安氏Ⅱ类1分类错牙合不同直丝弓矫治器正畸治疗的头影测量指标及侧貌美学分析

刘晓伟 孙莉 邬礼政

[摘要]目的：分析安氏Ⅱ類1分类错牙合不同直丝弓矫治器正畸治疗的头影测量指标及侧貌美学效果。方法：纳入2018年1月-2020年6月笔者医院收治的80例安氏Ⅱ类1分类错牙合患者，按照随机数字表法分为MBT组与Z2组，每组40例，分别采用MBT直丝弓矫治器与Z2直丝弓矫治器进行正畸治疗1.5年。比较两组治疗前后的头影测量指标（SNA、SNB、ANB、∠U1-SN、∠L1-MP、U1-PP、U6M-PP）、侧貌美学指标（H角、面型角、鼻唇角、颏沟倾角、上唇长、下唇长、上唇厚、下唇厚）及患者侧貌美观满意率。结果：与治疗前比较，治疗后两组的SNA、SNB无明显变化（P＞0.05），∠ANB、∠U1-SN、L1-MP、U1-PP、U6M-PP明显降低（P＜0.05）；两组的下唇长、下唇厚无明显变化（P＞0.05），H角明显降低（P＜0.05），面型角、鼻唇角、颏沟倾角、上唇长、上唇厚均明显增大（P＜0.05）；两组之间各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；MBT组与Z2组的患者侧貌美观满意率分别为95.00%、92.50%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：使用MBT与Z2直丝弓矫治器进行正畸治疗均能有效改善安氏Ⅱ类1分类错牙合患者的口颌系统及侧貌美观，效果相当。

[关键词]错牙合患者；安氏Ⅱ类1分类；正畸治疗；直丝弓矫治器；侧貌美学

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0158-04

Analysis of Cephalometric Indexes and Lateral Aesthetics of Different Straight-wire Appliance for Orthodontic Treatment of Angle Ⅱ Class 1 Malocclusion

LIU Xiaowei，SUN Li，WU Lizheng

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Armed Police Characteristic Medical Center，Tianjin 300000，China）

Abstract： Objective  To analyze the cephalometric indexes and lateral aesthetic effect of different straight-wire appliance for orthodontic treatment of Angle Ⅱ class 1 malocclusion. Methods  A total of 80 patients with Angle Ⅱ class 1 malocclusion who was included in the authors hospital from January 2018 to June 2020， and they were divided into MBT group and Z2 group according to random number table method， with 40 cases in each group. The patients were given MBT straight-wire appliance and Z2 straight-wire appliance were used for orthodontic treatment for 1.5 years.The cephalometric indexes（ SNA， SNB， ANB，∠U1-SN，∠L1-MP， UO-PP， U6M-PP）， lateral aesthetic indexes（H angle， G-Sn-Pos， naso-labial angle， Pg'B'-FH， upper lip length， lower lip length， upper lip thickness， lower lip thickness） and patients' satisfaction of profile esthetics were compared between two groups before and after treatment. Results  Compared with before treatment， the SNA and the SNB were not significantly changed in two groups after treatment（P＞0.05）， and the ANB，∠U1-SN，∠L1-MP， UO-PP， U6M-PP were significantly decreased in two groups after treatment（P＜0.05）. The lower lip length， lower lip thicknesswas not significantly changed in two groups after treatment（P＞0.05）， the H angle was significantly decreased in two groups after treatment（P＜0.05）， and the G-Sn-Pos， naso-labial angle， Pg'B'-FH， upper lip length， upper lip thickness were significantly increased in two groups after treatment（P＜0.05）. There were no significant difference on various indexes between two groups（P＞0.05）.The satisfaction rates of patients' lateral aesthetic appearance in the MBT and Z2 groups were 95.00% and 92.50%， with no statistically significant difference （P＞0.05）. Conclusion  The two orthodontic treatment methods could effectively improve the stomatognathic system and lateral aesthetics of patients with Angle Ⅱ Class 1 malocclusion， and the effect was similar.

Key words： malocclusion; Angle Ⅱ Class 1; orthodontic treatment; straight-wire appliance; lateral aesthetics

安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形在临床上比较常见，主要表现为上颌前牙前突，下颌后缩，前牙深覆盖，深覆牙合，开唇露齿等，能对患者的口腔功能、颅颌面发育及面部美观等产生很大影响。正畸治疗主要通过各种矫正装置来调整上下颌骨之间，上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经及肌肉之间的关系，最终矫治目标是达到口颌系统的平衡、稳定和美观[1]；正畸治疗能对患者的侧貌进行控制及改善，有效改善侧貌美观能够提高患者对正畸治疗的满意度[2]。直丝弓矫治器在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的正畸治疗中体现出较好的效果；MBT直丝弓矫治器是目前比较先进的矫治装置，在临床上得到广泛应用[3]；Z2直丝弓矫治器是我国自主研发的更适合中国人牙齿特征的矫治装置，已被国内正畸医师广泛采纳和应用于正畸临床[4]；但是哪种直丝弓矫治器在错牙合畸形的正畸治疗更加具有优势，目前临床上还没有确切定论。本研究分析安氏Ⅱ类1分类错牙合MBT与Z2直丝弓矫治器正畸治疗前后的头影测量指标及侧貌美学指标，以期为临床提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：纳入2018年1月-2020年6月笔者医院收治的80例安氏Ⅱ类1分类错牙合患者，按照随机数字表法分为MBT组与Z2组，每组40例。MBT组采用MBT直丝弓矫治系统进行正畸治疗，Z2组采用Z2直丝弓矫治器进行正畸治疗。MBT组男28例，女12例，年龄（24.25±2.68）岁；Z2组男30例，女10例，年龄（25.60±2.49）岁；两组患者基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经过医院医学伦理审查，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合诊断[2]并经影像学证实为安氏Ⅱ类1分类错牙合，凸面型侧貌；②前牙覆盖超过5 mm，覆牙合Ⅱ～Ⅲ度；③磨牙远中关系，上下牙列均完整，均有唇倾；④临床及影像学资料完整；⑤诊疗依从性较好。

1.2.2 排除标准：①其他类型错牙合畸形或口腔畸形；②存在颌面部手术史，正畸治疗史；③伴有牙周炎、牙体牙髓疾病、黏膜疾病等口腔疾病；④先天畸形、面部畸形者；⑤伴有恶性肿瘤、感染、糖尿病、免疫系统疾病、血液系统疾病、风湿疾病等；⑥意识障碍或精神异常者；⑦孕妇及哺乳期女性。

1.3 正畸方法

1.3.1 MBT组：拔除患者上颌2颗第一前磨牙，采用MBT直丝弓矫治系统（3M公司，0.022英寸托槽槽沟）进行正畸治疗。矫治初期使用镍钛圆细圆丝对牙列进行排齐整平，于尖牙处作“8”字形结扎，将尖牙后拉，结扎错位切牙至托槽，使前牙整平排齐，在弓丝末端进行回弯避免前牙唇倾，必要时可以加摇椅弓整平牙弓，打开咬合；待牙列排齐后更换不锈钢粗方丝对间隙进行关闭。

1.3.2 Z2组：拔除患者上颌2颗第一前磨牙，采用Z2直丝弓矫治器（北京图斯凯医疗器械有限公司）进行正畸治疗。首先明确牙齿冠中心，将托槽中心对准牙齿冠中心，对托槽进行调整，使得纵轴与长轴一致；其他步骤同MBT组。

两组均在牙列排齐之前于双侧上颌第一与第二磨牙之间的附着龈上植入微种植体支抗，加强磨牙的支抗作用，可选择Ⅱ类牵引，使符合尖牙中性关系；牙齿得到精细调整后将矫治器去除，然后佩戴压膜式保持器维持正畸效果，两组均按照直丝弓矫治的程序进行正畸治疗1.5年。

1.4 观察指标

1.4.1 头影测量指标与侧貌美学指标：于治疗前后，拍摄两组患者的头颅定位侧位X线片，采用Winceph 8.0头影测量软件获取头影测量指标与侧貌美学指标，各项指标的具体定义见表1。

1.4.2 侧貌美观满意率：采用自制满意度评分量表对患者进行侧貌美观满意率调查，分为非常满意、一般满意及不满意，患者满意率=非常满意率+一般满意率。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验进行组间比较；P＜0.05为差异存在统計学意义。

2  结果

2.1 两组头影测量指标的比较：治疗前，两组之间的SNA、SNB、ANB、∠U1-SN、∠L1-MP、U1-PP、U6M-PP距比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的SNA、SNB较治疗前无明显变化（P＞0.05），ANB、∠U1-SN、∠L1-MP、U1-PP、U6M-PP较治疗前均明显降低（P＜0.05），两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 两组侧貌美学指标比较：治疗前，两组的H角、面型角、鼻唇角、颏沟倾角、上唇长、下唇长、上唇厚、下唇厚比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的下唇长、下唇厚较治疗前无明显变化（P＞0.05），H角较治疗前均明显降低（P＜0.05），面型角、鼻唇角、颏沟倾角、上唇长、上唇厚较治疗前均明显增大（P＜0.05），两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者侧貌美观满意率比较：两组患者侧貌美观满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3  讨论

正畸治疗是矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合畸形的有效手段。正畸治疗包括牙弓内和牙弓之间的治疗。弓内治疗（直丝弓矫治器）确定牙齿在牙弓中的正确位置；弓间治疗协调上下牙弓之间及其与颅面之间的关系[5]；直丝弓矫治器各个牙齿托槽底部厚度不同并与牙齿近远中、龈向的曲度一致，托槽内预置有不同的轴倾角、转矩角，牙齿的定位由托槽完成，不用通过弓丝上弯制三种序列弯曲就能完成弓内治疗，是直丝弓矫治器所共有的特征[6]。MBT直丝弓矫治系统是在欧美流行MBT技术基础之上根据东方人的各项牙齿数据和面型为基础全新打造的新型矫治技术[7]，在国内口腔正畸治疗学领域得到广泛应用，并取得很好的矫治效果。Z2直丝弓矫治器是北京大学口腔医院曾祥龙教授等根据我国正常牙合人群牙齿的转矩角、轴倾角及冠凸距等有关数据，开发出适合中国人牙齿特征的直丝弓矫治系统[8]，已经受到广大正畸医生的青睐。目前关于两者矫治效果的差异还没有确切定论，本研究采用头影测量指标及侧貌美学指标对两者进行评价。

本研究结果显示治疗后两组的头影测量参数SNA、SNB无明显变化，ANB、∠U1-SN、∠L1-MP、U1-PP、U6M-PP明显降低，两组之间无明显差异，与曾红梅[9]等的研究结果基本一致。SNA、SNB及ANB是矢状向骨性指标，分别表示代表上颌突度，下颌突度及上下颌突度差，本研究结果提示两种直丝弓矫治器均对安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者的上下颌骨矢状向异常关系有一定改善作用，但三个指标受到SN角度及长度影响较大[10]，以后的研究中可按照北大分析法增加指标用于评价颌骨矢状向关系。U1-PP及U6M-PP是垂直向骨性指标，表示上下颌骨垂直向及磨牙位置关系，本研究结果表明两种直丝弓矫治器均能对患者垂直向高度进行控制，从而有效改善患者的口腔功能及侧貌美观[11]；∠U1-SN、∠L1-MP是牙性指标，代表上下颌切牙的空间位置与姿态，本研究结果提示两种直丝弓矫治器均能有效改善患者的上下颌切牙位置关系。治疗后两组的侧貌美学指标下唇长、下唇厚无明显变化，H角明显降低，面型角、鼻唇角、颏沟倾角、上唇长、上唇厚均明显增大，患者对侧貌美观满意率高，两组之间无明显差异，与陈馨[12]等的研究结果基本一致，提示两种直丝弓矫治器均能有效改善患者的侧貌美观。侧貌软组织外形与位置大部分由硬组织决定[13]，使用MBT与Z2直丝弓矫治器进行正畸治疗均能够明显改善安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者的上下切牙及磨牙位置关系，对上前牙进行有效回收，排齐整平牙齿，对深覆盖进行减少，改善患者的侧貌特征，两者的正畸效果无明显差异。MBT直丝弓矫治器通过对传统直丝弓矫治器进行调整及简化，采取轻力原则与滑动力学机制，实现牙齿快移动、支抗控制及精确定位，能够缩短正畸治疗时间[14]；Z2直丝弓矫治器的托槽底厚度、轴倾度、转矩度、磨牙颊面管补偿角及前牙槽沟补偿角等符合国人的牙齿特点，精准控制牙齿位移[15]。以往有文献显示[16]，与Z2组比较，MBT组咬合打开时间与排齐整平时间更短，提示其能更快速打开咬合，缩短排齐整平时间，原因在于MBT直丝弓矫治器使牙齿通过预定方向排齐后无需反复调节，故大幅缩短矫治时间。也有研究[17]认为错牙合畸形矫治疗程的长短与效果均可影响患者的心理状态及康复信心，因此，MBT直丝弓矫治器可能更容易被患者接受。但在临床实践中，无论是MBT还是Z2直丝弓矫治器，均能保证矫治效果，改善面部侧面观及整体满意度。

综上，MBT与Z2直丝弓矫治器正畸治疗方法均能有效改善安氏Ⅱ类1分类错牙合患者的口颌系统及侧貌美观，效果相当。今后我们将对硬组织指标与软组织指标的相关性进行研究，为临床提供更加科学的依据。

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[收稿日期]2021-11-02

本文引用格式：刘晓伟，孙莉，邬礼政.安氏Ⅱ类1分类错牙合不同直丝弓矫治器正畸治疗的头影测量指标及侧貌美学分析[J].中国美容医学，2023，32（5）：158-161.