远程监护技术在妊娠晚期胎儿监护中的应用效果观察

曾瑞华

【摘要】 目的：观察分析对妊娠晚期胎儿监护采用远程监护技术的应用效果，进一步确定该监护技术临床应用价值。方法：选取广东省阳江市妇幼保健院2014年12月-2015年12月收治的260例妊娠晚期孕妇作为本次研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各130例。对照组在家行单纯胎动记数以及到医院行常规胎心监护，观察组在家中对胎儿进行远程监护以及胎动计数，观察并比较两组患者的监护结果以及妊娠结局。结果：观察组新生儿的窒息率为13.1%，中度窒息为12.3%，重度窒息为0.8%；对照组的窒息率为27.7%，中度窒息为22.3%，重度窒息为5.4%，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的胎儿监护次数为457次，其中NST异常检出率为33.3%；对照组的胎儿监护次数为173次，其中异常检出率为17.9%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠晚期胎儿监护采用远程监护技术可使孕妇在家中对胎儿进行良好的监护，方便及时发现问题并对问题进行相应处理，能有效降低新生儿的窒息率。

【关键词】 妊娠晚期； 胎儿监护； 远程监护技术

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the application effect of the remote monitoring technology in the third trimester fetal monitoring， then to determine the clinical application value of this monitoring technology.Method：260 pregnant women in Guangdong province were selected in Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station as the research objects from December 2014 to December 2015，according to the random number table method they were divided into control group and observation group，130 cases in each group.The control group underwent fetal movement counting at home and went to the hospital for routine fetal heart monitoring，observation group in the home of fetal remote monitoring and fetal movement counting.The monitoring results and pregnancy outcome of two groups were observed and compared.Result：The observation group of neonatal asphyxia rate was 13.1%，moderate asphyxia was 12.3%，severe asphyxia was 0.8%；the control group of asphyxia rate was 27.7%，moderate asphyxia was 22.3%，severe asphyxia was 5.4%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The observation group were 457 times of fetal monitoring， the NST abnormal rate was 33.3%；the control group were 173 times of fetal monitoring，the NST abnormal rate was 17.9%， the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The third trimester of fetal monitoring using remote monitoring technology allows the fetus in pregnant women at home and good care，to facilitate timely detection of problems and issues dealt with accordingly，can effectively reduce the rate of neonatal asphyxia.

【Key words】 Third trimester； Fetal monitoring； Remote monitoring technology

First-authors address：Yangjiang Maternal and Child Health-Care Station，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.016

孕婦作为最直接、有效、密切监护胎儿的监护人之一，提高妊娠晚期对胎儿的监护，可有效对母婴并发症进行预防，并进一步提高其围产期保健质量[1-2]。目前常用的监护方式为对胎儿的胎动进行单纯记录，但记录会因孕妇的主观原因受到一定影响，因此该方法不能准确将胎儿的情况反应出来[3-4]。本次研究通过对妊娠晚期胎儿采用远程监护技术，旨在观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省阳江市妇幼保健院2014年12月-2015年12月收治的260例妊娠晚期孕妇作为本次研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各130例。对照组在家行单纯胎动记数以及到医院行常规胎心监护，年龄22～38岁，孕周37～41周；观察组在家中对胎儿进行远程监护以及胎动计数，年龄21～40岁，孕周36～41周。本研究经过本院医学伦理会批准同意进行，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。两组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法 （1）对照组：教会孕妇在家记数胎动的方法，并嘱咐其常到门诊进行胎心的监护措施。（2）观察组：教会孕妇在家正确使用远程胎儿监护仪的方法以及每天对胎动进行记数的方法。嘱咐孕妇胎动计数为每天早、中、晚的固定时间，1 h/次，将3次计数之和与4相乘，得出结果为12 h的胎动数。远程胎儿监护使用：采用多普勒胎心监护仪在家中的固定时间听3～4次胎心，当胎动或胎心异常出现时应及时将情况向远程胎儿监护中心传输。拨打远程监护中心的电话，遵从医师指导使用多普勒胎心探头将胎儿的胎心中最响亮的位置找到，并持续接触，即可顺利将胎儿信号向远程胎儿监护中心传送，通常传送时间为20～30 min，孕妇可随时申请远程胎儿监护直到分娩为止。如出现异常情况，孕妇可随时进入医院进行胎心监护，并做胎儿脐血流监测以及B超检查，及时对异常进行观察治疗。由专业人员分析并向孕妇告知监护结果。胎动记数：孕妇需在每天的早、中、晚的固定时间分别进行1 h的胎动记数，记录3次后乘以4，得出的结果即为12 h的胎动数。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察指标：观察并比较两组患者的监护结果以及妊娠结局。（2）判定标准：①12 h的胎动数<10次或与3 h前相比，胎动数减少或增加50%为胎动异常；②NST监测异常：胎心率过速>160次/min，或过缓<120次/min为胎心率基线异常；减少<5次或消失的基线变异；120～160次/min的胎心率基线，胎动时胎心的加速幅度<15次/min或完全无加速，持续时间<15 s，

20 min内的胎动次数<3次为无反应型心率。③新生儿窒息：根据新生儿Apgar评分法对新生儿窒息出生即刻或5 min进行评分，情况良好为>7分，中度窒息为4～7分，重度窒息为1～3分。窒息率=（中度窒息例数+重度窒息例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 本次研究数据均随机由两名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿情况比较 观察组新生儿的窒息率为13.1%，对照组的窒息率为27.7%，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=6.9029，P=0.0086），见表2。

2.2 两组新生儿的NST异常情况比较 观察组NST异常检出率为33.3%，明显高于对照组17.9%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.9218，P=0.0150），见表3。

3 讨论

当孕妇处于妊娠晚期时，由于其胎儿发育，子宫逐渐长大，增加了母体的负荷量，当负荷量超过母体可承受的范围时，就会引发各种妊娠相关并发症，使胎盘的供氧量明显下降[5-7]。当胎盘的供氧量下降时则有可能引发胎儿宫内窘迫，同时也是发生死产以及死胎的重要因素之一[8-9]。我国围产儿死亡的主要原因已从既往的先天畸形逐渐向围产期缺氧转换，且该因素也是新生儿患病、致残的主要原因之一。既往孕妇需监护胎心，只能在医院进行，且由于电子胎心监护机器较少，孕妇通常需等待数个小时，在消耗孕妇体力、精力的情况下，还增加了经济负担。胎儿远程监护是一项将胎儿监护与远程通讯相结合的技术，可使孕妇在任何有网络的地方，通过该项技术使医护人员能详细了解胎儿的宫内储备情况，以及是否存在宫内缺氧等现象。远程监控技术的核心在于将孕妇家中检测到的胎儿情况以曲线图形式向远程监护的中心计算机上传输，并通过人工、计算机对其进行分析，以作出准确判断，从而给予孕妇更合理的建议，确保孕妇、胎儿的安全。通常胎儿宫内的情况可通过传统的胎动记数来了解，但该方法由于受到主观因素的一定影响，使胎动记数不能将胎儿情况如实反应出来，而采用NST监测可清晰了解胎儿的储备能力，及时发现异常，并对异常采取恰当的措施[10-12]。但由于孕妇往来医院的不方便，因此实施NST监护的次数以及时间都较短，不能及时发现胎儿的异常情况[13]。而远程胎儿监护措施可使孕妇在家中对胎儿进行监护，且能够明显延长监护时间及次数，及时发现胎儿的异常，减少常规胎心监护的盲目性[14-15]。

母体为适应妊娠的需要，在妊娠期会出现一系列生理变化，到孕晚期时，由于胎儿发育以及子宫长大，会使母体的负荷进一步加重，如负荷超出母体可承受的范围，则会引发较多妊娠相关的并发症。同时母体的健康状况与胎儿的健康有着密切联系。如母体的胎盘功能退化，则会对胎儿的供血供氧产生影响，使其发生宫内窘迫。而判断胎儿在宫内是否安全的重要指标则是对胎儿的胎动情况进行计数。有学者认为，如对胎儿的监护间隔超过2 d，则易漏过胎儿的某些异常，大大降低对胎儿预后的预测价值，因此建议对胎儿进行每天定时、连续的监护[16]。孕妇可通过远程胎儿监护技术在家中便利的对胎儿进行远程监护，从而延长监护时间，增加监护次数，以更准确、及时的捕捉异常NST图形，有效减少常规胎儿监护的盲目性。同时中央监护站可对胎儿的监护信息长期保存，并多次比较分析监护图形，通过将计算机分析以及人工分析相结合，再得出最终结论，可有效降低假阴性、假阳性的发生率[17]。

本次研究结果显示，观察组的胎儿监护次数为457次，其中NST异常检出率為33.3%，对照组的胎儿监护次数为173次，其中异常检出率为17.9%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明对妊娠晚期胎儿监护采用远程监护技术，可显著提高对胎儿的监护次数，并提高NST异常检出率。对胎儿进行远程监护可有效提高监护准确性，减少判断发生失误的可能性[18]。远程监护技术与传统监护相比，该监护方式使妊娠晚期胎儿的新生儿窒息率得到了有效降低，发生该结果的原因是由于远程监护及时发现了胎儿窘迫的发生，立即终止妊娠，使胎儿缺氧的时间得到了有效缩短，从而使新生儿窒息的发生率有效降低[19]。观察组新生儿的窒息率为13.1%，中度窒息为12.3%，重度窒息为0.8%，对照组的窒息率为27.7%，中度窒息为22.3%，重度窒息为5.4%，观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明远程监护技术可对胎儿的窒息情况进行实时监控，从而降低其窒息率。另外，远程监护技术使胎儿、孕妇均处于医师的监护之中，在体现人性化思想的基础上，使孕妇和医院的联系更加紧密。

医院将远程胎心监护仪借给孕妇，使其能定时监測胎心，如出现胎动异常、胎心率异常等情况，孕妇可立即通过电话与医院监护中心医务人员联系，并对监护结果做出准确判断、处理。医院也可通过与孕妇进行电话对话，随时了解胎儿情况，明显提高了胎儿的监护质量，也减少了孕妇及其家属不必要的心理负担、压力，增加了医患沟通程度。朱宪增等[20]通过探讨远程监护对妊娠晚期胎儿监护的重要性，其结果与本次研究相似。说明远程监护技术具有准确性、及时性等特点，能有效降低新生儿不良结局的发生率，并增高新生儿的质量。远程监护技术是根据胎儿心动电流变化以及超声多普勒的原理进行制造的，通过对胎儿心率及心率、宫缩、胎动3者的变化关系进行观察，从而了解胎儿是否存在宫内缺氧情况以及缺氧严重程度。该技术是将监护仪的探头放于孕妇腹壁外面，以此来记录胎儿心率变化。但由于远程监护技术属于腹壁外装置，因此会在较大程度上受到较多干扰因素，如信号传输、放置探头的位置以及机器本身的干扰等。随着现代医学技术的进步，该技术在收集信息方面，范围得到进一步扩大，且信息采集也更加准确，甚至可知晓孕妇的血压、心率、多胞胎心电数据以及血氧饱和度，在家中也可对自身血糖、尿蛋白、体重等进行检测，并将信息通过网络向医院监护中心传递并存储。另外，孕妇也可要求医师对异常曲线进行分析，如高危孕妇有异常曲线出现，需立刻提高警惕，并积极处理其异常现象；如低危孕产妇出现异常曲线，则需立即告知其及时至医院进行相关复查，并对其进行严密随访，从而达到远程监护的目的。

综上所述，采用远程监护技术对妊娠晚期胎儿进行监护，可使孕妇在家中或就近医疗机构随时对胎儿的胎心率以及胎动等现象进行实时监护，及时捕捉到异常的NST图形，减少常规监护的盲目性，使监护的及时性和准确性均大幅度提高。尤其对高危孕妇来说，远程监护技术对母子的预后均有良好改善，可有效降低新生儿的窒息发生率，提高新生儿质量，是一种有效、快捷且安全的监护方法。

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（收稿日期：2016-09-23） （本文编辑：周亚杰）