中药膏摩治疗气滞血瘀型项痹病1例的护理体会

董玉霞， 鄂海燕， 魏永春， 秦沙沙， 王亚丽， 张聘，陈金铃， 刘洁， 王若飞， 唐玲

（1.北京中医药大学东方医院 肛肠科， 北京， 100078；2.北京中医药大学东方医院 护理部， 北京， 100078；3.北京中医药大学东方医院 骨科， 北京， 100078）

项痹病（神经根型颈椎病），是临床常见病、多发病，好发于长期低头工作的人群［1］。随着人们生活方式、工作方式的改变，以及手机、电脑等电子产品的广泛使用，颈椎病的发病率逐年增高，且呈年轻化的趋势［2］，严重影响患者正常的工作和生活。“项痹”是中医病名，西医又称为“颈椎”，主要是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生、颈部韧带钙化，肩背臂疼痛，颈项强直、活动受限，眩晕以及双上肢乏力、麻木等表现为主，非手术治疗是临床常用干预方法［3］。本病是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经等引起肩臂痛、眩晕、颈部活动困难等一系列综合征［4］。中医辨证分型中，气滞血瘀型项痹病是临床常见的证型［5］，颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有肢体麻木是主要症候要点，应采用行气活血法进行治疗。中药膏摩技术治疗项痹病能够行气活血、化瘀通络，从而达到减轻疼痛的效果。本文总结了1例中药膏摩技术治疗项痹病的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，32 岁，主因长时间伏案工作后，出现颈背部疼痛，至本院门诊就诊。中医诊断：项痹病；辨证分型：气滞血瘀证［6］。西医诊断：神经根型颈椎病。刻下症：颈背部疼痛，颈部活动受限。纳佳，夜寐安宁，舌质暗红，苔白，脉弦。既往体健，否认食物及药物过敏史。专科查体：颈部生理曲度消失，颈部活动受限：屈位（30°）、伸位（30°）、左侧屈位（30°）、右侧屈位（30°），颈后部肌群略紧张，右侧C3～C7椎旁压痛（+），肌力均正常。患者入院后遵医嘱给予中药膏摩技术治疗，1次/d，共7次，第1次治疗后患者主诉疼痛减轻，干预7 d后患者视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分由6分下降至2分，效果明显。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 症状评估：参照国家中医药管理医政司的《22个专业95个病种中医诊疗方案》中的颈椎病疗效评分表［7］：①治愈：临床变现基本消失，颈部及四肢功能基本正常，肌力和肌张力正常，病理征消失，可正常生活及工作；②好转：颈肩部疼痛较前缓解，颈部及四肢功能恢复较前好转，可进行一般的劳作；③未愈：症状、体征未见明显好转，颈肩部疼痛稍缓解，四肢功能恢复一般，无法独立完成一般的劳作。

2.1.2 疼痛程度评定：采用VAS量表评价患者疼痛程度。使用一根10 cm 长的标尺，两端分别为“0”分和“10”分，其中“0”分表示患者无任何疼痛不适，“10”分表示难以忍受的剧痛，患者在标尺上指出可代表自己疼痛程度的位置，研究者根据患者标出的位置进行评分。该例患者疼痛评分为6分。

2.1.3 症状与体征量化评定：采用日本学者田中靖久提出的神经根型颈椎病的症状量表［8］，它由症状（9分）、体征（8分）、工作生活（3分）和手的功能（-2～0 分）四个部分组成，满分20分，分数越高表示功能越好。该例患者为15分。

2.1.4 心理状态评估：心理状态采用焦虑自评量表（SAS）［9］进行评估，该例患者评分为62分，属于中度焦虑。

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理：中药膏摩治疗包括敷药、穴位按摩2部分组成。①操作前：患者取俯卧位，暴露颈部，铺好中单，注意保暖和个人隐私。②敷药：将中药打磨成粉状，加适量温水（50℃）［10］，使其成膏状。将中药膏均匀涂抹患者颈肩部，沿风池穴、肩井穴、肩髃穴为横轴，宽度8cm范围为宜，厚度以1角硬币为宜。③穴位按摩：主要给予理筋手法［11-13］放松颈部肌肉，如摩法（掌摩法和指摩法）和拿法［14］。穴位选风池穴、肩井穴、阿是穴，采用指摩法按摩风池穴，掌摩法按摩肩井穴、肩髃穴，每个穴位30s，用拿法按摩风池穴到肩井穴，力度以患者耐受为宜。④操作后：用纱布为患者擦去残留的药渣，清洁皮肤，协助患者整理衣物，注意保暖。⑤治疗疗程：1次/d，7d为1疗程，共做1疗程。⑥注意事项：施术时力量要适中，操作过程控制在20min左右，过久易使患者疲倦，过短则达不到治疗作用。操作过程中应询问患者温度是否适宜，以免烫伤皮肤。护理人员应随时询问患者的感受，若出现不适应立即停止治疗。操作后若有局部发红属正常反应，嘱患者不必担心，不久即可自行消退。

2.2.2 常规护理：护理人员指导患者养成良好的生活习惯，适当运动，劳逸结合；避免长时间保持一个姿势低头伏案工作，避免长期牵拉颈部的肌肉，避免一些外力因素影响导致颈椎的损伤；护理人员与患者积极沟通交流，做好解释和宣教工作，指导患者保持心情舒畅，听轻音乐，放松心态。

2.3 效果评价

根据疗效评定标准，干预1个疗程后，患者已治愈；VAS疼痛评分由6分将至2分，疼痛明显减轻；症状与体征量表得分由15分提高至19分；SAS得分由62分将至46分，焦虑情绪消失，心理状态恢复正常。效果评价具体见表1.

表1 患者治疗期间各指标变化

3 讨论

项痹患者大部分具有典型的颈椎神经根型症状及神经根支配区出现麻木或和疼痛，部分患者伴有活动受限的症状。项痹病与肝、脾、肾等密切相关，属本虚标实。祖国医学认为，神经根型颈椎病属中医 “项痹”“颈肩痛”“头痛”范畴，神经根型颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为特点的疾病，可导致颈部感觉障碍、麻木、疼痛、眩晕症状，多因风寒湿邪侵袭、肝肾气血亏虚、筋肌失养所致。《素问·痹论》记载：“风、寒、湿三气杂至、合而为痹。”《灵枢·经脉》记载：“经脉者……能决死生，处百病”。项痹病的发病基础为平素脏腑气血亏虚的内因，并由风、寒、湿及外伤、劳损等外因共同引发筋骨失养，风寒湿邪痹阻于经络而致颈部气血运行不通达，则气滞血瘀，进而出现颈肩部疼痛不适，上肢麻木等症［15］。因此活血化瘀、解痉止痛、通痹活络是中医治疗项痹病的关键［16］。杨桂英等［17］认为：项痹病是因颈椎结构发生病理性变化，颈椎结构周维的软组织、血管、神经产生压迫或刺激引发的疾病［17］，而且因炎症介质的参与，局部血液循环方面出现障碍，使邻近组织出现了缺血、缺氧、发炎、水肿。项痹病患者颈部结构退变，压迫或刺激脊神经根，引起相关神经根分布的范围的麻木、疼痛和活动障碍等症状。项痹病发病率高、病程长、复发率高，但若早期进行积极治疗，预后较好。

中药膏摩疗法是将中药膏涂于患者治疗部位的体表，采用穴位按摩，使手法和药物发挥综合效果而达到治疗疾病的一种方法。该例患者中医辨证属气滞血瘀型，治疗主要参考“十三五”国家级规划教材《中医内科学》［18］和《中医筋伤学》［19］。该例患者中药膏摩选用中药有丁香、当归、赤芍、苏木等具有活血化瘀、行气通络功的药材。中药外敷能够借助中药效应消除神经根炎症状，药物则借助行气通络的效应促进血液循环，加快新陈代谢，缓解疼痛症状［20-22］。研究［23］指出，项痹病进行中医推拿治疗可显著改善患者临床症状，效果确切。穴位按摩能通过局部刺激疏通经络，缓解神经根型颈椎病疼痛。风池穴为足少阳胆经经穴，能增补阳气、祛风散寒；肩井穴“主治背痹痛、臂不举”，按摩肩井穴能缓解肩臂疼痛、肩胛痛、上肢酸麻；阿是穴为神经根型颈椎病疼痛的外在反应点，按摩阿是穴能疏通经气、缓解痉挛、减轻疾病症状［23］。拿法是用拇指和其余手指相对用力，提捏施术部位，有“捏而提起谓之拿”的说法。研究［24］表明，治疗项痹病患者，单一疗法只能围绕某一局部，效果并不十分理想，中药膏摩治疗能够取长补短，达到标本兼治的效果。中药膏摩技术不仅能减轻神经根受压及神经根无菌性炎症反应，还可调节免疫、镇痛和促进损伤神经的恢复等［25］。中药膏摩技术治疗气血瘀滞型项痹患者临床疗效可靠，可以减轻疼痛感，该案例也验证了上述效果，在以后工作中可以增加样本量，进一步明确操作标准、规范评估流程。目前，国家大力倡导中医护理技术［26］，广大医务人员可以充分利用中医药资源，发挥中医护理的特色及优势，促进中医护理技术的发展。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。