超声在妊娠晚期产科性出血诊断中的应用价值研究

王光宇 陈秋玲

摘要：目的 探究超声检查技术在妊娠晚期產科性出血诊断中的应用价值。方法 以2020年1月～2022年12月我院收治的84例疑似妊娠晚期产科性出血患者为研究对象，入院后均应用超声检查技术进行临床诊断，以病理检查结果为金标准，评价超声诊断效能，统计分析超声诊断对不同妊娠晚期产科性出血诊断准确性。结果 84例患者经病理检查显示78例产科性出血，其中10例因胎盘植入引起出血，22例因前置胎盘引起出血，42例因胎盘早剥、4例因脐血管前置引起出血，6例非产科性出血；超声对妊娠晚期产科性出血诊断的阳性预测值为97.37%、阴性预测值为50.00%、灵敏度为94.87%、特异度为66.67%、准确度为82.86%；在出血原因诊断中，胎盘植入准确率80.00%、前置胎盘准确率100.00%、胎盘早剥准确率95.24%、脐血管前置准确率100.00%，与病理检查无显著差异（P＞0.05）。结论 妊娠晚期产科性出血诊断中应用超声检查技术价值较高，能够准确检出产科性出血，并鉴别出血原因，可在一定程度上为患者治疗提供可靠的检查依据。

关键词：产科性出血；超声；妊娠晚期；诊断

引起妊娠晚期产科性出血的因素众多，如胎盘植入、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、多胞胎、胎位异常、羊水过多及脐血管前置等[1～3]。出血原因不同，临床治疗方法也存在一定差异，因此准确鉴别妊娠晚期产科性出血类型，对提升患者临床疗效其有重要意义。妊娠晚期产科性出血属于急症，如诊断与治疗不及时将严重影响产妇及胎儿生命安全。本研究旨在探讨超声检查在妊娠晚期产科性出血诊断中的临床应用价值。

1资料及方法

1.1 一般资料

以2020年1月～2022年12月我院收治的84例疑似妊娠晚期产科性出血患者为研究对象，初产妇54例，经产妇30例；流产史6例，剖宫产10例；产次0～4次，平均（1.98±0.22）次；孕28～40周，平均（35.58±2.74）周；年龄22～40岁，平均（30.25±5.45）岁；体重指数23～32 kg/㎡，平均（28.85±2.44） kg/㎡；阴道出血44例，阴道出血伴腹痛40例；高中及以下文化28例，高中以上学历56例。

纳入标准：患者孕检资料、超声检查资料、病历检查资料、临床治疗资料等记录完整；孕周不低于28周；存在明显阴道流血、腹痛等症状；治疗前行超声检查；情绪、精神正常；未见听读障碍、沟通困难。排除标准：存在严重妊娠期并发症；多胎妊娠；临床检查配合度不高；伴有心脏、肾脏、肝脏等功能障碍。

1.2 方法

诊断仪器：美国通用电气公司（General Electric Company，GE）生产Voluson E8/E10型彩色多普勒超声诊断仪（属于专业妇科超声诊断设备，具备多种诊断模式，能够满足产妇及其胎儿内脏、血管、骨骼等检查需求，便于产妇病变、胎儿病变及时、快速、准确检出）及相关配套工具。

检查操作：（1）检查前，工作人员简要介绍超声检查优势、目的、注意事项等，以提高患者对超声检查操作的配合度；指导患者适当饮水，保证膀胱中度充盈。（2）检查时，工作人员指导患者取仰卧位，将探头频率设置为3～5 MHz，常规消毒后经腹部扫描，密切观察产妇子宫、胎盘（形态、位置、血流、厚度、回声等）、子宫附件、胎儿脐带等情况，测量宫颈内口与胎儿胎盘下缘距离等。并做好相关检查记录工作。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，评价超声检查对妊娠晚期产科性出血的诊断效能。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 病理诊断结果

84例患者中，产科性出血78例（78/84，92.86%），非产科性出血6例（6/84，7.14%）。78例产科性出血患者中，胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、脐血管前置分别占11.90%、26.19%、50.00%、4.76%。见表1。

表 1 病理诊断结果

类型 n 占比

产科性出血 胎盘植入 10 11.90%

前置胎盘 22 26.19%

胎盘早剥 42 50.00%

脐血管前置 4 4.76%

合计 78 92.86%

非产科性出血 6 7.14%

2.2 超声诊断效能

超声对妊娠晚期产科性出血诊断的阳性预测值为97.37%（74/76），阴性预测值为50.00%（4/8），灵敏度为94.87%（74/78），特异度为66.67%（4/6），准确度为92.85%（78/84）。见表2。

表2 超声诊断效能

超声诊断 病理诊断 合计

阳性 阴性

阳性 74 2 76

阴性 4 4 8

合计 78 6 84

2.3 超声对不同类型妊娠晚期产科性出血诊断准确率比较

超声对前置胎盘性出血、脐血管前置性出血、植入性出血诊断、胎盘早剥性出血的诊断准确率，与病理诊断比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 超声对不同类型妊娠晚期产科性出血诊断准确率比较[n（%）]

组别 胎盘植入（n=10） 前置胎盘（n=22） 胎盘早剥（n=42） 脐血管前置（n=4）

病理诊断 10（100.00） 22（100.00） 42（42.00） 4（100.00）

超声诊断 8（80.00） 22（100.00） 40（95.24） 4（100.00）

χ2 2.222 2.049

P 0.136 0.152

2.4 超声图像结果

因胎盘植入引起的产科性出血患者超声图像主要表现为：胎盘膨胀，脱离原来位置，部分凸进周围组织；透明袋消失；子宫肌层厚度变薄；胎盘内可见多个不规则无回声区，多呈“虫蚀状”“奶酪状”；子宫膀胱血流丰富，胎盘腔隙血管粗大等。

因前置胎盘引起的产科性出血患者超声图像主要表现为：胎盘前移，覆盖或超过宫颈内口。前置胎盘分为中央型前置胎盘、边缘型前置胎盘和部分型前置胎盘。中央型前置胎盘，12例胎盘完全覆盖子宫颈内口，3例胎盘多数附着在子宫后壁，4例胎盘多数附着在子宫左侧壁，2例胎盘多数附着在子宫前壁，1例胎盘多数附着在子宫右侧壁。边缘型前置胎盘4例，胎盘下缘与宫颈内口紧贴，未完全覆盖宫颈内口。部分型前置胎盘6例，胎盘位置低，覆盖宫颈内口，但为完全覆盖。

因胎盘早剥引起的产科性出血患者超声图像主要表现为：胎盘增厚，一般情况下不低于5 cm；胎盘实质内见混合回声包块；胎盘实质后方见混合回声包块（图1）；胎盘与子宫壁无回声，存在不规则液性暗区；胎盘边缘血肿；胎盘实质内不均匀回声；胎盘实质内血流信号不丰富等。

因脐血管前置引起的产科性出血患者超声图像主要表现为：宫颈内口上方管状无回声且内见血流信号；螺旋缺乏；脉冲波频谱多普勒与胎心率一致。

3讨论

导致产前出血的原因众多，如孕妇创伤、子宫瘢痕、羊水过多、子宫破裂、子宫糜烂、子宫肌瘤、阴道疾病、前置胎盘、胎盘早剥等[4]。因此，在产前出血治疗中需要对其形成原因有正确、全面了解，从而针对性制定临床治疗方案，最大程度降低产前出血对孕产妇及胎儿生命安全的影响，切实改善母婴结局。 前置胎盘属于妊娠期严重并发症，與剖宫产手术、刮宫手术、子宫内膜病变、孕卵发育异常等多种因素相关，多于妊娠晚期发生，可引起无痛性阴道出血，且出血次数与出血量较多，是导致孕妇休克、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内缺氧、产妇贫血的重要原因[5]。边缘性前置胎盘多在妊娠37～40周出现，且阴道出血量较少，如产妇身体状况较好，可进行阴道分娩。超声检查过程中可根据胎盘位置、胎盘与宫颈内口关系进行识别与鉴定。本研究中，超声检出22例为前置胎盘出血，准确率100.00%，说明超声检查具有较高诊断价值。

胎盘早剥可引起无痛性或疼痛性阴道出血，是导致孕妇休克、胎儿缺氧死亡、产后出血重要因素。临床可根据胎盘早破严重程度制定治疗方案。通常，胎盘早破严重患者需要及时补充血容量与终止妊娠，并加强产后出血、肾功能衰竭等预防。如果产妇严重程度较轻，全身状况较好，且宫口已开，则可安排进行阴道分娩，同时合理使用催产素促进宫缩，缩短产程，保证产妇快速、顺利分娩。本研究中多数胎盘早剥出血患者超声图像中可见胎盘与子宫壁液性暗区、胎盘实质内不均匀回声；部分患者胎盘实质后方出现回声包块，提示存在血肿。超声对胎盘早剥出血诊断的准确率为95.24%，与病理检查无显著差异，说明超声检查能够有效检出胎盘早剥。但也存漏诊现象，如急性胎盘早剥，出血病灶位于胎盘后方。

胎盘植入因胎盘绒毛粘附或侵入子宫肌层，可引起流产、大出血、宫腔感染、孕产妇休克等问题，是造成产妇子宫切除、孕产妇死亡的重要病因。影响胎盘植入产生的因素众多，如高龄、多产、前置胎盘、子宫瘢痕、人流等。胎盘植入出血超声检查中可见胎盘膨胀、透明袋消失、子宫肌层变薄、胎盘内“虫蚀状”无回声区、膀胱壁中断等征象，但在超声检查中，这些征象可能受探头加压、孕妇年龄、胎盘位置等因素影响发生改变。本研究中，超声检查对胎盘植入出血诊断的准确率为80.00%。

脐血管前置相对于上述疾病而言，发病率较低，但也是引起妊娠中晚期出血，造成围产期死亡的重要原因。本研究中，脐血管前置出血诊断准确率100.00%。

综上所述，超声检查技术在妊娠晚期产科性出血诊断中具有较高诊断效能，能够准确检出妊娠晚期产科性出血，并对病因进行有效鉴别，为患者治疗提供可靠参考依据。

参考文献

[1] 姚艳芝，李彩球，梅剑巧.产前超声检查对妊娠晚期产科出血性疾病病因的诊断价值[J].中国妇幼保健，2022，37（11）：2122-2124.

[2] 黄淑瑜，张淑清，陈春霞.产前超声检测结果用于诊断妊娠晚期产科性出血病因的临床意义[J].影像研究与医学应用，2021，5（9）：171-173.

[3] 谭卫红.产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值分析[J].中国医学创新，2020，17（22）：71-74.

[4] 张芳莲.分析产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值[J].智慧健康，2020，6（2）：8-9.

[5] 刘红，卫建辉，江楠，等.产前超声检查在妊娠中晚期出血产妇病因诊断中的应用价值[J].医疗装备，2019，32（2）：24-25.