新医学教育改革背景下妇科学临床教学工作面临的问题与对策研究

庞莉 李聪 陈晓敏

摘  要：现代医学的发展瞬息万变，新医疗技术和医学研究成果不断出现，融入教学体系中，对妇科学临床教学活动的开展产生了巨大的影响。在此背景下，本文从新医学教育改革入手，分析了妇科学临床教学面临的问题，提出创新临床教育思想，改革临床教学方法；整合多方支持力量，创新实践教学体系；改进考核评价模式，完善动态考核制度三个方面，对妇科学临床教学活动进行创新优化的策略，旨在有效解决当前教学活动中存在的问题，促进高素质人才的培养，全面支持教学活动的创新发展。

关键词：新医学教育；妇科学；临床教学

中图分类号：G642.0    文献标识码：A    文章编号：1673-7164（2023）11-0193-04

基金项目：本文系2021年广西科技大学教师教学发展基金项目课题“‘新医科背景下《妇产科学》授课的教学研究”（课题编号：JS202010）支撑论文。

作者简介：庞莉（1981—），女，在职硕士，广西科技大学讲师，研究方向为高校教育教学、临床医学教学；李聪（1991—），硕士，柳州市第二中学一级教师，中级职称，研究方向为基础教育教学、线上教学；陈晓敏（1973—），女，在职硕士，广西科技大学副教授，研究方向为高校教育教学、临床妇产科学教学。

随着国务院办公厅发布《关于加快医学教育创新发展的指导意见》，新医学教育改革呈现出新的发展态势，这对教育体系中人才培养工作的开展产生了巨大的影响，也要求临床医学教育实践中，能对教育方法和教育体系进行创新，尽量为医学生提供早临床、多临床和反复临床的条件。基于此，新时期在对妇科学临床教学进行改革的过程中，就要把握新医学教育改革的影响，对教育模式中存在的问题进行系统的设计和开发，构建更加科学的教育指导体系，保障临床教学活动的开展能契合新医学教育改革的需求，能促进高素质人才的培养，为妇科学临床医疗事业的发展提供人才支持和保障。

一、新医学教育改革下妇科学临床教学面临的问题

（一）教学方法滞后

在当前妇科学临床教学改革实践中，部分学校已经结合医学教育的改革对教学方法的创新做出了相应的实践探索，为临床实习教学活动的开展提供良好的支持。但是综合分析临床实习教学中教学方法的使用情况，发现部分临床医师并未接受过完善的临床医学教学改革培训，对先进教学方法和教学技术的了解比较少，在实际开展临床实习带教的过程中，仍然采用传统的教学方法，学生对临床实习内容的接触比较少，部分学生无法真正地参与到临床诊疗实践中，会影响学生的临床实习学习有效性，不利于学生临床诊断和治疗能力的高效化培养［1］。

（二）实践教学体系不完善

在当前开展妇科学临床实践教学活动的过程中，实践教学体系不完善的问题明显，会影响教学活动的效果，不利于临床实习教学指导的科学推进。具体分析，妇科学相对于其他学科，私密性、特殊性都比较强，并且妇科检查涉及女性敏感部位，部分患者不愿意接受实习生的临床检查，这给实践教学活动的开展增加了难度。在当前部分学校开展的妇科学临床教学活动中，尚未设定规范化的、系统化的临床实习实践教学方案，学生没有规律地参加实习实践学习活动，无法系统性地接触妇科学的知识，对临床实习知识的理解还不够透彻，会在一定程度上制约临床实习教学指导的综合效果，难以有效支撑妇科学临床教学活动的创新开展［2］。

（三）教学评价不够科学

在开展妇科学临床教学活动中，科学评价体系的构建能帮助实习生及时准确地了解临床实习的情况，使他们发现自己在临床实习和参与临床诊断、治疗工作中的缺点和不足，指导他们改进学习方法。但是在当前妇科学临床教学活动中，教学评价不完善，未制定比较系统和全面的评价体系，难以针对实习生参与临床实习的基本情况作出动态化、客观化的评价，造成学生对临床实习内容的探索不够系统和全面，也会影響妇科学临床实习指导的综合有效性。

二、新医学教育改革下妇科学临床教学优化对策

（一）创新临床教育思想，改革临床教学方法

按照新医学教育改革的现实需求，新时期在探索妇科学临床教学创新设计的过程中，可以基于先进教学理念的指导，重点对妇科学临床教学活动的需求进行分析，积极探索多种全新教学方法的整合应用，为学生提供更具专业性和有效性的教学指导，锻炼学生的临床实践能力。

首先，引入SOAP教学法，激发临床实习生的学习兴趣，提高学生专项能力。SOAP教学法是基于临床医学改革提出的教学方法，将其引入到妇科学临床教学活动中能对学生实施专项技能训练，使学生的妇科学临床实践能力得到显著的提升。在SOAP教学法中，S是对主观资料的分析、O是对客观资料的解读、A是医生导师对患者症状的综合评估、P是针对患者问题实施合理化的诊疗，提出相应的临床干预措施。在开展妇科学临床教学活动的过程中，推进SOAP教学法的合理化应用，形成良好的教学指导效果［3］。在实际应用SOAP教学法带动学生参与妇科学临床实践的情况下，医生导师按照教学方法的指导，应对教学流程进行细化，即在主观资料的分析环节，需要按照患者的月经周期和月经量等综合因素进行分析，了解患者的基础体温情况、性激素情况，结合患者B超临床结果作出鉴别诊断；在客观资料的分析过程中，医生导师要结合患者的基本资料和体征，在临床上检查患者的基本情况，通过妇科检查获得患者的基本病情资料；在评估活动中，医生导师可以指导学生综合分析患者的资料、症状和体征情况，在综合鉴别和评估后作出判断。如针对妇科阴道出血的患者，可以在了解基本病情的过程中，通过现代医学项目检查鉴别和区分月经问题、妊娠问题或者其他问题，并给出合理的诊疗方案；在计划设定的过程中，医生导师可以带领学生针对患者的健康问题，制定干预方案和措施，为患者提供多元化的指导。在整个教学指导过程中，学生能参与SOAP教学流程，可以对具体妇科问题的临床诊断和治疗形成比较深刻的认识，能提高学生对妇科理论知识的实践应用能力，有助于提高学生妇科临床诊断和治疗学习的综合效果。

其次，引入跨专业序列模拟教学法，生成学科交叉培养机制，帮助妇科学专业的学生了解整个医疗系统，强化他们的综合素质。按照妇科学临床教学活动的需求，医生导师在对学生实施临床指导和训练的过程中，就可以结合不同学科知识的综合应用，引入跨专业序列模拟教学活动的方法，让学生能更好地接触不同专业医疗人员的专业技能，增强他们对临床的认识和理解能力。在开展跨专业序列模拟教学活动的过程中，医生导师可以根据妇科疾病临床诊断和治疗的实际情况，对学生实施规范化的培训，学生通过模拟家属、患者等角色，或者本性出演，确定患者和家属的问题，搜集妇科患者的基本资料，了解患者和家属的心理需求，为患者提供就诊服务。以妇科肿瘤类疾病模拟治疗培训为例，按照跨专业序列模拟教学活动的要求，医生导师可以带领学生细化模拟过程，即“模拟患者就诊、模拟妇科医生诊断妇科肿瘤并制定根治性放疗方案、放射科医生为患者进行膜定位、妇科肿瘤医生与放射科医生共同制定放射治疗计划、放射科医生执行放射治疗计划、妇科医生观察患者副反应、根据患者反应调整患者用药”流程。在每次完成模拟训练后，通过跨专业序列模拟教学活动效果的总结，医生导师要为学生提供结构化问卷，系统了解学生在模拟学习活动中的学习情况，分析学生在模拟活动中存在的不足，对学生实施更具针对性的教学指导，使教学活动效果得到明显的提升。这样就能对妇科学临床教学活动进行改革，使教学活动的开展契合新医学教育改革的需求，能对学生进行更具针对性的教学指导［4］。

最后，抛锚式教学法。抛锚式教学法在妇科临床教学活动中的应用，就是借助真实案例的分析，设计具体的框架和情境，引导临床实习的学生主动对妇科诊疗问题进行探究，引导他们寻找解决问题的具体方法。以妇科学临床教学中子宫肌瘤类疾病的诊疗为例进行分析，在引入抛锚式教学法的情况下，带教医生导师会先整理妇科子宫肌瘤方面比较具有代表性的临床案例，并借助PPT展示的方式让临床实习的学生了解患者就诊的场景，为患者提供主述症状和常规检查资料。然后，带教医生导师会要求临床实习的学生查阅与典型临床病例相关的资料，在小组中讨论子宫肌瘤临床诊疗方面的问题，根据患者常规检查资料以及患者主诉信息，对患者开展补充询问病史、辅助鉴别诊断和疾病诊断方面的实践，让学生能尝试给出合理化的子宫肌瘤案例治疗方案。在此基础上，组织学生进行自主学习，即带教医生导师要求学生结合具体的案例，查阅相关资料，自主完成治疗方案的系统设计。之后，带教医生导师为学生提供协作指导，即要求实习学生根据子宫肌瘤临床诊断和治疗中遇到的问题，制作讨论稿，汇报相关学习内容和治疗方案，小组成员之间相互借鉴和参考，形成最终汇报模式。最后，带教医生导师为学生提供评价矫正方面的指导，针对不契合子宫肌瘤临床诊断和治疗方面的认知进行纠正，对子宫肌瘤临床诊断、鉴别和治疗方案设计的要点进行总结分析，带教老师可以综合利用相关道具完成现場演示指导教学活动，理论与实践结合帮助学生细化理解具体的临床学习内容［5］。

通过多种创新教学方法的实践应用，就能改变妇科学临床教学模式，推动新医学教育改革思想的践行，为临床教学活动的创新开展提供科学的指导，使临床教学活动能表现出创新发展趋势。

（二）整合多方支持力量，创新实践教学体系

按照新医学教育改革的现实需求，临床实践教学是最重要的内容之一，妇科学教学实践中只有重视临床实践教学，坚持早临床、多临床和反复临床的思想，培养学生的临床综合思维、提高学生解决妇科临床问题的具体能力，才能切实推动临床实践教学的高效化开展，使妇科学人才培养工作全面创新，真正培养高素质的妇科学临床人才。因此，新时期在改革妇科学临床教学活动的过程中，要加大临床医学人才培养力度，系统规划完善的临床教学体系，综合发挥医学院校、疾病预防和控制中心、医院等的综合作用，构建完善的实践教学体系，重点强化高校附属医院临床教学的主体功能，稳定临床实践教学管理队伍，设置专门的临床教学门诊和临床教学病床，切实支持实践教学活动的开展，保障妇科学临床实践教学能得到科学的贯彻落实［6］。

例如针对妇科学中妇产科临床实习教学活动的开展，在实践教学活动中就可以系统整合学校、妇产医院、临床医师等的综合力量，构建专业的临床实习教育指导体系，对学生妇产科临床实践能力实施针对性的训练。在具体实践教学改革中，基于多方力量的支持，可以尝试构建以系统整合为基础的妇科学临床实践教学模式，适当缩减妇科学理论教学的占比，突出强调实践教学活动，为学生安排较系统的临床实习指导模式，如妇产科专业学生临床实习中，按照系统整合实践教学体系的支持，可以要求学生在附属教学医院实习2周，在妇科实习2周，在产科实习2周，在产房实习2周，使实践教学的体系性和连贯性更强，让学生能全身心地投身于实习和实践活动中，加强对妇科学临床知识的学习和应用，总结临床实习的要点和规律，提高学生的综合学习能力、临床实践能力，将学生培养成符合时代要求的妇科学临床医学人才。在此基础上，为了能确保临床实践教学活动的开展，在引入VR技术的基础上，还应该构建相对逼真的虚拟空间，为每一个实习生创造临床诊断、临床治疗的条件，在虚拟现实空间中通过实践教学的指导，使他们能获得比较真实的临床实践体验，为后续真正参与临床诊疗活动奠定基础，凸显临床实习指导教学活动的价值［7］。

（三）改进考核评价模式，完善动态考核制度

在妇科学临床教学活动中，动态化的评价反馈和指导能帮助临床实习生更加准确地认识自己的学习状态、实践探究情况等，使他们能在参与临床实习的过程中及时发现自己的问题并进行改进，端正态度深度参与临床实习探究，从而取得良好的学习成效。新时期按照新医学教育改革的现实需求，应该从多角度对临床教学考核和评价工作进行系统性改革创新，尝试引入新的评价模式和评价理念，促进动态化考核制度的应用，使考核结果能真正作用于学生的临床实习训练，为学生临床实践能力的培养奠定基础［8］。

在妇产科临床实习实践教学活动中，为了保障实践教学活动的综合效果，可以尝试引入Mini-CEX教学评价模式，临床带教老师在指导活动中，借助Mini-CEX的应用系统观察和评估实习生在采集病史、体格检查、妇产科临床诊断、妇产科临床沟通以及整体临床能力方面的表现，并作出相应的评价，根据学生的评价结果，向学生反馈，指导学生不断改正和优化，提高自己的妇产科临床实践能力。通过Mini-CEX 教学评价模式的系统应用，在妇产科临床教学实践中，能形成动态化的评价模式，在“观察－反馈－改正－观察”的循环中，使学生可以掌握妇产科患者病史采集、症状检查、临床诊断和治疗方面的技巧，强化学生的临床实践适应力，有效支撑教学活动的科学开展。这样就能通过综合评价模式的创新和考核体系的重新建构，形成动态循环的综合评价模式，对妇产科临床实习学生的实际学习情况作出客观准确的判断，有效推动临床教学活动的全面创新［9］。

三、结语

综上所述，综合分析新医学教育改革的影响，重新探索妇科学临床教学活动的开展和优化，能生成动态化的教学组织体系，可以将临床实践教学与综合考核体系进行融合，发挥多元主体的支撑作用，使妇科学临床教学活动的开展能呈现出全新发展状态。因此，新时期要重新审视妇科学临床教学活动的现实需求，多角度探索全新教学体系和教学组织模式的构建，为妇科学临床教学模式的现代化变革创造良好的条件，使人才培养工作的开展能取得积极发展成效。

参考文献：

［1］ 徐静，王怀谷，霍继武，等. 目标导向教学联合课程思政在外科学临床实习教学中的应用效果［J］. 蚌埠医学院学報，2022，47（10）：1451-1454.

［2］ 俞瑾，白玲玲，俞超芹，等. 传统教学法联合Mini-CEX在中医妇科临床教学中的应用［J］. 中国中医药现代远程教育，2022，20（19）：15-17.

［3］ 宋培军，徐静，王怀谷，等. 转化医学理念在外科学临床教学中的效果研究［J］. 中华全科医学，2022，20（09）：1583-1586.

［4］ 董玉福，安艳红. PBL、CBL在中医内科学临床见习教学中的联合应用研究［J］. 科教导刊，2022，36（23）：127-129.

［5］ 张海华，唐笛，高贵洲，等. SPOC联合RBL教学方式在外科学临床见习教学中的应用［J］. 中华医学教育杂志，2022，42（08）：717-720.

［6］ 黄勤杰，王俊磊，邢健红. 微课应用于普通外科学临床教学的研究［J］. 中国多媒体与网络教学学报（中旬刊），2022，25（06）：18-21.

［7］ 仇盛蕾，刘红旭，尚菊菊. 改良Morning Report法在中医内科学临床思维能力训练教学中的应用效果分析［J］. 北京中医药，2022，41（05）：582-584.

［8］ 何孔文，王淼东，邓鑫. 网络环境下PBL教学模式在中西医结合内科学临床教学中的应用［J］. 中国中医药现代远程教育，2022，20（10）：43-45.

［9］ 武玉莲，袁超燕，张泽谭，等. 浅谈新医学教育改革背景下妇科学临床教学工作面临的问题与改革方案［J］. 当代医药论丛，2019，17（10）：226-227.

（责任编辑：淳洁）