解剖锁定钢板内固定治疗不同分型肱骨近端骨折的效果及对肩关节功能恢复的影响

花家香　龙智生

【摘要】 目的：探討在不同分型肱骨近端骨折患者中实施解剖锁定钢板内固定治疗的效果及对肩关节功能恢复的影响。方法：选取2020年1月-2021年12月于九江市柴桑区人民医院治疗的肱骨近端骨折患者100例作为研究对象，根据Neer分型将其分为A组（Neer Ⅱ）、B组（Neer Ⅲ）、C组（Neer Ⅳ），三组患者均实施解剖锁定钢板内固定治疗。对比三组围手术期相关指标及治疗前后的肩关节活动度、Constant-Murley肩关节功能评分。结果：A组肩关节外旋、前屈上举、外展的活动度及Constant-Murley肩关节功能评分均高于B组、C组，且B组均高于C组（P<0.05）；A组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间均优B组和C组，且B组均优于C组（P<0.05）。结论：解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果较好，可提高患者的肩关节功能，且Neer分型越低，效果越明显。

【关键词】 肱骨近端骨折 解剖锁定钢板内固定 肩关节

Effect of Anatomical Locking Plate Internal Fixation on Different Types of Proximal Humerus Fracture and Its Influence on Shoulder Joint Function Recovery/HUA Jiaxiang， LONG Zhisheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate the effect of anatomical locking plate internal fixation in patients with different types of proximal humerus fractures and its influence on shoulder joint functional recovery. Method： A total of 100 patients with proximal humerus fracture who were treated in Jiujiang Chaisang District People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects and divided into group A （Neer Ⅱ）， group B （Neer Ⅲ） and group C （Neer Ⅳ） according to Neer classification. All the patients in the three groups received anatomical locking plate internal fixation. The perioperative related indicators and before and after treatment of the shoulder joint range of motion and Constant-Murley shoulder function score were compared among the three groups. Result： The range of motion of shoulder joint external rotation， anterior flexion lifting， abduction and Constant-Murley shoulder function scores in group A were higher than those in group B and group C， and those in group B were higher than those in group C （P<0.05）. The Intraoperative bleeding volume， operation time and fracture healing time in group A were better than those in group B and group C， and group B was better than those in group C （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of anatomical locking plate internal fixation in the treatment of proximal humeral fractures is good， which can improve the shoulder joint function of patients， and the lower Neer classification， the more obvious the effect.

[Key words] Proximal humeral fracture Anatomical locking plate internal fixation Shoulder joint

First-author's address： Jiujiang Chaisang District People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.012

肱骨近端骨折作为临床常见的骨折，其是指发生于肱骨大结节基底及以上部位的骨折，其发生人数占骨折人数的5%左右[1]，老年肱骨近端骨折患者的主要原因是骨质疏松，而青年肱骨近端骨折患者的原因多是高空坠落、交通事故等[2]。肱骨近端骨折的临床表现主要为疼痛、肩关节活动受限、肿胀等，部分患者甚至出现肱内翻、骨骺早闭等。Neer分型作为临床常用的肱骨近端骨折分型标准，其主要根据骨折碎块数量及骨折移位程度进行判断[3]。手术是临床上治疗肱骨近端骨折的常用方式，但传统常用的钢板固定术治疗效果并不理想，部分患者会因螺丝发生松动或脱出导致固定失败，而解剖锁定钢板内固定可减少上述问题的发生，因此，其在临床中应用的越为广泛，被更多的患者所接受，并取得良好的应用效果[4-5]。本文将探讨基于解剖锁定钢板内固定治疗不同分型肱骨近端骨折的效果，并分析其应用价值，笔者将2020年1月-2021年12月于九江市柴桑区人民医院治疗的100例肱骨近端骨折患者的研究资料进行整理与分析，详细如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年1月-2021年12月于本院治疗的肱骨近端骨折患者100例作为研究对象。（1）纳入标准：①经临床诊断为肱骨近端骨折；②年龄≥18周岁；③Neer分型为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；④骨折时间<1个月；⑤具有一定的阅读能力；⑥认知功能正常；⑦临床研究资料完整。（2）排除标准：①合并肝、肾功能障碍；②合并凝血功能障碍；③合并病理性骨折；④合并手术禁忌证；⑤合并精神疾病；⑥处于妊娠期或哺乳期；⑦依从性差，不配合研究。根据Neer分型将其分为A（Ⅱ型）、B（Ⅲ型）、C（Ⅳ型）三组，其中A组28例，B组41例，C组31例。男47例，女53例，年龄38～81岁，平均（55.49±9.58）岁。该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均于入院后在医护人员的带领下进行相应的检查，在进行解剖锁定钢板内固定治疗前，固定患者的肩部于固定装置上，调整体位为仰卧位，并垫高患肩，将头向健侧旋转；臂丛麻醉或全身麻醉后，于患者的肩前内侧进行切口，将胸大肌三角肌间隙作为手术入路，将筋膜切开并在三角肌内侧缘寻找头静脉，将其向内牵开，将内侧的头静脉进行分离，向外牵开三角肌，目的是充分暴露骨折部位，将骨折部位的软组织，周围的碎骨、血凝块等进行清除；复位骨折部位，复位的方法主要包括撬拨、手法推压等，待复位完成后，通过克氏针将其临时固定，并于肱骨大结节后的1 cm，肱骨大结节最高点下的0.5 cm处固定解剖锁定钢板；在手术过程中应注意止血、监测患者生命体征，并于手术结束后给予患者抗感染等治疗，并根据患者实际身体情况进行上肢功能锻炼，定期复查，检查骨折愈合情况，所有患者均进行6个月的随访。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 肩关节活动度 分别于治疗前和治疗后3、6个月对比不同分型肱骨近端骨折患者的肩关节活动度，肩关节活动度主要包括肩关节外旋、前屈上举及外展。

1.3.2 肩关节功能 采用Constant-Murley肩关节功能评分评估不同分型肱骨近端骨折患者的肩关节功能，该量表共包括4块内容，分别为日常生活活动能力、疼痛、肌力及关节活动度，日常生活活动能力评分为0～20分，疼痛评分为0～15分，肌力评分为0～25分，关节活动度评分为0～40分，总分为0～100分，评分越高表示肱骨近端骨折患者的肩关节功能恢复越好[6]。

1.3.3 围手术期指标 记录并对比不同分型肱骨近端骨折患者的术中出血量、手术时间及骨折愈合时间。

1.4 统计学处理 本次研究的数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析与处理。计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 三组年龄、性别、受伤侧别、受伤原因及受伤至手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组治疗前后肩关节活动度比较 治疗前，三组肩关节活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6个月，三组外旋、前屈上举、外展活动度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组治疗后3、6个月的外旋、前屈上举、外展活动度均高于B组、C组，B组均高于C组（P<0.05）。见表2。

2.3 三组治疗前后肩关节功能比较 治疗前，三组Constant-Murley肩关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6个月，三组Constant-Murley肩关节功能评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组治疗后3、6个月的Constant-Murley肩关节功能评分均高于B、C组，且B组均高于C組（P<0.05）。见表3。

2.4 三组围手术期指标比较 三组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；A组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间均优于B、C组，且B组均优于C组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肱骨近端骨折好发于青少年及老年，随着我国人口老龄化的加剧，肱骨近端骨折的发病人数呈上升趋势[7]。肱骨近端骨折是关节骨折的一种，若肱骨近端骨折处为松质骨，极易导致残疾的发生，患者若未得到及时的治疗，肩部肌肉的牵引会导致肱骨近端骨折发生移位，导致肩部血液供应不足，甚至造成肩部部分骨头的坏死，导致其肩功能受到极大的影响[8-10]。对于出现移位明显的患者及不稳定骨折的患者均需通过手术进行治疗，将骨折部位进行复位，可促进患者肩关节功能的恢复。

临床对于肱骨近端骨折的治疗主要通过非手术、内固定及肩关节置换术等，目前临床暂未确定肱骨近端骨折的最佳治疗方式，需根据患者的实际病情选择相应的治疗方式[11-13]。解剖锁定钢板内固定作为临床治疗肱骨近端骨折的一种方式，其可减少骨膜的损害，更好地促进血液流动，从而促进肱骨近端骨折的康复。李进波等[14]在Neer Ⅲ、Ⅳ型的青壮年患者中实施解剖锁定钢板内固定治疗，发现解剖锁定钢板内固定治疗可改善青壮年患者的肩关节功能，同时减少感染、肱骨骨头坏死的发生。谢志云等[15]在复杂肱骨近端骨折患者中实施解剖锁定钢板内固定治疗，发现解剖锁定钢板内固定治疗可更好地促进骨折复位，改善肩关节功能及减少并发症的发生。Li等[16]在髋关节骨折患者中实施锁定钢板治疗，发现锁定钢板治疗具有出血量少、手术时间短、螺钉穿孔率低等优势。

本研究选取100例不同分型的肱骨近端骨折患者实施解剖锁定钢板内固定治疗，研究显示，A组肩关节外旋、前屈上举、外展的活动度及Constant-Murley肩关节功能评分均高于B组、C组，且B组均高于C组（P<0.05）。由此可知，不同分型的肱骨近端骨折实施解剖锁定钢板内固定治疗，其肩关节活动度恢复具有一定的差异，本次研究结果与刘建敏等[17]的研究结果相似。分析其原因：不同分型的肱骨近端骨折对患者的肩关节造成了不同程度的损害，肩关节的结构特点是关节囊薄且松弛，囊内有肱二头肌长头腱，其上、前、后部均有肌腱跨越，前下部由于无肌腱加强而使该处的肱骨较为脆弱[18-19]，肱骨较大，可进行外旋、前屈上举、外展等活动，但肱骨近端骨折不仅损伤肩关节的骨性结构，还对肩关节的稳定性产生影响，通过解剖锁定钢板内固定治疗可改善肱骨近端骨折患者的肩关节稳定性，从而恢复肱骨近端骨折患者的肩关节功能。此外，本研究显示A组术中出血量、手术时间及骨折愈合时间均优于B组、C组，且B组均优于C组（P<0.05）。由此可知，解剖锁定钢板内固定治疗的患者的围手术期指标受肱骨近端骨折分型的影响，本次研究结果与赵洪斌等[20]的研究结果相似，但赵洪斌等研究发现不同分型的肱骨近端骨折患者解剖锁定钢板内固定手术时间差异不具有统计学意义（P>0.05），这可能与样本量的数量存在一定的关联。总之，Neer分型越高表示肱骨近端骨折病情越严重，患者手术时间越长，术中出血量越高，术后恢复时间越长。但解剖锁定钢板内固定治疗剥离较少机体软组织，可更好地保证肩关节部位的血流状况，从而更好地促进术后康复。

综上所述，解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果较好，可改善肩关节功能，且Neer分型越低，改善越明显。

参考文献

[1]莫雄革，马爱国，石展英，等.肱骨近端锁定钢板内固定治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2020，40（15）：3246-3249.

[2]吴冯胜，徐执扬，李晗，等.Multiloc髓内钉与Phlios钢板在中老年肱骨近端骨折中的应用效果比较[J].中国医刊，2021，56（7）：738-741.

[3]程刚，王志刚，戎祖华.肱骨近端骨折闭合复位髓内钉内固定术后Neer肩关节功能评分影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（5）：510-513.

[4]刘文杰，余丽娟，徐彬.锁定钢板内固定联合不同骨移植修复老年肱骨近端Neer 3、4部分骨折[J].中国组织工程研究，2021，25（30）：4851-4856.

[5]陈光华，黄贵芝，林瀚.锁定钢板内固定方案在闭合性肱骨近端骨折成年患者中的效果与安全性研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（7）：68-70.

[6]杨侠坤.解剖钢板和克氏针内固定治疗对锁骨中段骨折患者肩关节功能及并发症的影响比较[J].中国医学创新，2017，14（12）：59-62.

[7]何家文，李得见，朱雅龙，等.不同入路方式治疗老年肱骨近端骨折的术后应激反应、并发症及功能对比[J].中国老年学杂志，2021，41（12）：2529-2532.

[8]范智荣，江涛，洪伟武，等.Multiloc肱骨髓内钉对比PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2019，23（36）：5896-5904.

[9]赵永辉，浦绍全，殷豪，等.悬张外固定技术治疗肱骨近端骨折的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志，2021，35（2）：144-148.

[10]安雪军，徐宝山，王小健，等.保守治疗、钢板固定与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折的疗效比较[J].实用医学杂志，2020，36（5）：613-618.

[11]张晓峰，毛汉兴，陈伟兵，等.解剖锁定钢板联合肱骨距螺钉治疗Neer四部分肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（5）：516-517.

[12]王刚.肱骨近端锁定钢板与解剖钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折对比研究[J].西藏医药，2019，40（2）：12-14.

[13]赵勇，乔跃跃，薛海鹏，等.解剖锁定钢板结合骨水泥髓内支撑技术治疗老年肱骨近端骨折的初步疗效分析[J].中华创伤骨科杂志，2021，23（11）：999-1002.

[14]李进波，陈镇才，郑炎强.肱骨近端解剖锁定钢板内固定治疗青壯年Neer三、四部分肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（3）：299-300.

[15]谢志云，何祥乐，章国荣，等.切开复位锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（9）：982-984.

[16] LI Z，LI J，LI Z，et al.Comparative study of anatomical locking plate and reconstruction plate in treating acetabular fractures[J].Int Orthop，2021，45（10）：2727-2734.

[17]刘建敏，王猛，毕龙.解剖锁定钢板内固定治疗不同Neer分型肱骨近端骨折的疗效对比[J].中国医刊，2022，57（5）：527-531.

[18]刘小雷，王炎，孙中仪，等.内固定与肱骨头置换治疗高龄肱骨近端骨折比较[J].中国矫形外科杂志，2022，30（2）：107-112.

[19]刘昱江，蒋明富，段强，等.肩峰前外侧经皮微创内固定技术联合肱骨近端解剖锁定内固定系统治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折的疗效[J].实用医学杂志，2022，38（12）：1461-1464.

[20]赵洪斌，宋洋，黄明光，等.锁定钢板治疗不同Neer分型肱骨近端骨折的疗效及生物力学恢复情况的评价[J].中国全科医学，2019，22（32）：3985-3989.

（收稿日期：2022-10-24） （本文编辑：陈韵）