责任制整体护理模式在消毒供应中心优质护理服务中的应用效果评价

王彦丹， 岳筱清， 朱彦秋， 牟宣默

（四川友谊医院 消毒供应中心， 四川 成都， 610000）

责任制整体护理是在现代护理观念中延伸出来的护理措施，是建立在护理程序的基础上，从患者入院后进行身心全面干预直至出院的有效护理措施［1］。消毒供应中心是医院内所有科室可重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的部门，其工作质量与院内感染的发生及患者的安全密切相关［2］。随着医疗技术的不断发展进步，手术种类不断增多，手术器械的数量与功能也越来越多，手术器械的增加加大了消毒供应中心的管理难度，手术器械的管理质量关系着手术是否能够顺利进行和患者术后感染［3-4］。为了更好地服务于手术室和各临床科室，医院消毒供应中心借鉴临床服务于患者的责任制整体护理模式来开展优质护理服务，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

四川友谊医院为三级甲等综合性医院，消毒供应中心有护士14名，工人2名。选取2020年8月—2021年8月处理的229560个器械包作为对照组，2021年9月-2022年9月处理的218845个器械包为观察组。两组器械均包括了骨科、妇科、眼科、普外科、神经外科、胸外科、泌尿外科、急诊科、皮肤科、口腔科、整形美容科、耳鼻喉科等手术器械。在实施的过程中消毒供应中心、手术室、临床各科室主要工作人员均无变动，清洗、包装、灭菌等再处理流程和质量控制方法相同，使用相同的仪器和设备。在器械的种类、污染程度上比较，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式，即“谁当班谁负责”，全科所有护士根据岗位共同处理全院各类手术器械。

观察组采用责任制整体护理模式，具体内容如下。①针对手术室及临床各科室安排责任护士：每名护士负责2～3个科室，将手术及临床共30个科室分给消毒供应中心14名护士分别负责，要求责任护士熟悉分管科室器械的名称、用途、维护保养情况、周转情况、使用现状等。②制定责任护士的工作内容：责任护士除了完成消毒供应中心日常的工作以外，每月参加1次所分管科室的沟通协调会，听取手术和临床各科室的意见。其次协助护士长处理分管科室日常提出的疑问、解决相关问题并进行回访，直至问题整改到位。责任护士每季度与护士长一起到手术室及临床各科室实地查看无菌包的清洗质量、包装质量、灭菌质量等，在查看无菌包的同时关注储存条件是否符合要求，对不符合要求者，协助其改善储存条件。如查到消毒供应中心提供的无菌包有质量问题立即回收，重新处理，并在消毒供应中心详细的分析后提出具体的整改措施。③责任护士做好分管科室的科普宣教：责任护士每半年到分管科室进行消毒灭菌基本知识、手术器械预处理知识的宣教，重点要让手术室及临床各科室明白手术器械做预处理的重要性以及预处理的方法，同时根据实际情况定期到临床科室指导正确开展手术器械的预处理技术。

1.3 观察指标

1.3.1 缺陷包的发生率：使用者发现器械清洗不合格、包装不合格、湿包等判定为缺陷包。清洗质量不合格判定方法与指标：目测、光源放大镜下检查、ATP生物荧光检测。包装不合格判定标准：多件、少件、型号规格不匹配、包装方式选择错误、包内实物与标签不符等。湿包判定标准：肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠的灭菌包［5］。

1.3.2 预处理不合格率：消毒供应中心在回收器械时发现使用后的医疗器械血迹污迹明显、有锐器判定为预处理不合格。

1.3.3 医务人员优质护理服务满意度：采用自行设计的“消毒供应中心优质护理服务满意度测评表”作为调查工具，该问卷的内容包括仪容仪表、服务态度、器械是否适合临床需要、下收下送是否及时、灭菌物品消毒标记是否符合要求、无菌包的质量是否符合要求、有无过期失效的物品、出现差错时的处理方式、特殊抢救物品是否随叫随送无推托现象、消毒供应中心的工作是否满足临床的需要共10项内容，评分区间为1—10分，共100分，非常满意为10分，不满意0分。

利用“问卷星”平台发放问卷，调查责任制整体护理模式实施前（对照组）和实施后（观察组）手术室及临床各科室医务人员对消毒供应中心优质护理服务的满意度，调查期间手术室及临床科室无人员变动。采用分层抽样方法选取参与手术器械使用的医务人员56名参与调查，其中手术室护士14人、神经外科医生5人、骨科医生5人、泌尿科医生5名、妇科医生5名、普外科医生5名、胸外科医生2名、整形美容科医生5人、口腔科医生2名、耳鼻喉科医生3名、眼科医生1名、皮肤科医生1名、急诊科医生3名。现场指导医务人员填写和提交问卷。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组研究对象缺陷包发生率和预处理不合格率的比较

观察组缺陷包发生率和预处理不合格率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组器械缺陷包和预处理不合格发生率［n（%）］

2.2 两组医务人员优质护理服务满意度比较结果

56名医务人员参与调查，问卷全部收回且有效，有效收回率100.00%，观察组优质护理服务满意度评分（97.48±±2.10）分，高于对照组的（79.09±5.63）分，差异有统计学意义（t=22.92，P＜0.01）。

3 结论

消毒供应中心是医院对相关诊疗器械集中进行回收、清洗、消毒、灭菌、发放等处理的部门，其工作质量直接关系到医院感染的防控水平［6］。以往采用常规的管理模式在处理手术器械时即谁当班谁负责，每天在回收、分类、清洗、消毒、检查包装、灭菌等环节的工作人员都有可能不同，这样的管理模式易导致工作人员对器械不熟悉，对各个工作流程及要求理解有偏差，最终会导致出现器械清洗不合格、包装不合格、湿包等一系列问题。这不仅会影响临床正常诊疗活动的开展，而且会增加患者院内感染的风险，进而会导致临床满意度下降［7］。借鉴在临床使用的责任制整体护理模式在消毒供应中心优质护理服务中开展工作，给手术室及临床各科室安排责任护士，让消毒供应中心的每名护士分管2～3个科室，责任护士对分管科室的需求、器械名称、用途、维护保养、周转情况、日常使用现状均熟悉，在日常处理器械的过程中能减少缺陷包的发生率，表1显示责任制整体护理模式能有效降低手术器械缺陷包发生率（P＜0.01）。

预处理是指在器械使用后，对器械进行预清洗或保湿处理等，目的在于防止有机污染物干涸和生物膜的形成，提高器械清洗质量［8-10］。手术器械清洗质量是医疗器械再处理过程中的重要环节，预处理是保证手术器械清洗质量的前提，是消毒及灭菌成功的关键，是控制医院感染和患者安全的重要保障。任何一个环节质量控制不严，均影响消毒灭菌质量，可能导致医院感染的发生，产生有创性操作安全隐患［11］。让消毒供应中心的责任护士深入临床宣传消毒灭菌基本知识、预处理的相关知识，告知临床做预处理重要性，同时亲自示范、指导手术室和各临床科室开展预处理技术，经过培训和指导后再定期查看手术室和临床预处理的情况，进行面对面的反馈。其次还在消毒供应中心建立预处理不合格登记本，如果通过培训、指导、检查后仍然不做预处理或做不好预处理的情况时，再次到深入手术室或临床各科室指导预处理的方法。表1显示观察组预处理不合格率低于对照组（P＜0.01），提示在消毒供应中心开展责任整体制护理模式能降低手术器械预处理不合格率。

消毒供应中心的工作质量直接与临床、手术的安全息息相关。安排责任护士定期参与临床的交班，虚心听取临床的意见。每月以问卷星的形式进行调查，针对存在的问题有整改、有回访。每季度深入临床科室自查无菌包的准备情况，包括清洗质量、包装质量、灭菌质量等，在自查的同时关注无菌包的储存的条件是否符合要求，包括温湿度、储存位置等，针对不符合要求的面对面的交流沟通，直至整改。陆艳芳等［12］研究中得出责任制整体护理模式应用于冠心病患者中可明显改善其心功能，提高护理质量及生活质量。本研究结果显示，观察组医务人员的满意率高于对照组（P＜0.01），提示在消毒供应中心探索性的开展责任制整体护理模式能提高医务人员对消毒供应中心优质护理服务的满意度。

综上所述，本研究在消毒供应中心实施责任制整体护理，针对手术室和临床科室，消毒供应中心安排责任护士，责任护士每月深入临床对手术室和临床科室进行意见调查及反馈，每季度自查无菌包的清洗、包装、灭菌等质量。当手术室和临床科室有疑问、有需求时直接与责任护士对接，能保证处理的时效性和有效性，同时责任护士负责对手术室和临床科室进行预处理等知识的宣讲和指导。总之，在消毒供应中心开展责任制整理护理能减少缺陷包的发生率、预处理不合格率，同时也能提高临床医务人员满意度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。