维持性血透者血钾管理仿真渗透教育模式应用效果观察

王璐,吴娇华,黄丽芸,张俊芬,刘浩菁,梁秀娟（广东医科大学附属医院,广东 湛江 510180）

维持性血液透析在终末期肾病患者治疗领域属于首选型技术类型，高钾血症是维持性血透者常见的并发症，患者易因此而出现心律失常事件，甚至走向心源性猝死结局[1]，食物系人体钾元素的主要来源，90%的钾需依赖于肾脏完成排泄，终末期肾病维持性血透者肾功能已大部分处于丧失状态，高钾饮食成为该类病例高钾血症的主要成因[2]，故而提升终末期肾病维持性血透者食物摄钾管理能力对于该类病例而言，不失为简单实用的高钾血症预防举措。仿真渗透教育指以仿真方式模拟需加以关注的环境、事件、物品等使教育受众获得尽可能真实的信息渗透，有助于教育成效的提升[3]，本研究尝试采用仿真渗透教育模式对终末期肾病维持性血透者施加血钾管理教育，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2019年7月-2020年6月收治于我院的终末期肾病维持性血透病例80例为研究样本，以信封法分为对照组40例、试验组40例，对照组男性22例，女性18例，平均年龄（55.28±10.32）岁，平均透析时间在（61.57±11.24）个月，糖尿病肾病、慢性肾炎、肾囊肿、其他者分别为11例、19例、4例、6例，试验组男性23例，女性17例，平均年龄（55.45±10.11）岁，平均透析时间在（61.35±11.42）个月，糖尿病肾病、慢性肾炎、肾囊肿、其他者分别为12例、18例、5例、5例。纳入标准：年龄在18岁以上，规律血透期在6个月以上，透析频率为一周三次，每次为时4小时，透析液钾为2.0mmol/L，意识、认知、沟通正常，对研究知情同意；排除标准：两个月内有感染史、严重心衰、不稳定心绞痛、手术史、创伤史、恶性肿瘤、横纹肌溶解、溶血性病种，一个月内有钾补充剂用药、输血史，服用降钾药物。两组研究样本在原发病种、透析时间、性别、年龄的比较上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 实施方法 对照组按常规饮食宣教方式施教，教育护士负责每月一次集体授课，每次20-30分钟，责任护士负责一对一指导，每次10-15分钟，每月2-3次，同时发放饮食指南手册，饮食教育内容包括高血钾危害性、临床表征、成因、预防、食物选择与烹饪等，每次宣教前先对高血钾饮食预防策略掌握度加以评估，掌握不佳处再行强化巩固教育，行透析前血钾监测，将血钾持续在5.5mmol/L以上者纳为重点教育对象，就血钾超标问题行原因分析，及时反馈血钾结果给患者，使其知晓自身血钾控制不到位的现实问题，促使其积极配合血钾管理。试验组加用血钾管理仿真渗透教育干预，具体实施方式为：①准备仿真食物模型套件，各模型上以清晰字迹标记该食物的总能量、总克数、钾含量值等数据，钾含量借助中国食物成分表核算获得。②构建仿真渗透教育小组。成员为科室护士长一名、副主任医师一名、血透专科护士三名、健康教育护士一名。团队成员均有三年以上血液净化室工作经历，沟通能力较强，接受由护士长组织实施的仿真渗透教育培训，内容为仿真教育优势与实施方式，仿真食物模型应用方案，培训后行仿真渗透教育考核并合格后方可投入项目运行。每月团队进行集体讨论，就仿真渗透教育实施过程中的障碍与问题进行成因分析，并提出针对性措施。③仿真渗透教育时间安排在护理对象接受血液透析上机治疗时，每次用时10-15分钟，每月2-3次，连续教育三个月。④宣教时由护理人员提供仿真食物模型套件，进行语言讲解的同时要求护理对象眼看、手摸仿真食物模型，直观感受各类食物所具备的厚度、重量、体积等特征。问询护理对象喜欢的食物类型与日常所进食的食物类型，以此为依据向护理对象呈现相应的仿真食物模型，就模型所对应食物的单位含钾量做出准确告知，使护理对象对其每日所摄取的食物含钾量形成直观认知，并从食物模型中指出钾含量丰富的食物类型进行重点展示，叮嘱其有意识地在今后日常饮食中减少或避免食用该类食物。⑤以教育回馈法对护理对象高钾食物知晓度进行评估，掌握不佳者以仿真食物模型再次进行巩固教育。⑥以仿真食物模型反复进行回馈教育，直至护理对象看到食物体积、厚度及形状等即可快速完成该类食物单位重量大概含钾量的估算，有效平衡每餐、每日饮食结构，高质量地控制日常饮食钾摄入量。⑦叮嘱护理对象在日常饮食过程中如果遇到未在认知范畴内的不常用食物，可电话咨询护理人员，获得含钾量估算实时指导支持，避免摄入高钾食物而不自知。

1.3 评价方法 ①统计比较两组接受饮食宣教后1个月、2个月、3个月时透析前血钾水平，数值来源于静脉采血、检验科生化检查。②自行设计饮食宣教满意度测评问卷，含教育理念、教育工具、教育形式与教育效果四项，均以0-10分赋分，提示很不满意至很满意，分值越高表示饮食宣教满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用(±s)表示，两组终末期肾病维持性血透者干预后血钾检测值、饮食宣教满意度评分的比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组干预后1个月、2个月、3个月时透析前血钾检测值显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后1个月、2个月、3个月时透析前血钾检测值的比较(±s,mmol/L)

表1 两组干预后1个月、2个月、3个月时透析前血钾检测值的比较(±s,mmol/L)

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2.2 试验组干预后饮食宣教满意度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后饮食宣教满意度评分的比较(±s)

表2 两组干预后饮食宣教满意度评分的比较(±s)

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3 讨论

维持性血透者中高达50%的血钾增高现象均与其治疗期间高钾食物摄取过多相关，血液透析系钾离子从人体内清除的最主要的有效途径，但血透病例并非时刻处于透析治疗状态，故其非透析期如果摄钾过多，则极易出现高钾血症而危及生命安全[4]，由此可见，以有效的教育方式提升维持性血透者正确摄取含钾食物行为能力至关重要。常规饮食宣教模式以口头语言指导与发放教育手册为主，在食物摄钾管理知识技能信息的输出与渗透方面存在局限性，护理对象难以有效掌握相关理论与数字所代表的真正含义，对含钾量低、正常、高的食物的重量、形状、体积等处于认知模糊状态，在选择、烹调、食用时困难重重、不易把握，食物控钾效果不佳，高血钾发生风险较高。

本研究采用仿真渗透教育对维持性血透者实施食物摄钾管理干预，将仿真食物模型套件应用于宣教活动之中，该类模型是基于食物交换份法概念研制而成，以一份或数份单位数量制作成形，外形、色彩、体积、重量等均与真实食物一致，可生动逼真、直观明了地再现各类食物特征与质感，易于引发教育受众的兴趣[5]，将深奥、枯燥、理解困难的饮食知识以形象、具体、趣味化形式加以展示，可触摸、可感知、可查看，利于对教育受众形成直观化、具象化信息渗透[6]，助力维持性血透患者直观认知各类食物的外形、颜色、质量及其所含钾量，记忆深刻，估算便捷[7]，使患者可较为精准地掌控每日所摄入食物的含钾量，自觉开展食物摄钾管理活动，正确平衡食物结构，提高每日每餐食物摄钾量的合理性，实现良好的食物摄钾控制效果，维持血清钾处于正常范围之内[8]，如表1所示，试验组干预后1个月、2个月、3个月时透析前血钾检测值显著低于对照组。

本研究所采用的仿真渗透教育以创新教育理念与实用教育理念为基础，护理人员面对维持性血透者普遍存在的食物摄钾管理行为困难问题进行主动探讨，秉承积极主动的教育理念，选择与真实食物颜色、质量、体积等基本特征高度相符的仿真食物模型为教育工具，为患者提供目视、触摸、感知机会[9]，使相关食物信息更容易深刻渗透进患者的认知理解体系之中[10]。教育工具的选择实用可行性较高，引入回馈教育方式，对患者的食物摄钾管理知信行做出反复教育渗透，重视教育成效的评估与针对性再教育，提高了教育难题的解决效果。患者接受仿真渗透教育干预之后，食物摄钾管理知识技能获得了提升，可于日常饮食过程中主动、正确、有效地进行食物摄钾控制，取得了良好的血钾控制成果[11]，因此患者对仿真渗透教育的满意度较高，试验组干预后饮食宣教满意度评分显著高于对照组。