中药足浴联合关节镜下微创手术对顽固性跟痛症患者足功能及术后并发症的影响

2023-06-25钟钿孙小波李昱鸿

中国医学创新 2023年12期

钟钿　孙小波　李昱鸿

【摘要】目的：探讨中药足浴联合关节镜下微创手术在顽固性跟痛症患者中的应用价值。方法：选择2020年7月-2022年1月赣州市中医院收治的顽固性跟痛症患者72例，按随机数字表法分为两组，每组36例。对照组采用关节镜下微创手术治疗，治疗组采用中药足浴联合关节镜下微创手术治疗，两组均于术后3个月评估效果。对比分析两组足功能、疼痛程度、足底压力情况、术后并发症。结果：术后3个月，治疗组美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分中疼痛维度[（32.15±3.29）分]、功能维度[（36.95±4.11）分]、足部对线维度评分[（7.02±1.03）分]及总评分[（76.12±5.72）分]和足跟内侧缘[（143.54±9.25）N/cm2]、足跟外侧缘[（133.04±6.01）N/cm2]均高于对照组[（27.67±3.56）分、（30.14±3.78）分、（6.16±1.17）分、（63.97±5.20）分、（137.04±9.02）N/cm2、（127.61±6.79）N/cm2]，视觉模拟评分法[（1.83±0.42）分]及足前掌外侧缘[（120.10±5.26）N/cm2]均低于對照组[（2.68±0.51）分、（125.46±6.34）N/cm2]，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中药足浴联合关节镜下微创手术用于顽固性跟痛症患者可改善其足底压力，缓解疼痛，促进足部功能恢复，且安全性高。

【关键词】顽固性跟痛症关节镜下微创手术中药足浴足功能疼痛程度并发症

Effect of TCM Foot Bath Combined with Arthroscopic Minimally Invasive Surgery on Foot Function and Postoperative Complications in Patients with Intractable Heel Pain/ZHONG Dian， SUN Xiaobo， LI Yuhong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the application value of TCM foot bath combined with arthroscopic minimally invasive surgery in patients with intractable heel pain. Method： A total of 72 patients with intractable heel pain who were admitted to Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2020 to January 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 36 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic minimally invasive surgery， and the treatment group was treated with TCM foot bath combined with arthroscopic minimally invasive surgery. The effects of both groups were evaluated 3 months after surgery. The foot function， pain degree， plantar pressure conditions and postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Result： 3 months after surgery， the dimension scores of pain [（32.15±3.29） scores]， function [（36.95±4.11） scores]， foot alignment [（7.02±1.03） scores] and total scores [（76.12±5.72） scores] in the ankle hindfoot scale of American Foot and Ankle Society （AOFAS） and the medial heel margin [（143.54±9.25） N/cm2]， lateral heel margin [（133.04±6.01） N/cm2] in the treatment group were higher than those in the control group [（27.67±3.56） scores，（30.14±3.78） scores，（6.16±1.17） scores，（63.97±5.20） scores，（137.04±9.02） N/cm2，（127.61±6.79） N/cm2]， and the visual analogue scale [（1.83±0.42） scores] and lateral forefoot margin [（120.10±5.26） N/cm2] in the treatment group were lower than those in the control group [（2.68±0.51） scores，（125.46±6.34） N/cm2]， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： TCM foot bath combined with arthroscopic minimally invasive surgery can improve the plantar pressure， relieve pain and promote the recovery of foot function for patients with intractable heel pain， and it is highly safe.

[Key words] Intractable heel pain Arthroscopic minimally invasive surgery TCM foot bath Foot function Pain degree Complications

First-author's address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.023

跟痛症属足跟部疼痛症候群，其发生与外伤、过度运动、筋膜炎、肥胖、跟下滑囊炎等因素密切相关，多表现为足跟周围持续性、渐进性疼痛，严重时举步维艰，给患者的日常生活带来极大不便[1-2]。针对该病，以往临床多采用口服药物、理疗等保守治疗，能够在一定程度上缓解临床症状，但部分患者的长期疗效欠佳，病情反复发作易形成顽固性跟痛症，增加治疗难度[3]。关节镜下微创手术具有创伤小、术后恢复快的优势，主要通过清理足底筋膜组织的病变，清除跟骨骨刺，以达到治疗的目的，是顽固性跟痛症的有效治疗措施[4]。但手术治疗会对机体造成一定创伤，存在术后肿胀、疼痛等并发症，影响足功能恢复，需配合有效的康复手段。中药足浴属外治疗法，用中药配方所制的中药水进行泡脚，促使中药中的有效成分经热力被足部皮肤吸收，可以达到活血化瘀、消肿镇痛、祛风除湿的作用[5]。鉴于此，本研究通过对72例顽固性跟痛症患者进行随机分组，对照分析中药足浴联合关节镜下微创手术对其的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年7月-2022年1月赣州市中医院收治的顽固性跟痛症患者72例。（1）纳入标准：①符合文献[6]《足踝外科学》中顽固性跟痛症诊断标准，且经X线检查确诊；②足弓正常；③精神良好，可正常沟通；④具有关节镜手术指征。（2）排除标准：①手术区域皮肤感染；②神经肌肉功能紊乱；③足部力线异常；④孕妇；⑤患有风湿免疫系统疾病。按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组36例。该研究经本院医学伦理委员会批准。患者签署知情同意书。

1.2 方法（1）对照组采用关节镜下微创手术治疗。术前用记号笔标记手术切口入路（患足跟骨结节的前上方和后上方约2 cm处）及足底痛点；患者采取仰卧位，常规皮肤消毒铺单及驱血，架高患肢；于两处入路分别做一长约0.7 cm的切口，用直钳钝性分离皮下组织及跖筋膜，建立一个类似关节腔的人工腔隙，置入关节镜，开放水通道以撑开术野；在关节镜直视下松解跖筋膜，刨刀及射频全方位清除增生及炎性改变的组织及滑囊，显露跟骨骨刺，用刮匙或髓核钳清除骨刺，充分止血后清理、冲净腔隙内残留的组织，并尽可能排空灌洗液；术后加压包扎术口，并抬高患肢，冰敷患处3～5 d。（2）治疗组在对照组基础上采用中药足浴。术后10 d即可进行中药足浴，中药足浴方：透骨草、伸筋草、威灵仙、炒苍术、紫荆皮各20 g，大血藤、海风藤、艾葉、红花、鸡血藤各10 g，海桐皮15 g，将上述中药加水煎煮，取汁3 000 mL，之后将药液倒入盆中，熏洗患足，每日1次，每次治疗30 min，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准对比分析两组足功能、疼痛程度、足底压力情况、术后并发症。（1）足功能：于术前、术后3个月采用美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分展开相关评估，共包括3个维度，疼痛维度（0～40分）、功能维度（0～50分）、足部对线维度（0～10分），其中功能维度中包括7项内容，最大步行距离（0～5分）、功能和自主活动、支撑情况（0～10分）、反常步态（0～8分）、矢状面运动（0～8分）、后足活动（0～6分）、踝-后足稳定性（0～8分）、地面步行（0～5分），量表总分范围为0～100分，评分高，足功能恢复佳[7]。（2）疼痛程度：于术前、术后3个月使用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，首先使用一条10 cm的直线，直线两端标明0和10的字样，指导患者在线段上标出自己疼痛的相应位置，0分为无痛，10分为剧痛，评分低，疼痛轻[8]。（3）足底压力情况：于术前、术后3个月使用足底压力分析仪（alFOOTs，型号AFA-50）检测足底压力，具体包括足跟内侧缘（MHEEL）、足跟外侧缘（LHEEL）、足前掌外侧缘（LFF）。（4）术后并发症：统计切口延迟愈合、切口感染、足部血管损伤发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计分析软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验；以率（%）表示计数资料，比较用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对照组男20例，女16例；年龄48～75岁，平均（58.39±4.10）岁；病程6～31个月，平均（20.45±3.71）个月；发病部位：左侧18例，右侧11例，双侧7例；体重指数18.27～28.95 kg/m2，平均（24.75±1.10）kg/m2。治疗组男22例，女14例；年龄46～73岁，平均（58.12±4.07）岁；病程6～34个月，平均（20.75±3.68）个月；发病部位：左侧16例，右侧14例，双侧6例；体重指数18.71～28.46 kg/m2，平均（24.69±1.08）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 足功能术前，两组AOFAS踝与后足功能评分中疼痛维度、功能维度、足部对线维度评分及总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，治疗组AOFAS踝与后足功能评分中疼痛维度、功能维度、足部对线维度评分及总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 疼痛程度及足底压力情况术前，两组VAS评分及MHEEL、LHEEL、LFF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，治疗组VAS评分、LFF均低于对照组，MHEEL、LHEEL均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 术后并发症两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.182，P=0.670），见表3。

3 讨论

跟骨处于人体最低处，承载着身体较大重力，对人体起到支撑平衡的作用[9-10]。足跟部慢性劳损、退变等因素可能损伤足跟部脂肪垫、滑囊、腱膜，造成充血水肿，如不及时治疗可出现关节挛缩，导致足跟部压力发生变化，形成骨刺而引发疼痛[11-12]。以往临床多采用药物、封闭治疗来缓解患者疼痛，但难以祛除病根，最终可能演变为顽固性跟痛症。

手术是临床治疗顽固性跟痛症的重要手段，近年随着关节镜技术和微创操作的不断发展，关节镜下微创手术通过运用关节镜可较好的完成解剖复位，该术式已在骨科疾病中广泛应用[13]。关节镜下微创手术是在关节镜下实施操作，视野清晰，便于手术医师更好地把握切除范围和程度，以准确清除跟骨骨刺，并保证跖筋膜的完整性，减少并发症的发生[14-15]。但单纯采用手术治疗难以迅速缓解患者疼痛，影响术后足功能恢复。本研究结果显示，治疗组术后3个月AOFAS踝与后足功能评分中疼痛维度、功能维度、足部对线维度评分、总评分及MHEEL、LHEEL均高于对照组，VAS评分及LFF均低于对照组（P<0.05），两组术后并发症发生率相当（P>0.05），提示中药足浴联合关节镜下微创手术用于顽固性跟痛症患者中在改善足底压力、减轻疼痛、提高足功能方面意义重大，且并发症较少。其原因在于中医学认为顽固性跟痛症的发生多因经络阻滞所致，故临床治疗需注重活血化瘀、通络止痛[16-17]。中药足浴方中透骨草、伸筋草可祛风除湿，舒筋活络，散瘀消肿，止痛；威灵仙、海风藤、海桐皮可祛风湿、通经络；炒苍术具有燥湿健脾、祛风散寒的作用；紫荆皮、大血藤活血通经，消肿解毒；艾叶、红花能够温经止血，活血通经，散寒止痛；鸡血藤活血补血，舒筋活络。诸药合用，共奏祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀、散寒止痛的作用[18-20]。同时，中药熏洗时的热力作用能够扩张毛细血管，促进药物经足部皮肤渗透直达病灶，可加速中药的有效成分被机体所吸收，从而促进局部组织渗出及淤血消散，以此迅速缓解疼痛、活络关节[21-23]。中药足浴还能够缓解患者肌肉组织的紧张和痉挛，以此下调LFF，上调MHEEL、LHEEL，改善足底压力，以便患者早期开展功能训练，对于足功能恢复意义重大。另外，关节镜下微创手术能够准确清除病灶，有效祛除病根，减少术后并发症的发生，术后辅以中药足浴以消肿止痛，可进一步促进足功能恢复，利于患者术后尽早回归正常生活。

综上所述，中药足浴联合关节镜下微创手术用于顽固性跟痛症患者中效果良好，能够更好地改善足底压力，减轻患者疼痛，促进足功能恢复，且安全性较高。

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