圆锥形套筒冠活动义齿对老年牙周病伴牙列缺损患者修复效果和牙周健康的影响

李彪 孙良丰 杨燕飞

[摘要]目的：探讨圆锥形套筒冠活动义齿对老年牙周病伴牙列缺损患者修复效果和牙周健康的影响。方法：选取2019年1月-2020年6月笔者科室就診的82例老年牙周病伴牙列缺损患者，按照随机数字表法分为A组和B组，每组41例。A组患者采用传统可摘义齿修复，B组患者采用圆锥形套筒冠活动义齿修复，比较两组患者咀嚼效能、牙周相关指标、牙齿松动度及满意度。结果：两组患者修复后6个月、1年咀嚼效能均高于修复前，修复后1年高于修复后6个月（P＜0.05）；B组修复后6个月、1年咀嚼效能高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。修复后6个月，两组出血指数、菌斑指数、牙龈指数均低于修复前，且B组低于A组（P＜0.05）。修复后两组牙齿不松动例数高于修复前，Ⅰ度、Ⅱ度松动例数低于修复前（P＜0.05）；修复后B组牙齿不松动例数高于A组，Ⅰ度松动例数低于A组（P＜0.05）。修复后B组义齿固位能力、语音能力、咀嚼能力、外部美观度、舒适感满意度高均于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：圆锥形套筒冠活动义齿修复老年牙周病伴牙列缺损患者，有助于提高其咀嚼效能，改善牙周出血，有效缓解牙周状况，减轻牙齿松动情况，疗效理想。

[关键词]牙周病伴牙列缺损；套筒冠活动义齿；传统可摘义齿；松动度

[中图分类号]R783.3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0154-04

Effect of Conical Telescopic Removable Denture on SBI and Tooth Looseness in Elderly Patients with Periodontal Defect

LI Biao，SUN Liangfeng，YANG Yanfei

（Department of Stomatology，the First People's Hospital of Neijiang，Neijiang 641000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of conical telescopic removable denture on sulcus bleeding index （SBI） and tooth loose degree in elderly patients with periodontal defect. Methods  A total of 82 elderly patients with periodontal defect were selected from the author's hospital from January 2019 to June 2020，and were divided into group A and group B according to the random number table method， with 41 cases in each group. Patients in group A were restored with traditional removable dentures， and patients in group B were restored with conical telescopic removable dentures. The masticatory efficacy，periodontal related indexes，tooth looseness and satisfaction were compared between the two groups. Results  The masticatory efficacy of 2 groups 6 months and 1 year after repair was higher than that before repair，1 year after repair was higher than that 6 months after repair （P＜0.05）; The masticatory efficacy of group B at 6 months and 1 year after repair was higher than that of group A （P＜0.05）. At 6 months after restoration，SBI，PLI and GI of two groups were lower than before，and group B was lower than group A （P＜0.05）. After restoration， the number of non-loosening teeth in both groups was higher than that before restoration， while the number of degree I and degree II loosening teeth was lower than that before restoration （P＜0.05）. After restoration， the number of non-loosening teeth in group B was higher than that in group A， and the number of degree I loosening teeth was lower than that in group A （P＜0.05）. After repair， retention ability， speech ability，chewing ability， aesthetic appearance and comfort satisfaction of group B were higher than those of group A （P＜0.05）. Conclusion  The conical telescopic removable denture for the elderly patients with periodontal defect is helpful to improve the chewing efficiency，improve the periodontal bleeding， effectively alleviate the periodontal condition，reduce the tooth loose，the curative effect is ideal.

Key words： periodontal defect with dentition; telescopic crown removable denture; traditional removable denture; loose degree

牙周炎患者大部分并发牙列缺损，原因在于口腔致病菌极易导致牙齿松动脱落或移位、牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收，最终造成牙列缺损[1]。牙周病伴牙列缺损常见于中老年群体，对患者舒适度、面部外形美观造成不良影响，同时损害患者咀嚼功能、语言功能，严重影响其生活质量及心理健康状态[2]。临床治疗除了修复牙列缺损外，还需进行牙周基础治疗，以达到加快恢复口腔功能及结构的目的[3]。传统可摘义齿虽然在患者咀嚼效能恢复中发挥积极作用，具有可逆性、非侵袭性的优势，但在安全性和舒适度方面存在局限性[4]。套筒冠义齿具有较广的适用范围，稳定舒适，可固定患牙起牙周夹板功能，并重新分配牙牙合力，改善牙周状况，有利于口腔卫生及牙齿清洁[5]。其牙周夹板功能最大限度保留基牙，并连成整体，共同分担牙合力，从而使基牙负担减轻，效果理想，解决了其他义齿修复所导致的天然牙周病变问题[6]。随着牙齿修复技术的迅猛发展，套筒冠技术逐渐受到医学上广泛认可[7]。圆锥形套筒冠具有改善牙周状况、固位持久、美观等优势，是目前临床修复牙列缺损较为理想的方式[8]。因此，本研究选取近年来医院就诊的82例老年牙周病伴牙列缺损患者为研究对象，旨在探讨圆锥形套筒冠活动义齿修复对其修复效果和牙周健康的影响。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年6月笔者医院就诊的82例老年牙周病伴牙列缺损患者，按照随机数字表法分为A组和B组，每组41例。纳入标准：①年龄＞60岁；②符合牙周病伴牙列缺损的诊断标准[9]；③曲面断层片或X线牙片检查牙槽骨水平型或垂直型吸收≤1/2根长；④基牙松动度≤Ⅱ度；⑤意识清醒、口腔卫生良好。排除标准：①生活无法自理，配合度低；②合并心脑血管病及精神疾病者；③伴有下颌关节紊乱综合征或全身系统性疾病；④放射性骨髓炎或颌骨肿瘤。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者及家属知情同意。两组患者病程、年龄、性别、病患部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗操作：A组患者采用传统可摘义齿修复，修复前进行常规基础治疗，牙周牙龈炎症给予处理。制作可摘义齿，需结合最适颌位高度，同时牙体预备时保留充分抗力形、固位形避免过度切削；制作印模、金属支架、临时蜡牙，记录患者试戴支架时咬合情况，根据实际情况进行调整。修复后1个月复查。

B组患者采用圆锥形套筒冠活动义齿修复，具体操作如下：①对口腔进行全面详细检查，记录牙周疾病的松动情况、剩余牙齿数量、牙齿缺损区域及严重程度，控制牙龈炎症，根管治疗基牙、牙周病给予针对性治疗，对牙齿菌斑、结石进行常规去除，口腔健康指导；②义齿修复设计：结合患牙牙位、牙槽骨吸收程度、牙齿松动度等，设计圆锥形套筒冠类型；③准备基牙：需满足圆锥形套筒冠基牙要求，牙合面磨除2.5 mm左右且为平台形，基牙高度大于4.0 mm，将同一就位道建立于基牙间；④制作内冠、模型：修整呈直角或斜角、光滑的肩台，制作压力模型采用硅橡胶基底、细部印模材，灌模后制作厚度0.3～0.5 mm的内冠，口内试戴时观察固位力与边缘密合情况；⑤制作支架、外冠：通过试戴外冠、支架，观察颌间距离、牙合平面、牙列高度等；⑥套筒冠修复：制作义齿时，需结合患者牙齿松动度、牙槽骨吸收程度及吸收部位，粘接内冠，戴入义齿，完成修复。修复后1个月复查。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 咀嚼效能：分别于修复前、修复后6个月、修复后1年通过过筛法[10]进行评估，患者咀嚼3 g熟花生米20次后漱口吐出过筛，称重干燥后重量，评估咀嚼效能。

1.2.2.2 修复前及修复后6个月评估牙周相关指标：包括出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、牙齦指数（Gingival index，GI）。其中，SBI分为0～5等级，等级越高出血越严重；GI、PLI分别按照牙龈健康状况、表面菌斑情况分为0～3分，效果越好分值越低。

1.2.2.3 牙齿松动度[11]：于修复前及修复后6个月依据牙齿松动值（Periotest value，PTV）进行评估，不松动PVT值为0～9；Ⅰ度松动PVT值为10～19；Ⅱ度松动PVT值为20～29。

1.2.2.4 满意度[12]：修复后1年，采用自觉满意度调查问卷进行评估，包括固位能力、语音能力、咀嚼能力、外观美观度、舒适感，各20分，满意度越高分值越高。

1.3 统计学分析：采用SPSS 24.0处理数据，以均数±标准差（x?±s）表示计量资料，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2 检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组咀嚼效能比较：两组患者修复前咀嚼效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者修复后6个月、1年，两组咀嚼效能均高于修复前，修复后1年高于修复后6个月（P＜0.05）；B组修复后6个月、1年咀嚼效能均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组牙周相关指标比较：修复前，两组SBI、PLI、GI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后6个月，两组SBI、PLI、GI低于修复前，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组牙齿松动度比较：修复前，两组牙齿不松动、Ⅰ度松动、Ⅱ度松动例数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后，两组牙齿不松动例数高于修复前，Ⅰ度、Ⅱ度松动例数低于修复前（P＜0.05）；修复后B组牙齿不松动例数高于A组，Ⅰ度松动例数低于A组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组满意度比较：修复后，B组义齿固位能力、语音能力、咀嚼能力、外部美观度、舒适感满意度高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

牙周病伴牙列缺损破坏牙列完整性，导致余留牙承担的颌力增加且超过牙周负荷，加重对牙周组织的破坏程度，最终造成新的牙齿缺失；针对老年患者，该疾病可引发牙槽骨萎缩与吸收，进而导致面部塌陷[13]。因此，给予及时有效的修复治疗对于牙周伴牙列缺失患者而言十分重要。套筒冠义齿包括内冠和外冠，两者间嵌合使义齿产生固位力，具有良好固位效果与稳定性。有报道显示[14]，与传统可摘义齿、常规固定义齿修复相比，套筒冠义齿修复优势明显，其用于修复牙列缺失，不仅可有效促进咀嚼功能的恢复，而且能够固定松动牙，积极重建与恢复余留牙牙周组织，修复治疗效果良好。

套筒冠义齿对于内外冠密合摩擦力充分利用，发挥固位作用，同时在患牙咀嚼工程中，为避免单牙独立受力，基牙与义齿形成整体，尽可能降低基牙负荷，从而有效缓解咬合不协调情况。套筒冠内冠牙体制备时，适当调整冠根与牙冠高度比例，一方面可降低无牙颌的发生概率，减慢牙槽嵴的吸收作用，减少拔牙风险，并显著减轻患者痛苦；另一方面使牙周组织损伤降低，从而导致余留牙使用寿命增加，患者满意度高[15]。圆锥形套筒冠易于制作和修理，固位穩定，将基牙连成一个整体，具有牙周夹板的作用，可促进牙周组织重建，能分散基牙牙合力，改善冠根比例，防治进行性骨丧失，调整咬合关系，且对味觉及发音影响较小，美学效果较好。本研究显示，两组患者修复后1年内咀嚼效能逐渐恢复，B组修复后6个月、1年咀嚼效能高于A组，提示圆锥形套筒冠义齿修复可有效提高患者咀嚼功能。主要原因在于套筒冠义齿可将覆盖基牙连接为整体，咀嚼时牙槽骨、基托下黏膜、基牙、牙周组织共同受力，从而提高咀嚼效率。黄艳等[16]报道显示临床治疗牙列缺失，套筒冠修复可降低患者牙周袋深度，改善牙周出血情况。同时，本研究中修复后6个月，两组SBI、PLI、GI低于修复前，B组SBI、PLI、GI低于A组，说明圆锥形套筒冠义齿修复可有效改善牙周出血及牙龈健康状况，减轻表面菌斑情况，在缓解牙周状况中更具有优势。

圆锥形套筒冠义齿内冠表面高度抛光，且外冠支架可自行摘戴，可有效减轻牙龈受到的刺激，实现基牙的菌斑控制及系统维护，最终避免牙周病复发或基牙激发龋坏。本研究还显示修复后两组牙齿松动度低于修复前，B组低于A组，提示套筒冠义齿修复有利于减轻牙齿松动情况，常规可摘义齿修复后易加剧基牙松动症状，甚至导致修复体无法使用；而套筒冠义齿避免了上述不足，可有效控制基牙松动度。相关研究报道[17]，套筒冠义齿可伸长或扭转基牙，达到纠正目的，使牙齿转动中心降低，改善冠根比例，从而减小杠杆作用，避免牙周组织损伤，有助于减轻牙齿松动。此外，修复后B组义齿固位能力、语音能力、咀嚼能力、外部美观度、舒适感满意度高于A组，证实套筒冠义齿修复后在改善患者各方面自觉满意度中发挥积极作用，说明套筒冠义齿修复疗效理想，患者满意度高。

综上所述，圆锥形套筒冠活动义齿修复老年牙周病伴牙列缺损患者，有助于提高其咀嚼效能，改善牙周出血，有效缓解牙周状况，减轻牙齿松动情况。圆锥形套筒冠义齿在临床中适应范围较广，牙列缺损、牙合重建修复、牙周病伴牙列缺损等均可采用该方法进行修复，其多采用基牙的形式，通常选择无活力或者已做过根管治疗的牙齿作为基牙，但因老年人牙髓腔较小，也可将有活力的牙齿选作基牙，临床上对于老年牙周病伴牙列缺损患者，需要根据其缺牙区、基牙及牙周组织健康状况等综合判断，慎重选择合适的修复方式。

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[收稿日期]2022-03-04

本文引用格式：李彪，孫良丰，杨燕飞.圆锥形套筒冠活动义齿对老年牙周病伴牙列缺损患者修复效果和牙周健康的影响[J].中国美容医学，2023，32（5）：154-157.