IEES多维度支持法对颌面软组织损伤美容缝合患儿家属疾病不确定感和焦虑心理的影响

2023-06-23马艳梅苏欣郑婕郭媛

中国美容医学 2023年5期

马艳梅苏欣郑婕郭媛

[摘要]目的：研究IEES多維度支持法对颌面软组织损伤美容缝合患儿及其家属的影响。方法：选择2019年1月-2021年10月笔者医院收治的134例颌面软组织损伤美容缝合患儿及其家属作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和IEES组各67例。对照组采取常规护理方法，IEES组在对照组的基础上联合应用IEES多维度支持法。比较两组患儿的护理结果、护理干预前后患儿家属焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评分及家属对患儿疾病不确定感的评分；使用多元线性回归分析护理干预前后家属对患儿疾病不确定感评分变化量的影响因素。结果：对照组患儿的一期愈合率低于IEES组，医疗纠纷发生率高于IEES组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理干预后，两组患儿家属SAS评分、家属对患儿疾病不可预测性、不明确性、信息缺失及复杂性评分以及疾病不确定感总分均下降，且IEES组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实施IEES多维度支持法为家属对患儿疾病不确定感评分变化量的保护性因素（P＞0.05），伤口长度≥2.5 cm为危险因素（P＜0.05）。结论：IEES多维度支持法应用于颌面软组织损伤美容缝合患儿护理中，能够有效提高患儿一期愈合率，降低医疗纠纷发生率，减轻家属对患儿疾病的不确定感和焦虑情绪。

[关键词]IEES多维度支持法；颌面软组织损伤；美容缝合；患儿；疾病不确定感；负性情绪；护理效果

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）05-0179-04

Effect of IEES Multi-Dimensional Support Method on Children with Cosmetic Suture of Maxillofacial Soft Tissue Injury and Their Families

MA Yanmei，SU Xin，ZHENG Jie，GUO Yuan

（Department of Plastic and Cosmetic Maxillofacial Surgery，the First Afffliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the effects of IEES multidimensional support method on children with cosmetic suture of maxillofacial soft tissue injury and their families. Methods A total of 134 children with cosmetic suture for maxillofacial soft tissue injury and their families admitted to the author's hospital from January 2019 to October 2021 were selected as the research objects， and were divided into control group and IEES group with 67 cases in each group according to random number table method. The control group received conventional nursing methods， and the IEES group was combined with IEES multidimensional support method on the basis of the control group. The nursing results， the scores of family anxiety self-rating scale （SAS） before and after nursing intervention， and the scores of family members' feelings of uncertainty about the disease were compared between the two groups. Multiple linear regression was used to analyze the factors affecting the variation of family members' disease uncertainty score before and after nursing intervention. Results The first-stage healing rate of children in control group was lower than that in IEES group， and the incidence of medical disputes was higher than that in IEES group， with statistical significance （P＜0.05）. After nursing intervention， the scores of SAS， the scores of unpredictability， uncertainty， information loss and complexity， and the total score of disease uncertainty of the two groups were all decreased， and the scores of IEES group were lower than those of control group， with statistical significance （P＜0.05）. The application of IEES multidimensional support method was a protective factor for family members' changes in disease uncertainty score （P＞0.05）， and wound length ≥2.5 cm was a risk factor （P＜0.05）. Conclusion The application of IEES multidimensional support method in the nursing of children with cosmetic suture of maxillofacial soft tissue injury can effectively improve the first-stage healing rate of children， reduce the incidence of medical disputes， and reduce the uncertainty and anxiety of family members about the diseases of children.

Key words： IEES multi-dimensional support method; maxillofacial soft tissue injury; cosmetic suture; children; disease uncertainty; negative emotions; nursing effect

颌面软组织损伤为小儿面部损伤的常见类型，常由交通事故、跌倒、咬伤等原因引起，救治不当可引起瘢痕增生，并可能对患儿吞咽、言语功能及面容等产生较大影响，进而不利于小儿的身心发展，易使家属产生焦虑等负性情绪[1]。对于颌面软组织损伤的患儿，美容缝合由于操作细而精，对组织损伤小，患儿家属接受程度高，在临床中应用较多[2]。颌面区域血管、神经等较为丰富，但分泌物较多，感染风险高，患儿离院后若护理不当，可影响创面的愈合及面部功能的恢复[3]。IEES多维度支持法由美国学者Knowles提出，它指患者在面对护理问题时，护理人员应及时向患者提供信息支持（Information，I）、积极主动的开展教育支持（Education，E）、情感支持（Emotional，E）及社会支持（Society，S），以缓解焦虑、紧张等不良情绪，促使患儿预后的改善[4]。本研究将IEES多维度支持法应用于颌面部软组织损伤美容缝合患儿的护理中，探究该法对患儿伤口愈合率、医疗纠纷发生率及家属心理状态的影响，为临床中颌面软组织损伤小儿护理方法的改善提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2021年10月笔者医院收治的134例颌面软组织损伤美容缝合患儿及其家属作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和IEES组各67例，两组患儿伤口资料和患儿家属一般资料组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。本研究已经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准：①患儿确诊为颌面软组织损伤，行美容缝合术；②患儿年龄≤14岁，患儿家属年龄≤50岁，且与患儿关系密切；③患儿家属认知功能和精神状态正常；④患儿家属自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并颅脑、内脏等损伤的患儿；②合并其他严重疾病的患儿；③创面复杂，需行二期手术的患儿；④伴颌面部骨折的患儿；⑤颌面部软组织缺损过多，需行皮瓣法修复的患儿。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组：采用常规护理方法，确保患儿呼吸道畅通，清除坏死组织及异物，清洗伤口，开展美容缝合术，避免损伤患儿面部正常的解剖结构。围术期与患儿家属及时沟通患儿病情、治疗方法、可能出现的并发症等，并对具有明显焦虑情绪的家属给予心理护理。患儿出院时，向患儿家属进行饮食、口腔清洁、感染预防、定期复查等方面的护理指导。

1.4.2 IEES组：在对照组的基础上采用基于IEES多维度支持法的护理干预。护理干预前需建立IEES护理小组，由护士长担任组长，6名护理人员为组员，对颌面软组织损伤美容缝合患儿护理中出现的问题进行归纳和总结，并依据IEES多维度支持法制定并执行以下护理措施。

1.4.2.1 情感支持：患儿家属由于担心患儿在缝合术中所承受的疼痛及对面貌的影响，极易产生担忧、害怕等不良情绪，护理人员应积极主动的与患儿家属进行交流，了解患儿家属的顾虑和关心的问题，并及时给予回答和安撫，减轻其焦虑情绪。术前，护理人员应及时向家属阐述手术要求，提高患儿及其家属对治疗的配合度，并在术中通过音乐等方法安抚患儿情绪，缓解患儿紧张情绪。此外，由于病情导致的疼痛及言语、饮食功能障碍，患儿易产生焦虑、害怕、紧张等不良情绪，护理人员应积极与患儿家属沟通，让患儿家属及时安抚患儿，并避免将自身不良情绪传递给患儿，影响治疗和恢复效果。

1.4.2.2 教育支持：患儿入院后，通过视频、PPT等方法向患儿家属开展相应的健康教育，使其了解小儿颌面外伤相关知识和治疗方法。同时，责任护理人员对患儿家属进行医疗团队、科室、患儿病情及治疗方案等的介绍，针对患儿家属对患儿外貌的担忧，向其展示救治成功案例，增加患儿家属对治疗的信心。对患儿家属出院指导内容的熟练程度进行有效评估，对于掌握不熟练的患儿家属，复述相关内容，直至熟练掌握。

1.4.2.3 信息支持：制作发放小儿颌面外伤健康教育手册，内容包括颌面外伤美容缝合优势、饮食管理、疼痛管理、口腔护理、创面护理及出院指导等。如饮食管理中，提示患儿清淡饮食，多饮水，食物温度适中，防止刺激性食物的摄入；颌面部神经丰富，患儿可由于疼痛表现出躁动不安、哭闹等情况，应提示患儿家属及时与患儿沟通，通过玩具、音乐等方式转移患儿注意力，安抚其情绪，必要时使用药物干预；口腔护理中，提示家属于术后对患儿牙龈、张口情况、口腔黏膜等进行观察，并采用棉球擦洗、含漱等方法进行口腔清洁，每日2次；创面护理中，提示家属密切关注切口异常情况，包括肿胀、疼痛及脓性液体等。此外，与患儿家属建立微信群，向其推荐相关疾病知识的信息报道，增强其对小儿颌面外伤病情管理的理解。

1.4.2.4 社会支持：根据患儿的居住情况，向其提供居住地附近医疗机构地址等信息。与患儿家属建立微信群，每周通过电话、微信或门诊随访1次，了解患儿恢复情况，为其提供出院后饮食、运动、生活等方面问题的帮助。出院后，要求患儿家属密切关注患儿伤口变化，并通过患儿家属社会关系，促使朋友亲人等对患儿开展鼓励和支持，提高患儿对治疗的配合度。两组均持续干预3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 护理结果：护理干预3个月后，比较两组的一期愈合率、医疗纠纷发生率。一期愈合标准为患儿伤口对合良好、边缘规整、无炎症。

1.5.2 SAS评分：护理干预前及干预3个月后，使用SAS[5]评估患儿家属的焦虑情绪，该量表有20个项目，每项分值范围1～4分，总分20～80分，分值越高焦虑越严重。

1.5.3 疾病不确定感：护理干预前及干预3个月后，使用疾病不确定感量表[6]评估两组患儿家属对患儿疾病的不确定感，该量表分为31个条目，从不可预测性（4条目）、不明确性（13条目）、信息缺失（5条目）、复杂性（9条目）4方面进行评价，每个条目分值1～5分，量表总分范围为31～155分，分值越高，患儿家属对患儿疾病的不确定感越强。该量表信度为0.887。

1.6 统计学分析：使用SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验或单因素方差分析；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；患儿家属疾病不确定感变化影响因素使用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理结果比较：护理干预后，IEES组患儿一期愈合率高于对照组，医疗纠纷发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.2 两组患儿家属SAS评分比较：护理干预前，两组患儿家属SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患儿家属SAS评分均下降，且IEES组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.3 两组患儿家属对患儿疾病的不确定感评分比较：护理干预前，两组患儿家属对患儿疾病的不确定感各评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，两组患儿家属对患儿疾病的不可预测性、不明确性、信息缺失、复杂性评分及总分均下降，且IEES组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.4 影响患儿家属对患儿疾病的不确定感评分变化量单因素分析：记录所有患儿家属护理干预前后对患儿疾病的不确定感评分，其中变化量=护理干预前评分-护理干预后评分，患儿家属对患儿疾病的不确定感评分平均变化量为（48.69±12.93）分。不同伤口长度、实施IEES多维度支持法的患儿，家属对其疾病的不确定感评分变化量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），除此之外，其他因素影响下，家属对患儿疾病的不确定感评分变化量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

2.5 影响家属对患儿疾病不确定感评分变化量的危险因素：以家属对患儿疾病不确定感评分变化量为因变量，伤口长度≥2.5cm（是=1，否=0）、IEES多维度支持法（是=1，否=0）作为自变量进行多元线性回归。结果发现，R2=0.464，调整R2=0.451，IEES多维度支持法为家属对患儿疾病不确定感评分变化量的保护性因素，伤口长度≥2.5 cm为危险因素（P＜0.05）。见表7。

3 讨论

颌面软组织损伤多发生于唇部、颊部、腮腺等面部区域，小儿为主要的发生群体，但是患儿由于年龄较小，极易因疼痛、吞咽困难等情况导致哭闹、不安等不良情绪，进而影响治疗和后续康复的进行[7]。此外，患儿家属也可由于疾病的突发、对患儿的担忧及对医护人员的不信任，使医疗纠纷的发生率明显提高。IEES多维度支持法是根据实际出现的护理问题，通过对患儿及家属提供多维度的支持服务，以促使患儿快速恢复的护理理念。有研究将IEES多维度支持法应用于老年脑出血患者的治疗中，发现其能有效促进患者日常生活能力的恢复，提高其生活质量[8]。本研究通过明确IEES多维度支持法在颌面软组织损伤小儿护理中的应用效果，可为临床中颌面软组织损伤小儿护理方案的优化提供参考。

本研究发现，护理干预后IEES组患儿伤口一期愈合率高于对照组，医疗纠纷发生率、家属焦虑状态评分低于对照组。原因可能是，与常规护理比较，IEES多维度支持法是根据实际护理问题，从情感、教育、信息和社会方面提供多维度的护理支持，可使患儿及其家属对治疗的配合度提高。患儿受伤后，患儿家属往往会因对患儿看护不当产生自责、焦虑等负性情绪。通过情感支持对患儿家属的情绪进行安抚，及时向患儿家属解释手术原因、方法、预后等，分析患儿发生不良情绪的原因，采取对应措施进行缓解，可使患儿家属的负面情绪减轻，护理配合度提高；通过信息支持为患儿家属提供有效的护理知识获取渠道，可增强患儿家属对疾病护理要点的理解；通过教育支持为患儿家属提供疾病相关知识，可增加患儿家属对治疗的信心；通过社会支持可使患儿及其家属在出院后获得更多的帮助和关怀。以上措施均可加快患儿的术后恢复、促进护理效果的提高，并能减轻患儿家属的负性情绪[9-10]。

颌面部软组织损伤可影响小儿面部功能、外表及气质等，严重者可导致毁容。虽然美容缝合对患儿颌面部组织损伤小，能够减少瘢痕形成，但是并不可完全避免，因此可明显增加患儿家属的心理负担，提高其对患儿疾病不确定感。本研究分析家属对患儿疾病不确定感评分变化量的影响因素，发现IEES多维度支持法为保护性因素，伤口长度≥2.5cm为危险因素。IEES多维度支持法通过视频、PPT及健康教育手册等方法对患儿家属进行支持，可使患儿家属对病情、康复护理方法等的认知程度提高，并有助于患儿家属建立正确认知，使其以积极、乐观的心态面对患儿疾病，进而更多的降低家属对患儿疾病的不确定感[11]。

综上，IEES多维度支持法应用于颌面软组织损伤美容缝合患儿护理中，可提高患儿伤口一期愈合率，降低医疗纠纷发生率，减轻家属对患儿疾病的不确定感和焦虑情绪，值得临床推广。本研究样本量较少，且干预时间有限，未来仍需扩大样本量，延长随访时间，以获得更为确切的结果。

[参考文献]

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[3]梁艳，宋娜娜，郭彩铃.基于人文关怀的护理干预对急诊面部外伤患者的救治效果影响研究[J].中国美容医学，2021，30（4）：159-161.

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