模块化教学结合进展性案例在肛肠外科临床护理教学中的应用研究

李萍， 谢薇， 孙璐， 冯琳

（1.贵州中医药大学第一附属医院 肛肠科， 贵州 贵阳， 550002；2.贵州中医药大学第一附属医院 护理部， 贵州 贵阳， 550002）

肛肠外科患者具有较大流动性，且病种相对较多，科室护理人员工作较为繁忙。在以往临床护理教学中，大多选择口头传授、幻灯片讲授、操作示范等结合模式，然而教学的内容较多，知识点存在碎片化特点，实习护生很难系统、全面掌握知识点和护理技能，影响实习护生岗位胜任力的培养［1］。为了能够有效提升临床护理教学质量，需要注重对临床护理教学模式进行有益的探索与实践。近年来，随着临床护理教学的不断发展，出现了诸多新型教学模式，其中包括模块化教学、进展性案例等，具有良好的应用效果［2］。模块化教学是基于教学目标，注重师生互动、理论实践结合，其中涉及到导引、学习目标、前测、参与式学习、后侧、总结这几个模块；进展性案例，是基于临床真实病例，结合实习生实习大纲，编写临床护理案例，其和以往传统情景案例不同，更加持续性和动态化。上述两种临床护理教学模式联合应用，可以有效提升学生实践能力和理论水平［3］。本研究选取医院肛肠外科实习护生90例为研究对象，探讨模块化教学结合进展性案例在肛肠外科临床护理教学中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年肛肠外科实习护生90例，根据来院时间先后分为对照组和观察组。对照组45例实习护生中男1例，女44例，年龄20～24岁，专升本20例，本科25例；观察组45例实习护生中男2例，女43例，年龄19～23岁，专升本21例，本科生24例。两组实习护生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规教学模式

对照组采用常规临床护理教学模式。每周三下午，总带教教师结合实习目标和实习要求，通过幻灯片，将理论知识点传授给实习护生，其中涉及肛肠外科常见疾病知识点、护理要点，保证讲解的内容全面、突出重点［4］。每周组织1个疾病知识点学习，如肠癌、肠梗阻、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肠息肉等；组织1个专科护理操作，如中心静脉压测量、肠造口护理、胃肠减压技术、中药熏洗、埋针治疗、穴位贴敷、药棒穴位按摩等。床边带教教师利用一对一的形式，给予实习护生带教教学和指导，规范实习护生的基础护理操作、专科操作，且在日常临床护理带教中随时提问一些疾病知识问题，做好补充和总结工作［5］。

1.2.2 模块化教学结合进展性案例临床护理教学模式

观察组选择模块化教学结合进展性案例临床护理教学模式。

1.2.2.1 成立带教小组：小组成员包括肛肠外科护士长、总带教教师、床旁带教教师。带教教师需要其具备五年以上专科护理工作经验，三年以上临床带教经验，且需要具备责任心和耐心；小组成员需要制定带教方案、收集和编辑进展性案例、实施带教方案；护士长需要负责培训考核带教教师、把控教学质量［6-7］。

1.2.2.2 进展性案例准备：挑选肛肠外科常见病、多发病，收集和编辑进展性案例，其中涉及到以下几个方面内容：肠癌、肠梗阻、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肠息肉等。在科室收集病历资料，结合实习目标和实习要求，在临床病历中挑选典型的护理情景，以此为基础进行编辑、脚本书写、制作视频。在进展性案例中需要涉及到3～4幕，要贯穿围手术期，包括入院指导、术前和术后护理、心理指导、健康教育等，案例难度始终，适合实习生使用［8-9］。

以大肠癌患者病历为例，第一幕内容：“患者女性，52岁，日常喜食肉类，餐桌上经常有红烧猪蹄、红烧肉等，还经常外出宵夜喝酒，不喜食水果、蔬菜等。三周前无明显诱因发生排血便，未予重视。近期患者家人发现其消瘦很多，患者才告知家人近期排便异常，便中有血凝块、不成形，遂到医院就医。”第一幕中学习内容包括大肠癌诱发因素、大肠癌早期临床表现、大肠癌便血怎样和其他肠道出血疾病进行鉴别。第二幕中学习内容包括大肠癌辅助检查、手术方式选择、肠道准备、术前沟通和护理。第三幕中学习内容包括大肠癌术后观察重点、护理要点、并发症处理。第四幕中学习内容包括出院健康指导［10-11］。

1.2.2.3 把控教学质量：在研究开始前，邀请学科专家修正带教方案、进展性案例，利用统一理论考核、操作评分标准，考核床旁带教教师；每周带教前根据肛肠外科护理教学清单进行集体备课。无论是实习教学内容，还是进展性案例，都需要实现标准化，且需要保证床边护理带教质量［12-13］。

1.2.2.4 模块化教学：①导引：周末带教教师需要接下来一周进展性案例第一幕进行播放，实现对新课的导入。利用和生活情景相贴合的内容，调动实习生学习欲望［14-15］。②学习目标：组建微信群，对当周知识学习任务、进展性案例、学习资料、操作视频进行发布，要求实习护生每周对一种疾病知识和护理操作技巧进行掌握，其中主要涉及到大肠癌、肠梗阻、痔疮，还需要列入一些其他疾病，如肠瘘、肛周脓肿等。在任务中，要求实习护生需要掌握的疾病知识、专科操作技能进行明确。进展性案例需要和当周重点掌握疾病对应，如第一周进展性案例和重点掌握的疾病都要是大肠癌，把学生分为几个学习小组，进行组内督学、任务分配、问题讨论、查阅和整合资料、汇报案例等。要求学生自主学习、合作性学习，在周一到周四进行［16］。③前测：每周五下午在汇报进展性案例前，可以利用5 min的时间开展随堂检测，通过该环节可以对实习生自主学习效果进行检测。④参与式学习：随堂检测结束后，利用小组形式抽签，明确汇报幕次，每个小组需要汇报两个幕次［17-18］。例如，大肠癌学习时，第一幕利用动画情景的方式对新课进行导入，且对实习生进行提问：“患者出现了哪些症状和体征？结合所学知识，给出诊断是什么？哪些因素会促使张女士患上该疾病？”对患者病例资料进行收集，且进行初步护理评估。汇报小组成员需要利用情景模拟的手段，对第一幕提出的问题进行解答，在汇报操作内容时可以模拟人身上进行。没有汇报的小组属于观察者，需要评估和记录汇报过程。汇报结束后，观察者与总带教需要进行点评和补充。根据病情发展演变情况，开展第二幕，提出问题、情景模拟汇报、评估和记录、互动互助互评［19］。⑤后测：结束汇报后，再利用5 min的时间，结合案例内容、知识点进行随堂测试。⑥总结：带教教师对后测结果进行评讲，总带教教师指引实习护生进行复盘。

1.3 观察指标

对比两组实习生理论成绩、操作考核成绩和查房成绩，总分均为100分。采用自制量表调查观察组实习护生对模块化教学结合进展性案例的评价，包括8个条目，单个条目评价分为“非常满意”“一般满意”和“不满意”。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组实习护生成绩比较

观察组实习护生理论成绩、操作考核成绩、查房成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习护生成绩比较（±s） 分

表1 两组实习护生成绩比较（±s） 分

组别对照组观察组t P n 45 45理论成绩85.69±1.24 94.06±1.98 24.00＜0.01操作考核成绩84.12±1.11 93.44±1.52 33.22＜0.01查房成绩84.63±1.06 95.20±1.01 48.43＜0.01

2.2 观察组实习护生对模块化教学结合进展性案例的评价

观察组实习生均认为该种临床护理教学有助于理论知识和临床技能的掌握，有助于提升学习积极性、临床思维能力、团队合作意识、沟通交流能力。见表2。

表2 观察组实习生对模块化教学结合进展性案例满意率情况比较 ［n（%）］

3 讨论

肛肠外科患者疾病种类较多，流动性较强，基础护理工作量较大，以往临床护理带教中实习护生处于被动学习状态，学习效率相对较差，知识掌握不够全面和深入，以至于在护理工作中仅可以完成基础护理工作，无法很好的衔接理论知识和临床实习。而在模块化教学结合进展性案例教学模式下，打破了传统师生关系的束缚，更加强调条理化和立体化［20］。带教教师利用模块化教学结合进展性案例，能够及时获取教学反馈信息，对实习护生知识掌握情况进行了解，进而科学合理的对教学环节进行调整。在模块化教学结合进展性案例教学模式下，利用动态的发展性案例，调动实习护生学习兴趣；利用案例场景解读和讨论分析过程，提出问题和知识点；实习护生经过复习所学知识、资料查阅、分析讨论、形成结论，进行展示汇报，逐层递进，有效串联了碎片化知识，且可以有效提升学生独立思考能力和分析解决问题能力。与此同时，通过后测和总结，可以形成反馈式的闭环模式，有效凸显出师生互动、生生互动的优势，进而实现互动、互评、互助、互学的效果。此外，在该种教学模式，可以更加有效的深化实习生对知识的掌握和应用，有助于提升学生临床思维水平。

综上所述，在肛肠外科临床护理教学中应用模块化教学结合进展性案例具有较高价值，可以有效提升实习护生成绩，提升实习护生综合能力，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。