姚氏医学流派妇科“疏调助冲”学术思想浅析

罗佳 杨亚楠 刘蓝 陈星 车媛 石丽琼

【摘 要】

“疏调助冲”学术思想从气血根本出发，重视肝脾冲任之间的气血转化相关性，以枢转气机，疏调肝脾，调助冲任，滋养精气为基本治则，选用药性平淡、药味平和的药物，代表的方剂有逍遥散、姚氏新加五子汤等，临床常用于治疗月经病、不孕症等多种妇科疾病，具有广泛的临床意义。

【关键词】

疏调助冲；学术思想；姚氏；妇科

【中图分类号】R2-0   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）05-0009-03

An Analysis of Yaos Academic Thought of “Relieving and Assisting Chong”  in Gynecology

LUO Jia1 YANG Yanan2 LIU Lan2 CHEN Xing2 CHE Yuan2 SHI Liqiong2*

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，China;

2.Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 550500，China

Abstract：

The academic thought of “relieving and assisting Chong” starts from the root of Qi and blood， pays attention to the correlation between the transformation of Qi and blood between the liver and spleen， and takes the pivoting Qi mechanism， soothing the liver and spleen， regulating and assisting the Chong and Ren， and nourishing the essence as the basic principles， The specific medicines are medicines with plain medicinal properties and mild medicinal taste. The representative prescriptions include Xiaoyaosan， Yaoshi Xinjia Wuzi Decoction， etc， which are commonly used in the treatment of menstrual diseases， infertility and other gynecological diseases， and have extensive clinical significance.

Keywords：

Relieving and Assisting Chong; Academic Thought; Yaos Family; Gynecology

姚克敏教授是昆明姚氏医学流派的第六代传承人，自中年以后专注妇科的研究，治疗妇科诸疾“以血为本，以气为动”为纲领，具有“辨证机要，首重肝脾冲任”的临证特点，同时立“疏调助冲”学术思想。

1 昆明姚氏医学流派妇科简介

云南昆明姚氏医学流派是云南地区本土的医学流派，起源于清代乾隆中末，作为一个世医家族，历经二百六十余年的发展，自姚方奇先生开始，已传承八代，在云南及周边地区有着极高的影响力［1］。

姚氏医学流派治疗特色是“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因地、因人、因时为治疗”，姚克敏教授是姚氏医学流派的代表性传承人，其聪明睿智，善于思考，精心继承，勇于创新，中年以后潜心研究、专攻妇科，逐渐形成了自己的学术主张。其认为女子一切的生理特点如经、孕、产、乳等无血不行，而这些生理机能又无气不顺，反之则病［2］，所以治疗妇科诸疾“以血为本，以气为动”为纲领。其学术主张及临床特色的实践中，姚克敏教授治疗妇科诸病也各具其法，提出了“首重肝脾冲任、运转机枢”的治疗理念，立“疏调助冲”学术思想，概而言之以调和为主，具体以枢转气机，调和气血，疏调肝脾，调助冲任，滋养精气为基本治则。姚克敏教授在临证遣方用药时，通常选用药性平淡、药味平和的药物，且组方药味不多，全方剂量不重，概而言之，即遣药轻清平淡，组方灵动疏和。在临床上其对经典古方非常熟悉，且善于勤于思考，创立了许多验方效方，常灵活运用“逍遥散、姚氏新加补血汤以及姚氏新加五子汤”等方治疗妇科诸疾，临床上颇具疗效。

2 “疏调助冲”学术思想解析

2.1 “疏调”即“疏调肝脾” 肝脾与女性生理的联系“女子以肝为先天”，表明了肝与女子的生理特点及病理变化有着密切关系［3］。其主要体现在三个方面，首先，从肝经的循行路线来看，足厥阴肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹……布胸肋，循咽喉之后”，可知其循行经过人体的乳房、阴器及胞宫部位，这些是女性维持正常生理功能的重要器官；其次，肝的生理功能“肝藏血，主疏泄”“肝藏血”具有儲藏血液、调节血量、防止出血的作用，月经的产生中，肝血下注于冲脉，司冲脉血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期及经量的调节，“肝主疏泄”表现在调畅全身人体气机，调畅情志，从而促进血液的运行、津液的输布代谢正常，故若肝血充足、肝气调达，则任通冲盛，月水按时来潮，经量得以维持；最后，生活中女子性格特征生性敏感，是最易受情志影响的，而肝主疏泄可调畅人体气机、调畅情志，促使女子保持心情舒畅，由此可知肝脏的重要性。

女子“以血为本”，则说明女子一切的生理特点如经、孕、产、乳等无血不行，而《女科经纶》言：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”由此脾胃与女性的生理、病理是密切相关的。脾为仓廪之官，为后天之本，是气血生化之源，又脾主运化主统血，可运化精微物质且统摄血液，防止血液流行于脉外，固摄子宫之权，若脾气健运，生化有源，统摄有权，则血循经脉运行，月水自调；《素问.五脏别论》言：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”且又为多气多血之腑，与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说，若胃中水谷充盛，则气血充足、冲脉之血盛，月事得以时下，故能使女子胎孕产乳皆正常。

肝主疏泄而藏血，脾主运化而统血，两脏密切相关是中医所认识的人体生命过程中气血生成、运行的重要脏器［4］。而“女子以血为本，以气为动”，女子的正常生理功能经、孕、产、乳离不开气血疏调，因此治疗妇科诸证，应从人体气血根本出发，即从疏调肝脾出发。

2.2 “助冲”即“调助冲任” 冲脉的循行路线起于胞中，前行于腹，后行于背，上至头，下至足，内外表里无所不涉，且几乎是与足少阴肾经循行路线重合，这说明冲脉循行部位广泛，贯通人体上下，对人体维持正常生理功能非常重要；冲脉具有调节十二经气血及女子生殖功能的作用，调和全身气血，使人体气机通畅有序，循行几乎和肾经路线重合，肾主生殖，所以冲脉与女子月经及孕育机能是密切相关的，冲脉血海气血的调匀与蓄溢直接关系着月经的形成、乳汁的生化以及胎儿的孕育，因此，冲脉之精血充盛，才能维持女子胞宫行经、胎孕的生理功能。

《素问·骨空论》云：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉……”任脉亦“起于胞中”。可知任脉的循行路线经过人体腹部正中，贯穿了人体的腹部，且与全身阴经交会，掌管所有阴经的气血，对全身阴脉有总揽、总任的作用，凡人体的精、血﹑津﹑液等都由任脉总司，故称为“阴脉之海”，而女子属阴，由此可见任脉对女子的意义非凡。且任脉有主胞胎的功能，与女子经孕关系是非常密切的，任脉又与胞宫相连属，若任脉之气通畅，才能使胞宫有行经、带下、胎孕等生理功能［5］。

《素问·上古天真论》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”由此可知人体气血充实，冲任二脉盛通，是女子产生月经、正常受孕的必要条件，若冲任二脉盛通，女子生理功能可得以正常维持。

2.3 “疏调助冲”学术思想 姚克敏教授认为女子以气血为本，又“血因气而动”，而“肝有疏泄条达之功，脾有温煦散精之能，冲有渗灌之力，任具当养之权”，所以在临床治疗妇科疾病时，姚克敏教授认为气血是基础，同时认为气的运动变化对于人体生命来说有着重要的意义，也非常重视肝脾冲任三者之间联系。若人体肝血充足，疏泄正常，全身气机调畅，脾脏功能正常，统摄有权，运化有源，两者之间相互协调有序，可使冲任二脉受益，女子生理功能正常。冲任二脉得肝脾资助，足少阴经即受到冲脉血海不停渗灌充填，任脉阴经上下通盛调节，致肾精充实，肾气充盛，肾阳气化，产生天癸，精液溢泻，从而维持女子正常生理功能，使月事时下，正常受孕，产娩顺利，乳汁盈溢［6］。

姚氏医学流派妇科“疏调助冲”学术思想，即通过调和人体气血及疏调肝脾，以此来调助冲任，使人体任通冲盛，从而维持女子的正常生理功能。

3 “疏调助冲”学术思想的代表方药

3.1 “疏调助冲”思想的代表方剂 姚克敏教授以“辨证机要，首重肝脾冲任”为临证特点，立“疏调助冲”学术思想，在长期的临床实践中，灵活运用逍遥散，且自创姚氏新加补血汤及姚氏新加五子汤等治疗妇科诸疾。

3.1.1 逍遥散 逍遥散广泛应用于妇科临床，临证实践中很多医家谓之“妇科之圣药”，方中柴胡、薄荷疏肝郁；当归、白芍养肝血；白术、茯苓、甘草三药健脾益气，使运化有权，气血有源。全方配伍严谨，以调和为主，具有调和肝脾之功效，且本方寓四君子汤和四物汤气血双补之意，并具四逆散疏肝调气之功，使全身气机通畅，升降有节，肝木条达，脾土旺盛，保证了人体阴阳气血、脏腑功能的正常运转，促使人体阴阳平和。

姚克敏教授临床治疗妇科疾病重视对肝、脾、冲任的调养，立“疏调助冲”学术思想。而逍遥散的功效，切合其要旨，具有疏肝解郁、养血柔肝之功效，使肝气得以舒畅调达，健脾养血，使机体气血生化有源；在临床运用中，姚克敏教授常加桑寄生、续断，可引诸药入冲任及胞宫，以达濡养胞宫之功效。

3.1.2 姚氏新加五子汤 姚氏新加五子汤乃姚克敏教授自创经验方，实为在“五子衍宗丸”的基础上去枸杞子、五味子，加直入肝肾两经的茺蔚子、女贞子组成。全方五味药都入肝经，具有调养冲任、滋水生精之功效；女贞子补肾阴、滋冲任；菟丝子滋补肾阴肾阳；茺蔚子补而能行，通血脉、填精髓，直达下焦肝肾滋冲任；覆盆子滋水调冲任；车前子清热分利，引药下行，五子相合，促使任通冲盛，肾阴肾阳充实，从而维持女性的正常生理功能。

姚氏新加五子汤体现了姚氏妇科“疏调助冲”学术思想，全方主要功效为补益冲任、滋肾益精，同时可活血调经，通利三焦，全方配伍特点阴中有阳，温中有清，守而能走，补而不滞，促使全身气机得以调畅，冲任二脉得到滋养，肾精保持充足，从而维持女子正常的生理功能。

3.2 “疏调助冲”思想的用药特色 姚氏妇科姚克敏教授在临证遣方用药时，通常选用药性平淡、药味平和的藥物，且组方药味不多，全方剂量较轻。概而言之，即遣药轻清平淡，组方灵动疏和，用药清灵巧取，从不重药邀功。秉承“轻可去实”的观点，不妄投重剂，不滥施温补，而是采用轻灵疏和的配伍方法，使组方药味简洁，用药性味平和，药物剂量轻，以小养小通的方式，对全身气血及女子的肝脾冲任进行调养。此种方法，既能避免药性太过峻猛以使药重病轻，反伤无病之所，又能借药性轻虚灵动以带动机体气机，调养肝脾冲任，以促使机体阴平阳秘。

4 “疏调助冲”思想的临床运用

4.1 月经病的运用 月经病是指以月经周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期出现明显症状为特征的疾病，临床常见的病证有月经先期、月经后期、月经过多、月经过少等［7］55。月经病的发生多是因情志内伤、饮食失宜、劳倦过度等引起机体脏腑功能失调，气血失调，从而导致伤冲任和胞宫的损伤。临床治疗多从肝、脾、肾、冲任、气血等方面着手，从肝着手，在于疏调气机及滋养肝血，使人体保持情志舒畅、肝血得以滋养，女子经水蓄溢有常；从脾着手，在于健脾益气或健脾升阳除湿，脾气健运，生化有源，统摄有权，血海充盈，经水正常；调冲任，使任通冲盛。姚克敏教授“疏调助冲”学术思想，以枢转气机，疏调肝脾，调助冲任，滋养精气为基本治则，恰好与月经病的治疗原则不谋而同，临床上对于月经病，姚克敏教授常运用逍遥散、姚氏新加五子汤辨证治疗，并根据患者临床症状随证加减。

4.2 不孕症的运用 不孕症是指女性未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未受孕者，其主要的病机是肾气不足，冲任气血失调［7］247。《傅青主女科》曰：“妇人有怀抱素恶不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎。”［8］36由此说明肝脏对女子胎孕的重要性，若女子情志不畅，心情抑郁，则肝气郁滞，全身气机不调，机体气血冲任失和，冲任得不到濡养，胎孕受阻。《傅青主女科》言：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕……而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。”［8］37表明若脾阳受损，致使健运失司，水湿停聚，全身气血不畅，冲任二脉雍滞，而胎孕不受。综上得知，若因肝脾不调，冲任得不到濡养，则任不通冲不盛，可有月经不调等妇科疾病的发生，从而促使不孕症的发生，所以不孕症与肝、脾、冲任的关系是密切相关的，由此临床上治疗也应从其着手，姚克敏教授立“疏调助冲”学术思想，是以枢转气机，疏调肝脾，调助冲任，滋养精气为基本治则，姚克敏教授在临床上常运用此法治疗该病，效果显著。

5 结语

姚氏医学流派妇科“疏调助冲”学术思想，能够调和全身气血、疏肝健脾，以补助冲任，使肝气疏达，脾气健运，气顺血充，任脉通畅，冲脉旺盛，三焦气化功能通畅调达，全身气机调和有序，从而维持女子的正常生理功能，临床上运用此法治疗妇科诸疾，取得很好的临床疗效。

参考文献

［1］隋婷婷.《金匮》妇人三篇与昆明姚氏妇科流派学术相关性研究［D］.昆明：云南中医学院，2016.

［2］姚济白.昆明姚氏妇科流派的学术观点及诊治特色［C］.首届兰茂中医药发展学术论坛暨云南省中医药界2014学术年会论文汇编，2014：67-69.

［3］溫仕倩，成泽东.“女子以肝为先天”的理论及临床应用［J］.中国民间疗法，2021，29（2）：5-7.

［4］李建梅.妇人病肝脾失调证治规律研究［D］.昆明：云南中医学院，2017.

［5］时思毛，马文光，孙可丰，等.马宝璋教授“冲任学说”学术思想总结［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（3）：197-199.

［6］徐涟，张乐溪，万青.疏调助冲法治疗卵巢早衰验案举隅［J］.中国民族民间医药，2020，29（14）：73-76.

［7］谈勇.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2016：55，247.

［8］傅山.傅青主女科［M］.欧阳兵，整理.北京：人民卫生出版社，2006：36-37.

（收稿日期：2022-06-21 编辑：陶希睿）