“6E”模式下健康教育在四肢软组织缺损皮瓣修复中的应用

2023-06-23杨倩金杨李相龙李静吴靖

中国美容医学 2023年5期

杨倩金杨李相龙李静吴靖

[摘要]目的：探討“6E”模式下健康教育在四肢软组织缺损创面皮瓣修复患者中的应用效果。方法：选取2020年4月-2022年4月笔者医院收治的92例四肢软组织缺损创面皮瓣修复患者为研究对象，随机分为干预组和对照组各46例，对照组给予常规护理，干预组在对照组基础上给予“6E”模式下健康教育。比较两组患者干预前后认知偏差问卷（Cognitive bias questionnaire，CBQ）评分、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分、应对方式问卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）评分、自我护理能力测定量表（Exercise of self-care agencyscale，ESCA）评分及创面恢复美观程度优良率。结果：干预前，两组患者CBQ、SAS、SDS、MCMQ及ESCA评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组各量表评分均优于干预前，且干预组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预组创面恢复美观程度优良率（89.13%）高于对照组（69.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：“6E”模式下健康教育应用于四肢软组织缺损创面皮瓣修复患者护理中，可减小患者认知偏差，缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者应对疾病方式，增强患者自护能力，改善创面皮肤美观效果。

[关键词]四肢；软组织缺损；创面；“6E”模式；健康教育；皮瓣修复术；认知偏差；应对方式

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）05-0175-04

Application of Health Education Under 6E Mode in Patients Undergoing Flap Repair of Soft Tissue Defects

YANG Qian，JIN Yang，LI Xianglong，LI Jing，WU Jing

（Department of Burn and Plastic Surgery，Huaian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Huai'an 223302，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the application effect of health education under 6E mode in patients undergoing flap repair of soft tissue defects. Methods A total of 92 patients with soft tissue defects admitted to the hospital were enrolled as the research objects between April 2020 and April 2022. They were randomly divided into intervention group and control group，46 cases in each group. The control group was given routine nursing，while intervention group was additionally given health education nursing under 6E mode. The scores of cognitive bias questionnaire （CBQ），self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），medical coping modes questionnaire （MCMQ） and exercise of self-care agency scale （ESCA），and good rate of skin aesthetics recovery were compared between the two groups before and after intervention. Results Before intervention，there was no significant difference in CBQ，SAS，SDS，MCMQ and ESCA between the two groups （P＞0.05）. After intervention，scores of all scales in both groups were better than before intervention，and the intervention group was better than the control group，with statistical significance （P＜0.05）. The rate of good and good wound recovery in the intervention group （89.13%） was higher than that in the control group （69.57%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The application of health education under 6E mode can reduce cognitive bias，alleviate negative emotions，improve coping styles，enhance self-care ability and improve skin aesthetics in patients undergoing flap repair of soft tissue defects.

Key words： limbs; soft tissue defect; wound surface; 6E mode; health education; flap repair; cognitive bias; coping style

四肢软组织缺损创面在临床上较为常见，多由外伤、感染及静脉回流受阻等多种因素引起，患者局部皮肤出现破损、溃烂，表面伴有黄色分泌物，不仅影响皮肤美观，还易导致患者产生负面情绪[1]。近年来，随着外科技术的提高，皮瓣修复术广泛用于患者四肢软组织缺损创面的治疗，该术式可有效修复患者创面，恢复皮肤色泽，大部分患者术后仅留少许线状瘢痕，对整体皮肤外形和软组织功能无较大影响，其疗效深受临床医师和患者认可[2]。但有研究指出，仍有1.5%～3%的四肢软组织缺损创面患者由于护理不当，导致创面无法愈合，严重降低了患者的生活质量[3]。常规护理模式健康教育策略单一，无法将疾病相关知识较好地传授给患者，导致患者认知不足，难以配合护理人员进行有效护理，影响疾病的康复进程[4]。“6E”模式来自创客教学模式，包括引入（Engage）、探索（Explore）、解释（Explain）、工程（Engineer）、拓展（Enrich）、评价（Evaluate）六个方面，在提高教学质量、培养学生综合能力方面成效显著[5]。本研究借鉴这种模式，将它用于患者健康教育中，探讨“6E”模式下健康教育在四肢软组织缺损创面皮瓣修复患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年4月-2022年4月笔者医院收治的92例四肢软组织缺损创面皮瓣修复患者为研究对象，随机分为干预组和对照组各46例。其中，干预组男27例，女19例；年龄20～56岁，平均（43.28±5.09）岁；平均创面面积（53.40±9.68）cm2；受伤部位中手部26例，腕部7例，前臂5例，小腿部3例，足跟部4例，足背部1例；致傷原因中撕脱伤22例，灼伤10例，电击伤6例，切割伤5例，压伤3例。对照组男24例，女22例；年龄21～58岁，平均（42.75±5.31）岁；平均创面面积（53.91±9.22）cm2；受伤部位中手部22例，腕部6例，前臂9例，小腿部5例，足跟部3例，足背部1例；致伤原因中撕脱伤23例，灼伤8例，电击伤4例，切割伤7例，压伤4例。两组患者一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有患者知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①经病理学确诊为四肢软组织缺损创面；②年龄大于18周岁；③同意行皮瓣修复术；④创面面积大于3 cm×3 cm。

1.3 排除标准：①既往四肢外伤手术史者；②精神类疾病或严重心理疾病者；③脏器功能障碍者；④意识、认知不全者；⑤凝血功能障碍者；⑥感染性疾病者；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧先天性肢体残疾或缺损者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组：患者入院后进行常规护理。术前，护理人员陪同患者进行多项辅助检查，并向患者讲解皮瓣修复术的过程、准备事宜、日常注意事项等；术后常规消毒，并做好患者皮肤血供保护工作。

1.4.2 干预组：在对照组的基础上采用“6E”模式下健康教育。

1.4.2.1 引入（Engage）：术前，为患者播放皮瓣修复术的动画视频，并对重点细节进行讲解，让患者快速进入皮瓣修复术场景，并对手术产生更深刻的认识；术后，协助患者保持合适的体位，每天观察患者患处的血运障碍情况；利用四肢模型和典型病例图片，为患者讲解皮瓣血运的观察方法，并告知患者异常情况，如皮瓣出现苍白或青紫色、患处皮肤和健康皮肤超过1摄氏度的温差、张力变化明显等，需要及时寻找护理人员进行处理；根据患者的恢复情况和受伤部位，术后1～2周内，指导患者进行主动或被动肢体功能训练。

1.4.2.2 探索（Explore）：护理人员在讲解过程中，向患者提出问题，如皮瓣修复术可以达到怎样的效果、如何观察皮瓣血运、皮瓣的异常情况有哪些、皮瓣的日常自我保护注意事项有哪些等问题，并鼓励患者积极回答问题。

1.4.2.3 解释（Explain）：护理人员在患者回答问题后，进一步就答案进行解释说明，加深患者的理解。

1.4.2.4 工程（Engineer）：将患者分为8组，每组5～6人，护理人员分配任务，让患者模拟护理过程。

1.4.2.5 拓展（Enrich）：在模拟中，让患者将碰到的问题记下，自行寻找解决办法，或寻求护理人员帮助。

1.4.2.6 评价（Evaluate）：护理人员对每组情景模拟表演进行评价，对于表演较好的小组给予表扬和一定奖励，并和患者交流模拟过程，现场演示更规范的操作；日常加强巡视，对患者体位不规范等情况进行指导，对于配合较好的患者口头表扬。两组均干预1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 CBQ评分：干预前后，使用CBQ[6]评价患者的认知偏差，该量表包括抑郁-歪曲、抑郁-非歪曲、非抑郁-歪曲、非抑郁-非歪曲4个维度，每个维度0～23分，非抑郁-非歪曲分值越高或者其他维度分值越低，偏差越小。

1.5.2 SAS、SDS评分[7]：干预前后，采用SAS和SDS评估患者的心理状态，两个量表各有20个条目，每个条目1～4分，总分20～80分，分值越高，心理状态越差。

1.5.3 MCMQ评分：干预前后，使用MCMQ[8]评价患者的应对方式，该量表包括屈服、回避、面对3个维度，共20个条目，每个条目1～4分，分值越高，患者越倾向该维度的应对方式。

1.5.4 ESCA评分：干预前后，使用ESCA[9]评价患者的自护能力，该量表包括健康知识（14个条目）、自护技能（12个条目）、自我概念（9个条目）和自护责任感（8个条目）4个维度，共43个条目，每个条目0～4分，分值越高，自护能力越强。

1.5.5 创面恢复美观程度：干预前后，评估患者创面美观情况[10]。优：皮瓣肤色恢复正常；良：瘢痕宽度小于1.0 cm，皮瓣肤色接近正常；可：瘢痕宽度1.0～2.0 cm，皮瓣肤色异常；差：瘢痕宽度大于2.0 cm，创面瘢痕明显。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CBQ评分比较：干预前，两组CBQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CBQ评分优于干预前，且干预组CBQ评分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较：干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且干预组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者MCMQ评分比较：干预前，两组MCMQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组面对评分均高于干预前，回避和屈服评分均低于干预前，且干预组MCMQ评分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者ESCA评分比较：干预前，两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA各评分均高于干预前，且干预组ESCA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者创面恢复美观程度比较：干预后，干预组创面恢复美观程度优良率高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

皮瓣修复术是将患者健康部位的皮瓣转移到患处，从而修复缺损的组织、血管、肌腱等，修復后可以恢复皮肤外观、质地和色泽，美学效果较好[11-13]。在皮瓣移植后，四肢创面软组织蒂部血管短期内会血运不足，若护理不到位，会对出院后四肢功能的恢复产生明显影响[14-15]。“6E”模式属于教学方案，既往研究表明，该模式可以充分调到学员的学习积极性，从而提高学员的各项能力[16]。本研究将“6E”模式应用于健康教育，旨在发挥患者的主观能动性，改善预后。

本研究结果显示，干预后，干预组CBQ评分优于对照组，提示“6E”模式下健康教育护理能减小患者的认知偏差。护理人员运用“6E”模式下健康教育护理，为患者播放皮瓣修复术的动画视频，并对重点细节进行讲解，便于患者记忆，容易使患者在脑中形成皮瓣修复术的画面，加深对手术的理解；此外，通过答疑、情景模拟表演，可以调动患者的学习兴趣，进一步提高患者关于皮瓣修复术的知识储备，从而减少认知偏差。本研究中，干预后干预组心理状态和MCMQ评分优于对照组，说明“6E”模式下健康教育护理能改善患者的心理状态，提高患者积极应对疾病的方式。“6E”模式下健康教育护理，一方面可以提高患者对于皮瓣修复术以及自身疾病的认知，增强战胜疾病的信心，另一方面，患者在互动答疑、情志模拟表演中，既增进了患者对护理人员的信任，又在这种良好的交流氛围中，排解了心理压力，促使患者积极面对疾病。本研究还发现，干预组ESCA评分和创面恢复美观程度优良率高于对照组，证实“6E”模式下健康教育护理能增强患者的自护能力，改善创面皮肤美观情况。护理人员通过播放动画视频，让患者对皮瓣修复术有一个初步的了解，随后，通过四肢模型为患者讲解如何观察皮瓣血运等知识，并让患者进行情景模拟表演，可以让患者充分认识皮瓣血运的重要性，在日常护理中加强对皮瓣血运的管理，有助于增强患者的自护能力，进而提高皮瓣的存活率，改善创面恢复效果；此外，协助患者合适的体位摆放，指导主动或被动肢体功能训练，可以促进皮瓣血液的流通，有利于加速创面愈合，避免瘢痕残留，提高皮肤美观效果。

综上，在常规护理基础上采用“6E”模式下健康教育，可减小患者认知偏差，缓解患者焦虑抑郁情绪，改善患者对疾病的应对方式，增强患者自护能力，改善创面修复后皮肤美观效果。

[参考文献]

[1]张琼.前瞻性主动护理模式对四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者创面修复及心理状况的影响[J].中国美容医学，2022，31（3）：168-171.

[2]谭昊，魏在荣，金文虎，等.股深动脉第一穿动脉穿支皮瓣修复四肢软组织缺损[J].中华整形外科杂志，2019，35（9）：903-906.

[3]王国辉，郭雪鹏，庹章强，等.股前外侧游离皮瓣移植修复四肢创伤性软组织缺损的疗效及皮瓣坏死的危险因素分析[J].海南医学，2022，33（15）：1954-1957.

[4]杨艳，余翔，翟耶俊，等.预见性护理对游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的效果分析[J].山西医药杂志，2020，49（4）：482-484.

[5]王波.STEM教育中6E学习模式的教学初探[J].生物学教学，2020，45（1）：71-73.

[6]李普霞.正念冥想训练联合心理引导干预对中重度抑郁症患者负性情绪及认知偏差的影响[J].山西医药杂志，2022，51（6）：698-701.

[7]李群，蒙淑琼，潘红燕.精神科护士焦虑、抑郁情绪的影响因素及冥想训练对焦虑、抑郁情绪的干预效果[J].广西医学，2020，42（23）：3120-3124.

[8]张丹英，徐海珍，刘学英，等.授权教育及思维导图对再生障碍性贫血患者自我感受负担及应对方式的影响[J].护士进修杂志，2020，35（19）：1814-1817.

[9]牛俊芝.家庭访视护理干预对冠心病患者自我护理能力和生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（22）：2647-2650.

[10]郑玉红，侯朋飞，王永海，等.早期行清创切削痂植皮术对手部深度烧伤患者手部功能及美观的影响[J].中国医疗美容，2019，9（2）：44-48.