苓桂术甘汤联合常规西药治疗阳虚水泛型室性早搏的效果研究

庞瑜　张家美　俞瑞群

【摘要】 目的：探討苓桂术甘汤联合常规西药治疗阳虚水泛型室性早搏的效果。方法：选取2021年1月-2022年1月于上海市中西医结合医院诊治的120例阳虚水泛型室性早搏患者，使用随机数字表法分为观察组及对照组，各60例。对照组接受常规西药治疗，观察组在对照组基础上加用苓桂术甘汤治疗。对比两组总有效率、中医症候积分、心功能指标、心律震荡指标。结果：观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组各项中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项中医症候积分均降低，观察组均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组每搏量（SV）、左室射血分数（LVEF）及左心室短轴缩短率（LVFS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组以上各项指标均上升，观察组均高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组震荡斜率（TS）及震荡初始（TO）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TS水平均升高，观察组高于对照组，TO均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：苓桂术甘汤联合常规西药治疗阳虚水泛型室性早搏效果显著，可有效缓解临床症状，改善心功能及心律震荡。

【关键词】 室性早搏 阳虚水泛型 苓桂术甘汤 心功能 心律震荡

Study on the Effect of Ling Gui Zhu Gan Decoction Combined with Conventional Western Medicine in the Treatment of Yang Deficiency and Water Flooding Type of Premature Ventricular Beat/PANG Yu， ZHANG Jiamei， YU Ruiqun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-071

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ling Gui Zhu Gan Decoction combined with conventional western medicine in the treatment of Yang deficiency and water flooding type of premature ventricular beat. Method： A total of 120 patients diagnosed and treated with Yang deficiency and water flooding type of premature ventricular beat in Shanghai TCM-integrated Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into an observation group and a control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The control group received routine western medicine treatment， and the observation group was treated with Ling Gui Zhu Gan Decoction on the basis of the control group. The total effective rate， TCM symptoms scores， cardiac function indexes and heart rate turbulence indexes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in each TCM symptom between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of each TCM symptom in the two groups decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in stroke volume （SV）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular fractional shortening （LVFS） between the two groups （P>0.05）. After treatment， all the above indexes of the two groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the turbulence slope （TS） and the turbulence onset （TO） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TS in the two groups were increased， that in the observation group was higher than that in the control group， and the TO in the two groups were decreased， that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Ling Gui Zhu Gan Decoction combined with conventional western medicine has a remarkable effect in the treatment of Yang deficiency and water flooding type of premature ventricular beat， which can effectively relieve clinical symptoms and improve cardiac function and heart rate turbulence.

[Key words] Premature ventricular beat Yang deficiency and water flooding type Ling Gui Zhu Gan Decoction Cardiac function Heart rate turbulence

First-author's address： Shanghai TCM-integrated Hospital， Shanghai 200082， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.016

室性早搏是临床常见的心律失常，指的是心室内某一异位节律点提前发出电冲动而引发的心脏除极现象，可见于冠心病、心肌病等器质性心脏病中[1-2]。室性早搏在临床上的发病率及致残率均较高，轻者症状仅存在心悸不适，重者可出现为心室颤动等，若不加以及时治疗，则会诱发心力衰竭等恶性心血管事件，严重威胁患者的生命安全[3]。抗心律失常药物或射频消融是目前临床治疗室性早搏的常用方法，但易出现负性肌力等副作用，整体效果不佳。在中医认知内，室性早搏属“心悸”“怔忡”等范畴，包括气阴两虚、心肾不交、肝肾阴虚、阳虚水泛等多种证型，其中阳虚水泛型为常见证型[4]。中药具有毒副作用小、作用稳定等优势，故本研究探讨在常规西药的基础上加用中药治疗阳虚水泛型室性早搏的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月上海市中西医结合医院收治的阳虚水泛型室性早搏患者120例。纳入标准：（1）西医诊断符合文献[5]《实用内科学》中室性早搏诊断标准；（2）中医诊断符合文献[6]《室性早搏中医诊疗指南临床应用评价研究》中阳虚水泛型室性早搏诊断标准；（3）24 h动态心电图显示室性早搏>720次。排除标准：（1）器质性心脏病、房室传导阻滞及心功能不全；（2）恶性或致命性心律失常；（3）由电解质紊乱、感染性疾病等导致的室性早搏；（4）肝肾功能异常；（5）血液系统疾病；（6）伴有精神疾病或认知障碍；（7）近期使用过抗心律失常药物；（8）妊娠期或哺乳期妇女。使用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，各60例。此研究提报本院医学伦理委员会，已获批准通过。患者签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组接受常规西药治疗。琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：AstraZeneca AB，批准文号：国药准字J20150044，规格：47.5 mg）口服，47.5～95 mg/次，1次/d。（2）观察组在对照组基础上加用苓桂术甘汤。方药组成：茯苓12 g，桂枝、白术各9 g，炙甘草6 g。合并血瘀，可加丹参9 g；合并胸闷，痰浊，可加瓜蒌皮15 g；合并乏力，纳差，可加人参3 g；合并夜寐差，可加酸枣仁15 g。以水煎煮，取汁300 mL，1剂/d，分早晚两次服用。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）总有效率：治疗4周后，若临床症状均消失，室性早搏次數减少>90%，则为显效；若临床症状显著好转，室性早搏次数减少50%～90%，则为有效；若临床症状未有显著改善甚至加重，室性早搏次数减少<50%，则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医症候积分：于治疗前及治疗4周后，评估两组患者的中医症候，主症包括胸闷不适等四项；次症包括语声低微等八项。主症评分0～6分，次症评分0～3分，分数越高，症状越严重。（3）心功能指标：于治疗前及治疗4周后，使用彩色多普勒超声诊断仪对两组患者进行超声心动图检查，记录每搏量（SV）、左室射血分数（LVEF）及左心室短轴缩短率（LVFS）。（4）心律震荡指标：于治疗前及治疗4周后，对两组患者进行24 h动态心电图检查，使用窦性心律震荡软件检测R-R间期，计算震荡斜率（TS）及震荡初始（TO）。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 26.0处理。用（x±s）描述符合正态分布且方差齐的计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；用率（%）描述计数资料，用字2检验比较。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组男34例，女26例；年龄34～76岁，平均（51.25±3.29）岁；病程1～8年，平均（5.49±1.21）年；室性早搏分级（Lown分级）：Ⅱ级23例，Ⅲ级20例，Ⅳ级17例。对照组男33例，女27例；年龄33～78岁，平均（51.27±3.24）岁；病程1～8年，平均（5.51±1.19）年；室性早搏分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级19例，Ⅳ级17例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 总有效率结果 观察组总有效率高于对照组（字2=4.227，P=0.040），见表1。

2.3 中医症候积分结果 治疗前，两组各项中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项中医症候积分均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 心功能指标结果 治疗前，两组SV、LVEF及LVFS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组以上指标均升高，观察组均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 心律震荡指标结果 治疗前，两组TS及TO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TS均升高，观察组高于对照组，TO均降低，观察组低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

室性早搏患者临床常接受抗心律失常或射频消融治疗。Ⅰ类抗心律失常药物虽作用显著，但最终病死率高于安慰剂[7]；Ⅱ类药物虽可降低死亡率，但其作用并不集中于心律失常的抑制；Ⅲ类药物可降低死亡率，且具有显著的抑制心律失常机制，但副反应较多[8]。同时，射频消融具有严格的适应证限制，患者的接受程度不同，适用范围较为狭窄。近年来中医逐渐在心血管疾病中广泛应用。阳虚水泛型室性早搏主要为水饮、痰湿等病邪内停经脉，导致心失所养，终致病发，主要治疗方向应为温化痰饮[9]。苓桂术甘汤是治疗中焦饮停的经典方剂，“饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩”，方中的茯苓、桂枝、白术、炙甘草药性温和，行阳散气之功显著，治疗阳虚水泛型室性早搏效果显著[10-11]。

苓桂术甘汤中的茯苓可健脾利水、淡渗利湿；白术则可健脾燥湿，祛除水湿之邪；炙甘草可补益心脾，调和诸药；桂枝则温阳化气，平冲降逆；人参、丹参加味则可益气固本，标本兼顾，扶正不滞邪、利水不伤阴，共奏温化痰饮、健脾利水、养心安神定悸之功[12-13]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组的中医症候积分均显著低于对照组，可见在常规西药的基础上加用苓桂术甘汤效果显著，可强化疗效，显著改善临床症状。

心功能是评估室性早搏治疗效果的首选指标。而心律震荡情况则可反映出室性早搏后出现的窦性心律异常现象[14]。心律震荡与神经功能密切相关，心律震荡减弱，则表示自主神经调节功能受损，预示恶性心血管事件的发生风险增加[15-16]。现代药理研究证实，茯苓提取物可显著改善心肌缺血、拮抗心律失常；甘草中的甘草甜素可延缓冠状动脉粥样硬化的进程；桂枝含有的桂皮醛及桂皮酸钠可扩张血管，提高心肌的摄氧量，显著改善心功能[17]；加味药物中，人参中的人参皂苷可降低血管阻力，增加心肌供氧量，且可抑制心肌细胞膜上的Na+、K+酶活性，强心效果显著；酸枣仁提取液则可提高心肌收缩力，显著改善心肌缺氧[18-20]。诸药合用，可显著提高心肌摄氧量，改善心功能，抑制心律失常，改善心律震荡。本研究结果显示，治疗后观察组SV、LVEF、LVFS及TS均高于对照组，TO低于对照组，可见在常规西药的基础上加用苓桂术甘汤可显著改善阳虚水泛型室性早搏患者的心功能，改善心律震荡。

综上所述，苓桂术甘汤联合常规西药治疗阳虚水泛型室性早搏效果显著，可有效缓解临床症状，改善心功能，减轻心律震荡，优化内皮功能。

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（收稿日期：2023-03-01） （本文编辑：陈韵）