吴丽萍主任医师治疗小儿急喉瘖临证经验

2023-06-27张丹吴丽萍漆巧云牛泉旺

中国民族民间医药·上半月 2023年3期

关键词：宣肺药理作用抗炎

张丹吴丽萍漆巧云牛泉旺

【摘要】

急喉瘖是耳鼻喉科常见疾病，吴丽萍主任医师认为本病的发生与外邪客肺，上攻咽喉有关，当从肺论治，以宣肺开音为治则，随证治之，临床疗效可靠。文章总结了吴丽萍主任医师治疗小儿急喉瘖的临证经验，附验案2则，以资验证。

【关键词】

急喉瘖；吴丽萍；临床经验

【中图分类号】R272.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）05-0052-04

The Clinical Experience of Archiater Wu Liping Treats Acute Laryngitis in Children

ZHANG Dan WU Liping△ QI Qiaoyun NIU Quanwang

Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

Abstract：

Acute Laryngitis is the common diseases in otolaryngology.Archiater WU Liping holds that the occurrence of this disease is related to the invasion of the larynx and lung by external pathogens.It should be treated from the lung，The principle of treatment is to open lung sound and accord syndrome type to treatment.This article summarizes the clinical treatment experience of archiater WU Liping，The curative effect is reliable.There are two clinical cases in order to verification.

Keywords：

Acute Laryngitis；WU Liping；Clinical Experience

急喉瘖，又称“暴瘖”“卒瘖”。“瘖”之证，首见于《黄帝内经》“五邪所乱……搏阴则为瘖”。“喉瘖”之名，最早记载于《医学纲目》：“瘖者，邪入阴部也……然有二症……一曰喉瘖，乃劳嗽失音之类是也……喉瘖但喉中声嘶。”《罗氏会约医镜》曰“瘖者，谓有言无声，非绝然之不语也”，阐述了本病主要临床特征。急喉瘖主要表现为起病急骤，声音嘶哑，甚至失音［1］，冬春季节多见。小儿脏腑娇嫩，形气未充，喉腔较成人窄小，病情进展迅速，患急喉瘖时易致急喉风。在治疗方面强调辨证论治，明代医家张景岳用参苏饮、二陈汤、小青龙汤，三拗汤等方疏风散寒，治疗风寒之邪所致声瘖者；陈言用荆芥汤治疗风热证有咽喉肿痛者，至今仍被广泛运用于临床。此外，本病还有含漱、吹药、针刺、按摩等治疗方法，如《张氏医通》记载了可用生脉散并童真丸噙化治之；《针灸大成》载有针刺间使、支沟、灵道、鱼际、合谷、阴谷等穴位可治疗失声之病。

急喉瘖相当于西医学的急性喉炎。小儿急性喉炎常由病毒或细菌感染引起，因小儿喉腔结构狭窄，当炎症刺激局部水肿时可致声音嘶哑、喉梗阻及呼吸困难，严重时或可危及生命［2］。西医临床常采用抗感染药物、糖皮质激素、超声雾化等对症治疗，但部分药物的不规范使用及药物产生的不良反应使得临床疗效欠佳，患儿家属亦难接受［3］。吴丽萍主任医师从事儿科临床工作30余年，经验丰富。现将吴丽萍主任医师治疗小儿急喉瘖的临床经验总结如下。

1 病因病机

历代医家对本病病因病机的认识各有不同，《黄帝内经》提出本病由于寒邪客咽致其开阖失司而发；孙思邈认为是风寒之邪壅遏肺气，滞而不发致瘖；《普济方》提到风热之邪上扰咽喉及会厌令其肿痛所致。总言之，本病多因感受寒、热之邪或天行时气侵袭肺系，气机升降失常或邪气客于咽喉、会厌所致。

吴丽萍主任医师认为小儿生理病理特殊，其脏腑娇嫩，形气未充，加之冷暖不知自调，家长养护不当，易为外邪侵袭而发病。风寒之邪客于肺系，肺气失于宣肃，气机阻滞，致声门开合不利，则见声音嘶哑或失音。外感风热之邪，内伤于肺，肺失宣肃，邪热上攻咽喉，致使喉部肿痛，气血壅滞，脉络痹阻致声门开合不利，发为喉瘖。外感寒邪入里化热或邪热入里，灼津为痰，痰热蕴结于肺，上蒸咽喉，亦可发为本病。清代医家叶天士在《幼科要略》一书中指出：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。”临床亦是风热犯肺证和痰热壅肺证多见，故本文主要以吴丽萍主任医师治疗以上两种证型的经验介绍为主。

2 从肺论治

《张氏医通·瘖》曰：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆。”指出急喉瘖病位本质在于肺脏，外现于喉。《景岳全书》言：“瘖哑之病当知虚实，实者其病在标，因窍闭而痦也……窍闭着有风寒之闭，外感证也，有火邪之闭，热乘肺也。”指出本病病性有虚实两端。本病起病多急骤，病性多属实，且小儿“肺常不足”，故当从肺论治，宣发肺气，使气机得调，疾病乃愈。以宣肺开音为主要治疗原则，风寒犯肺者兼以疏风散寒，解表利咽，常用药物为麻黄、杏仁、甘草、防风等，风热犯肺者兼疏风清热利咽，多用金银花、连翘、荆芥、桔梗等药物，痰热壅肺者宜清热化痰利咽，可加用桑白皮、黄芩、紫苏子、蝉蜕等。

2.1 开瘖方吴丽萍主任医师临床常用自拟开瘖方治疗本病风热犯肺证，效如桴鼓。开瘖方的主要药物组成为金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、桔梗、僵蚕、玄参、柴胡、葛根、木蝴蝶、蝉蜕、苦杏仁、甘草，共13味。其中，金银花、连翘为君药，疏风清热解毒；柴胡、葛根退热，荆芥、淡豆豉祛风清热解表，共为臣药；僵蚕祛风止痛，苦杏仁降氣止咳，玄参可消咽喉之肿痛，木蝴蝶润肺利咽，蝉蜕疏风散热、利咽开音，此四味共为佐药；桔梗功著于肺脏，为“诸药舟楫”，能载药上行，引药上行病所，与甘草宣肺利咽止咳共为使药。全方共奏疏风清热，宣肺开音之功。临床可根据患儿具体情况进行灵活加减，如高热者，去柴胡、葛根，加石膏、知母等退热；咳嗽痰多者可加代赭石、竹茹等止咳化痰。现代药理研究发现：金银花含有黄酮类、有机酸类，挥发油类、环烯醚萜等多种生物活性，具有较强的抗炎、抑菌、抗病毒、解热镇痛、抗氧化、保肝、降糖降脂、抗肿瘤等药理作用［4］，金银花其挥发性成分还可防治咽喉肿痛［5］。连翘中含有挥发油、五环三萜类、酚酸类、苯乙醇苷类、木脂素及其苷类等化学成分，具有抗菌、抗病毒、抗炎、解热镇痛、抗肿瘤、抗氧化等作用［6］。荆芥的挥发油成分，具有抗病毒、抗菌、抗炎镇痛、免疫调节、止血、抗肿瘤等作用［7］。淡豆豉主要有效成分包括多糖、异黄酮类等，异黄酮类具有解热、抗菌的药理作用，此外还可抗骨质疏松、清除自由基、降血糖、抗肿瘤、降压、抗动脉粥样硬化、抗辐射等药理作用［8］。桔梗含有桔梗皂苷、黄酮类及其他成分，具有祛痰、镇咳［9］、抗炎、抑菌、抗氧化、抗肿瘤、保肝护肾、免疫调节、降糖等作用［10］。僵蚕的主要化学成分有蛋白质、氨基酸、酶类、草酸铵等，具有抗菌、抗凝、抗血栓、抗惊厥、镇静催眠［11］、抗肿瘤、降血糖［12］等作用。玄参含环烯醚萜类、倍半萜类、三萜类、黄酮类、生物碱、有机酸及多糖类等成分，具有抗炎、抗菌、杀灭疟原虫、抗氧化、舒张血管、抗心肌纤维化、保肝、抗癌、降血糖的药理作用［13］。蝉蜕中含甲壳质、蛋白、氨基酸及多种微量元素，具有镇咳、镇静止痛、祛痰、解痉、平喘、抗感染、抗炎、抗凝、抗肿瘤、保护心血管系统等重要作用［14］。木蝴蝶的化学成分较复杂，具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗氧化、抗癌、降血糖等作用［15］。苦杏仁含有氰类、脂肪类、挥发油类、蛋白质类、糖类、氨基酸类、纤维素类及微量元素类等成分，有抗炎镇痛、镇咳平喘、抗肿瘤、抗氧化、免疫调节、降血脂、降血糖、杀虫、抗消化系统溃疡等作用［16］。甘草的主要化学成分有黄酮、皂苷、多糖类、香豆素等，药理作用有抗炎、抗病毒、抗氧化、抗溃疡、抗肿瘤、抗抑郁、保肝、镇痛、免疫调节等［17］。葛根的主要成分葛根素具有抗炎、抗肿瘤、抗氧化、降胆固醇、保肝等作用［18］。柴胡含多糖、黄酮、皂苷等化学成分，具有抗炎、抗抑郁、镇痛、止咳、抗菌、抗病毒等作用［19］。

2.2 清肺利咽汤自拟清肺利咽汤治疗痰热壅肺证急喉瘖，该方主要由桑白皮、苦杏仁、炒紫苏子、黄芩、桔梗、僵蚕、代赭石、竹茹、玄参、牛蒡子、枇杷叶、甘草12味药物组成。桑白皮清泻肺热、黄芩长于清上焦之热，为君药；炒紫苏子降气消痰止咳，牛蒡子疏散风热，宣肺利咽，代赭石、竹茹为降气止咳化痰的常用药对，为臣药，《普济本事方》中记载“紫朱（代赭石）煮汁飲，治喉痹肿痛”，提示代赭石还可用治喉病。枇杷叶清肺止咳，苦杏仁降气止咳，玄参、僵蚕利咽止痛，共为佐药；甘草止咳利咽，调和诸药，桔梗宣肺利咽止咳，引药上行，为使药。全方具清肺化痰，利咽开音之功。现代药理研究发现桑白皮主要有效成分是黄酮类化合物，具有抗炎、抗菌、抗病毒、降糖、抗氧化、抗肿瘤、利尿等药理作用［20］；黄芩含有多糖类、挥发油成分、黄酮及黄酮苷类等化学成分，具有抗菌、抗炎、抗肿瘤、抗疲劳、保护心脑血管，增强免疫力、抗肿瘤、防治糖尿病，其抗菌谱较广，对多种病毒和细菌有灭活作用［21］。紫苏具有抗炎、保肝、抗肿瘤、降血压、抗血栓、止血等作用，炒紫苏子还可抗过敏［22］。牛蒡子中的山萘酚、β-谷甾醇具有抗炎作用［23］；枇杷叶含黄酮类、有机酸类、挥发油类等活性物质，具有抗炎、祛痰止咳、止呕、抗肺纤维化、抗氧化、抗肿瘤、降血糖等作用［24］。

3 验案举隅

3.1 案例1 患儿杨某，男，4岁，2021年1月13日初诊。主诉“声音嘶哑，伴咳嗽、发热、咽痛2天”。自测最高体温达38.6℃，服用布洛芬混悬液后体温恢复正常，今晨测体温37.9℃，饮食、睡眠可，大便偏干，小便正常，家属诉声音嘶哑症状较发病时加重，遂来就诊。刻下症见：声音嘶哑，咽痛，咳嗽，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。查体：体温37.4℃，咽喉部黏膜充血水肿，双侧扁桃体轻度肿大。血常规示：单核细胞百分比 13.8%，超敏C-反应蛋白测定 2.77，血清淀粉样蛋白A测定 22.44 ng/L，其余指标未见明显异常。西医诊断：急性喉炎。中医诊断：急喉瘖（风热犯肺证）。治宜疏风清热，宣肺开音，具体处方：金银花10g，连翘6g，荆芥6g，淡豆豉10g，桔梗6g，麸炒僵蚕10g，玄参10g，木蝴蝶6g，蝉蜕5g，柴胡6g，葛根15g，苦杏仁6g，酒大黄5g，甘草3g。颗粒剂，5剂，每日1剂，早晚温开水送服。并嘱咐患儿禁食辛辣刺激及寒凉食物，减少发声。5剂后患儿痊愈。

按语：本病辨病属于中医学“急喉瘖”的范畴，辨证属风热犯肺证，治宜以疏风清热，宣肺开音。证候分析：患儿因外出感受风热之邪，邪犯肺卫，营卫不调，则见发热；“伤于风者，上先受之”，且肺为华盖，故风热之邪内伤于肺，肺失宣肃，肺气上逆而咳嗽；喉为肺之门户，风热之邪上攻咽喉，声门开合不利则见声音嘶哑；邪热上壅咽喉，故咽喉部红肿疼痛；肺与大肠相表里，热结于下，故见大便偏干。舌边尖红、苔薄白，脉浮数均为风热在表之象。综上，以开瘖方为基础方加减，酒大黄可清上焦之热，泻下作用较大黄缓和，并且可引药上行，全方共奏疏风清热、宣肺开音之效。

3.2 案例2 患儿李某，男，5岁，2021年12月30日初诊。主诉“声音嘶哑伴咳嗽、发热3天，加重1天”。家属诉3天前患儿放学回家后出现发热、咳嗽症状，最高体温39℃，予以布洛芬混悬液后体温下降至正常，随后出现声音嘶哑，咽部疼痛症状，社区医院予以“复方头孢克洛干混悬剂”，具体用量不详，未见明显好转，1天前上述症状加重，遂来就诊。刻下症见：患儿声音嘶哑，咳嗽咽痛，自觉喉间有痰，不易咳出，饮食、睡眠可，二便正常。舌质红，苔薄黄，脉滑数。查体：体温38℃，咽喉部黏膜充血水肿，双侧咽扁桃体Ⅱ度肿大。西医诊断：急性喉炎。中医诊断：急喉瘖（痰热壅肺证）。治法：清肺化痰，利咽开音。具体处方：桑白皮10g，苦杏仁6g，炒紫苏子10g，黄芩10g，桔梗6g，麸炒僵蚕10g，玄参10g，代赭石15g，竹茹10g，生石膏30g，知母10g，牛蒡子10g，枇杷叶10g，甘草3g。颗粒剂，共4剂，每日1剂，早晚温开水送服。嘱患儿清淡饮食，减少发声。4剂后患儿痊愈。

按语：本病辨病属于中医学“急喉瘖”的范畴，辨证属痰热壅肺证，治宜清肺化痰，利咽开音。证候分析：外邪客肺，肺气不降，上逆而咳；邪正相争于卫分，则见高热；邪气入里化热，郁于肺经，热邪灼津为痰，痰热壅肺，熏蒸喉窍致声音嘶哑；气道不通，则喉间有痰不易咳出；邪热燔灼咽喉肌膜，气血瘀阻，不通则通，故可见咽喉肿痛；舌质红，苔薄黄，脉滑数均为痰热蕴结之象，故予以清热利咽汤加减，患儿高热，予以生石膏，知母相须为用，清热泻肺止咳。现代药理研究［25］证实，生石膏能够抑制体温中枢的过度兴奋和汗腺的分泌，其退热作用又快又强，且具有抗病毒作用。知母中的知母皂苷B-Ⅱ具有抗炎、抗肿瘤、抗抑郁、抗骨质疏松、抗血小板聚集、降血糖等药理作用［26］。

4 结语

吴丽萍主任医师认为小儿急喉瘖的发生多由外邪客肺所致，治当宣肺开音，开瘖方与清热利咽汤均是吴老师在临床中总结出来的经验方，治疗小儿急喉瘖应辨证论治，可以上方为基础方，灵活加减，疗效显著。吴丽萍主任医师认为小儿急性喉炎除易出现喉梗阻外，因小儿肺、脾不足，还可出现兼夹证。肺为生痰之源，脾为贮痰之器，小儿肺、脾常不足，感邪后，肺失宣肃，气机不畅，津液输布失常而生痰液，脾虚则水液运化失常，停于中焦，津停为饮，饮聚为痰，故喉间有痰，为夹痰证。另小儿脾虚则水谷运化失司，乳食积滞，故见不欲饮食，脘腹胀满，为夹滞证。风寒夹痰者宜加陈皮、半夏、茯苓、甘草、桔梗等宣肺化痰；风热夹痰者可加代赭石、竹茹、鱼腥草、浙贝母、枇杷叶、天竺黄等清肺化痰；夹滞者可加焦三仙、炒鸡内金、乌梅、槟榔、麸炒枳壳等以健脾消积。同时嘱患儿平时注意防护，增强锻炼，饮食宜清淡。

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