健康问答3则

得过甲流还有必要接种流感疫苗吗？宝宝牙齿上有很多小黑点是怎么回事？为什么每天都要补充维生素D？本期，我们连线浙江大学医学院附属儿童医院的医生，为家长们答疑解惑。

开学没多久，孩子就得了甲流。我想问问医生，得过甲流还有必要接种流感疫苗吗？

答：需要。每年流感高发季，儿童感染流感的风险较高，尤其是6-23个月的婴幼儿，患流感后出现重症的风险较大。目前，接种疫苗是预防流感最有效的方式，建议适龄儿童及时接种。得过甲流的儿童也需要接种，因为流感病毒不只有甲型流感病毒，每一种流感病毒都可能引起流行性感冒。

目前，适合儿童的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）、三价减毒活流感疫苗（LAIV3）。三价流感疫苗可以预防甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria病毒引起的流行性感冒，而四价流感疫苗除了预防以上三种病毒类型外，还可以预防乙型Yamagata病毒。

虽然四价疫苗比三价疫苗的覆盖面更广，但一般乙流病毒的传播能力和抗原致病能力没有甲流病毒强，因此，接种三价流感疫苗也能预防流感。家长应根据孩子的年龄选择对应的疫苗接种。

6-35个月的婴幼儿：选择三价灭活流感疫苗（0.25mL剂型）或四价灭活流感疫苗（0.25mL剂型）。

36个月以上的儿童及成人：选择三价灭活流感疫苗（0.5mL剂型）或四价灭活流感疫苗（0.5mL剂型）。

其中，3-17岁儿童和青少年还可以选择三价鼻喷流感减毒活疫苗（0.2mL剂型）。鼻喷式疫苗比较适合害怕打针的孩子。

6个月以下婴儿不能直接接种流感疫苗。该人群可以通过母亲孕期接种，以及家庭成员和看护人员接种流感疫苗的方式预防流感。

建议适龄儿童每年进行一次流感疫苗接种。因为流感病毒容易变异，每年疫苗的成分都会根据当年流行的毒株进行调整。另外，接种疫苗后产生的保护性抗体一般可持续6-8个月，并且防护作用会逐渐降低。每年接种，才能让孩子获得持续的免疫力。

迪迪两岁半，还不会漱口，爸爸每天晚上用可吞咽牙膏给他刷牙。近期，爸爸发现，迪迪的牙齿表面长出很多小黑点，且呈现越来越多的趋势，用牙刷无法去除，这是蛀牙吗？应该怎么做？

答：这不是蛀牙，而是牙齿色素沉着。牙齿色素沉着分为内源性与外源性。外源性色素沉着是由外源性色素附着于牙齿表面引起的，包括棕色、绿色、橙色等色素沉着，黑色素沉着也属于其中一种。

外源性黑色素沉着是指沉积在牙颈部与龈缘平行的黑色细线或不连续的黑点，很少超过牙颈的1/3。此外，黑色素也可能出现在窝沟点隙的底部。少数黑色素沉着的面积较大，可以覆盖牙齿的大部分表面。沉着的黑色素通常并不厚，但黏附紧密，在口腔卫生状况较好的人群中也常有发生。

外源性黑色素沉着的原因较复杂，形成的影响因素较多。首先，大部分实验研究表明，在有牙齿外源性黑色素沉着的儿童口腔内有较特殊的菌群环境，放线菌含量较多，而龋源性的微生物较少，放线菌等微生物可能在牙齿黑色素的形成中发挥了作用。其次，唾液中鈣、磷酸、铜、钠、富脯蛋白及乳铁蛋白的含量会对牙齿外源性色素沉着的易感性产生影响。另外，长期食用高色素的食物，如茶、咖啡、红酒、果汁、咖喱等富含多酚的物质，服用中药、过量摄入铁剂等，都可能引起牙齿色素沉着。

牙齿色素沉着的主要治疗方法是洁治与抛光，但有易复发的特点。减少高色素的饮食、避免摄入过量的铁、及时刷牙漱口、清除食物残渣、使用含强效摩擦剂（如硅酸、碳酸钙等）及蛋白酶的牙膏，可减少牙齿黑色素沉着。

孩子6岁了，还需要每天补充维生素D吗？可不可以直接吃钙片？

答：大部分儿童需要每天补充维生素D。维生素D与骨骼健康密切相关，它可以促进肠道和骨骼对钙的吸收和利用，对儿童的骨骼发育非常重要。

维生素D是一个大家族，其中最具有生物学意义的形式有两种，即胆钙化醇（维生素D3）和麦角钙化醇（维生素D2）。维生素D2来源于植物，维生素D3来源于动物。

人体维生素D主要来源于表皮中的7-脱氢胆固醇，经阳光中的紫外线照射后转变为维生素D3的前体，再转换为维生素D3（占80%-90%）。天然食物中普遍缺少维生素D，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D，尽管牛奶、动物肝脏、富含油脂的鱼类、蛋黄等食物中含有少量维生素D，但是靠食补的可行性不大。以蛋黄为例，一个蛋黄里大约含有20个单位的维生素D，要达到每日所需量就得吃20个蛋黄，这显然是不可能的。

晒太阳可以帮助身体合成维生素D，促进孩子的骨骼发育。在阳光充足的条件下，晒太阳30分钟才可以满足孩子一日的维生素D需求，但是由于阴雨天气、空气污染和户外活动不足等原因，大部分孩子可能没有办法通过晒太阳获得足量的维生素D，而膳食中维生素D含量较少，所以就需要以补充剂的形式来补充维生素D。一般来说，1岁以内孩子维生素D的生理需要量为400单位/天，1岁以上孩子维生素D的生理需要量为600单位/天。

钙则相反，奶制品、绿叶蔬菜、豆制品等食物中都含有丰富的钙。因此，在保证饮食均衡的情况下，大部分孩子不需要额外补充钙。