为（3.52±2.53）、（524.67±184.67）μg/L，

优于对照组的（5.84±2.31 ）、（700.45±216.47）μg/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 在尿毒症透析患者中， 利用HFHD能够很好地改善患者的心功能和微炎症状态， 预后较好， 对改善患者的生活质量有着重要的意义。

参考文献

[1] 涂晓文， 王欢， 赵雯雯， 等. 高通量血液透析对维持性血液透析患者左心室结构和功能的影响. 武警医学， 2014， 25（8）：793-796.

[2] 涂晓文， 刘晓莉， 许倬， 等. 高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响. 中华危重病急救医学， 2014， 26（4）：275-276.

[3] 卞小燕， 沈淑琼， 许树根， 等. 高通量透析改善尿毒症血透患者心功能的临床研究. 中国中西医结合肾病杂志， 2014， 15（1）：24-26.

[4] 陆恩峰， 何建静， 李松， 等. 高通量透析对维持性血液透析患者氧化应激及微炎症状态的影响. 广西医科大学学报， 2014， 31（4）：636-638.

[5] 刘文渊， 王敏， 刘玉东， 等. 超声影像学评价高通量血液透析改善尿毒症患者左心室功能的价值. 中华诊断学电子杂志， 2015， 3（1）：30-33.

[收稿日期：2016-04-05]