皮秒翠绿宝石激光联合富血小板血浆注射治疗萎缩性痤疮瘢痕疗效观察

杨亚慧 吴远慧 温丽英 赵旭明 丁鸿智

[摘要]目的：探究皮秒翠綠宝石激光联合富血小板血浆治疗萎缩性痤疮瘢痕（Atrophic acne scars，AAS）的疗效。方法：将2019年12月-2020年12月于笔者医院就诊的92例AAS患者以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各46例。对照组实施点阵CO2激光、富血小板血浆联合治疗方案，观察组予以皮秒翠绿宝石激光、富血小板血浆联合治疗。比较两组不良反应持续时间（色素沉着时间、红斑持续时间、水肿持续时间、结痂脱落时间），比较治疗10周后两组临床疗效，比较治疗前及治疗10周后两组生活质量[皮肤病生活质量表（Dermatology life quality index，DQOLS）评分]、瘢痕情况[温哥华瘢痕量表（Vancounver scar scale，VSS）评分]。结果：观察组色素沉着时间、红斑持续时间、水肿持续时间、结痂脱落时间均短于对照组（P＜0.05）。治疗10周后，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；两组DQOLS评分均较治疗前升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）；两组VSS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：皮秒翠绿宝石激光联合富血小板血浆治疗AAS疗效显著，可有效改善患者瘢痕状态，减轻皮肤不良反应程度，提高其生活质量，具有较高临床应用价值。

[关键词]萎缩性痤疮瘢痕；皮秒翠绿宝石激光；富血小板血浆；生活质量

[中图分类号]R758.73    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0116-04

Effect of Picosecond Alexandrite Laser Combined with Platelet-rich Plasma Injection in the Treatment of Atrophic Acne Scars

YANG Yahui1，WU Yuanhui2，WEN Liying2，ZHAO Xuming2，DING Hongzhi3

（1.Outpatient Department，the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 2.Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 3.Department of Dermatology，Shangbancheng Prison Hospital，Chengde 067000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the efficacy of picosecond alexandrite laser combined with platelet-rich plasma injection in the treatment of atrophic acne scars （AAS）. Methods  A total of 92 patients with AAS who were treated in the author's hospital between December 2019 and December 2020 were randomly divided into observation group and control group by random number table， with 46 cases in each group. The control group received a combined treatment regimen of lattice CO2 laser and platelet-rich plasma injection， and the observation group received picosecond alexandrite laser combined with platelet-rich plasma injection  injection. The duration of adverse reactions （pigmentation time， erythema duration， edema duration， scab shedding time）， clinical efficacy after 10 weeks of treatment and scores of quality of life [Dermatology Quality of Life Scale （DQOLS）] and scar condition [Vancouver Scar Scale （VSS）] before treatment and after 10 weeks of treatment were compared between the two groups. Results  The pigmentation time， erythema duration， edema duration and scab shedding time of observation group were significantly shorter than those of control group （P＜0.05）. After 10 weeks of treatment， the total effective rate was significantly higher in observation group than that in control group （P＜0.05）. The DQOLS scores of the two groups were significantly increased compared with those before treatment， and the scores of observation group were significantly higher than those of control group at the same time point （P＜0.05）. The VSS scores were significantly decreased in the two groups compared to before treatment， and the scores of observation group were significantly lower than those of control group （P＜0.05）. Conclusion  Picosecond alexandrite laser combined with platelet-rich plasma injection has a significant efficacy in the treatment of AAS， and it can effectively improve the scar status， relieve the skin adverse reactions， and improve the quality of life， and  has high clinical application value.

Key words： atrophic acne scars; picosecond alexandrite laser; platelet-rich plasma; quality of life

寻常痤疮作为一类发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，胸背部、面部等皮脂腺较为丰富的区域更易发生[1]。机体毛囊中含有多种微生物，在寻常痤疮发生后可使痤疮丙酸杆菌大量繁殖，其产生的脂酶可对皮脂造成分解，生成大量游离脂肪酸，并对炎性介质产生一定趋化作用，诱导加重局部炎症反应[2-3]。随着炎性破坏的加重，患者痤疮部位可产生瘢痕，形成萎缩性痤疮瘢痕，对患者容貌表现、生活质量造成较大影响。目前临床针对此类病变多采用手术切除、化学剥离、皮肤磨削、打孔植皮等方法进行治疗[4-5]，但均无法彻底清除瘢痕组织，甚至可引起局部组织纤维化，加重瘢痕表现，故而相关治疗应用受到很大限制。而随着相关治疗技术的发展，临床引入点阵激光、激光磨削等多种激光扫描治疗方案，可有效改善皮肤状态，但仍旧面临激光灼烧、红斑水肿、色素沉着等不良治疗反应的加剧[6]。而皮秒翠绿宝石激光可利用其光学击穿效应促进真皮胶原再生，同时其产生的非剥脱性点阵激光对皮肤损伤程度较低，可减少术后不良反应。而富血小板血浆可通过收集自体血浆中血小板浓度较高成分在后续治疗中促进组织生长，近年来多与激光治疗联合应用于创面治疗[7]。本次研究以皮秒翠绿宝石激光联合富血小板血浆治疗AAS，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：将2019年12月-2020年12月于笔者医院就诊的92例AAS患者作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组、对照组，每组46例。观察组男19例，女27例，年龄20～42岁，平均（29.56±6.52）岁。病程为1～6年，平均（3.26±0.87）年，V型瘢痕20例，U型瘢痕13例，M型瘢痕13例；对照组男17例，女29例，年龄为21～43岁，平均（29.71±6.59）岁。病程为1～6年，平均（3.22±0.85）年，V型瘢痕22例，U型瘢痕13例，M型瘢痕11例。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南》中AAS相关诊断标准[8]，病情稳定时间≥6个月；②患者年龄18～60岁；③患者及家属对本次研究知情同意。

1.3 排除标准：①瘢痕周围皮肤感染或疱疹等病变者；②6个月内接受过激光治疗者；③存在增生性瘢痕者。

1.4 方法：首先对两组患者面部皮肤治疗区域进行清洁，除去多余毛发，并在治疗区涂抹复方利多卡因乳膏，封包处理1 h，随后将乳膏清除，使用聚维酮碘消毒，为患者佩戴眼罩，治疗人员常规佩戴护目镜，随后进行激光治疗。

1.4.1 激光治疗：观察组予以皮秒翠绿宝石激光治疗，即采用755 nm翠绿宝石皮秒激光微透镜阵列手具治疗，调节点阵模式，将能量密度设置为0.71 J/cm2，光斑设置为6 mm×6 mm，脉宽设置为750 ps，频率设置为5 Hz，单次治疗需对治疗区域扫描5遍。对照组实施点阵CO2激光治疗，采用超脉冲点阵CO2激光治疗仪进行治疗，能量密度设置为15 mJ/cm2，点阵密度设置为15%，功率调至15 W，保证600 ms的停留时间以及700 m间距，对治疗区域进行1次扫描，治疗过程前后均需冰敷以减轻患者灼痛感。

1.4.2 富血小板血浆注射治疗：两组患者均提前备制富血小板血浆。抽取患者外周静脉血15 ml，并将其置入柠檬酸钠抗凝管内，随后以2 000 r/min离心5 min分离血成分，采用移液管将试管中部的血浆转移至另一柠檬酸钠抗凝管内，随后以2 500 r/min离心15 min，使富血小板血浆于试管底部沉淀，弃上层血浆，将留取的富血小板血浆置入胰岛素注射器备用。两组患者均于激光治疗后4周行富血小板血浆注射治疗，注射共3次，每次注射后需间隔2周再进行下次注射。

1.5 评估标准[9]：比较治疗10周后两组临床疗效，疗效按照瘢痕改善面积占比分为三个等级，显效为≥75%的瘢痕出现好转，有效为50%～＜75%的瘢痕出现好转，无效为瘢痕好转面积＜50%，总有效率=显效率+有效率。

1.6 观察指标

1.6.1 不良反应持续时间：比较两组不良反应持续时间，包括色素沉着时间、红斑持续时间、水肿持续时间、结痂脱落时间。

1.6.2 生活质量[10]：比较治疗前及治疗10周后两组生活质量，使用皮肤病生活质量表（DQOLS），涉及生理、心理、症状三个评估领域，共包含41项条目，每项0～4分，总分0～164分，得分越高表示患者生活质量越高。

1.6.3 瘢痕情况（VSS评分）[11]：比较治疗前及治疗10周后两组瘢痕情况，温哥华瘢痕量表（VSS）涉及色泽、厚度、血管分布、柔软度等评估项目，每项0～5分不等，总分0～15分，得分越高表示患者瘢痕越嚴重。

1.7 统计学分析：采用SPSS 21.0对数据进行分析，计量资料以（x?±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较，组内不同期比较采用配对t检验，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 不良反应持续时间比较：观察组色素沉着时间、红斑持续时间、水肿持续时间、结痂脱落时间均显著短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效比较：治疗10周后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组生活质量评分比较：治疗10周后，两组DQOLS评分均较治疗前显著升高，且观察组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 瘢痕情况比较：治疗10周后，两组瘢痕情况VSS评分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3  讨论

目前临床治疗痤疮瘢痕的手段众多，较为常见有注射填充、机械磨削、手术、化学剥脱、射频、激光等。点阵CO2激光作为经典的激光疗法，可有效改善患者瘢痕状况，但同时可对治疗区域的皮肤造成直接损伤，患者术后可出现较长时间的水肿、红斑、色素沉着、结痂等不良反应，甚至可出现渗血、渗液现象，影响其治疗体验及术后生活质量[12]，且恢复时间较长，故探寻损伤较小的激光疗法尤为重要。

皮秒激光属于近年间激光疗法领域新兴技术，其目前已在太田痣等皮肤色素性疾病治疗中表现出显著优势，因皮秒激光相对具备更短的脉宽，其在产生光热治疗效应以及其较强的光机械效应，在治疗过程中治疗区域皮肤所产生热量较点阵CO2激光更少，患者周围组织未受到显著热扩散作用，出现炎症后色素沉着的几率亦更低，治疗效果良好[13-14]。血小板可促进血管生成、细胞分化及基质形成，参与机体创面愈合，富血小板血浆在备制过程中可刺激血小板对生长因子的释放，其注射治疗则可在引导组织再生的同时诱导内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞活化，刺激细胞外基质重构，有利于AAS患者的治疗。本研究中，治疗10周后，观察组总有效率高于对照组，两组VSS评分均有所降低，观察组下降更显著，提示皮秒翠绿宝石激光联合富血小板血浆治疗AAS具有显著疗效，可有效改善患者瘢痕状态。分析其原因在于皮秒翠绿宝石激光可凭借其微透镜阵列技术对激光器所发射的能量进行调节，使其重新聚集并产生非剥脱性点阵光束，在治疗过程中可集中70%的能量于皮肤靶组织，将其余能量于靶组织周围组织均匀分布，使高能量区被低能量背景区环绕，在该能量传输模式下产生光学击穿效应，并以此通过信号通路、细胞因子、压力波对真皮胶原产生间接刺激，并引导其再生、修复，表现出明显的嫩肤作用，配合血小板在组织再生中的参与作用，使患者瘢痕状况得到有效改善。

AAS作为寻常痤疮患者最常见的并发症类型，其对容貌的影响可引起患者较为严重的不良心理状态以及社会功能减退，影响患者生活质量。目前AAS临床治疗仍缺乏统一指导方案，近年来临床在激光治疗的同时亦逐渐引入富血小板血浆治疗，通过收集备制患者血浆中高浓度血小板部分为组织生长提供所需的生长因子促进组织生长，目前已应用于烧伤创面、慢性创面、溃疡治疗中[15]。而皮秒激光是作为近年来激光领域的新疗法，其所产生的光热效应、光机械效应可有效清除色素颗粒，并降低皮肤组织热损伤。本研究中，观察组色素沉着时间、红斑持续时间、水肿持续时间、结痂脱落时间均较对照组更短；治疗10周后，两组DQOLS评分均有所升高，且观察组高于对照组，提示皮秒翠绿宝石激光联合富血小板血浆治疗AAS可有效减轻治疗后不良反应，提高患者生活质量。分析其原因在于皮秒翠绿宝石激光波长为755 nm，点阵手具可借助FOCUSTM衍射透镜微阵列技术重聚激光器发射的能量，使能量分布及能量传输模式更为合理，可形成光学击穿效应刺激具备组织生长，同时其所产生光束为非剥脱性点阵光束，对患者局部皮肤的热损伤程度更低，患者术后恢复情况更为乐观，可使患者生活质量得到显著提高。

综上，采用皮秒翠绿宝石激光、富血小板血浆联合治疗AAS可取得显著疗效，使瘢痕状态显著改善，同时术后不良反应轻微，患者远期生活质量得到改善，临床应用价值较高。

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[收稿日期]2022-09-15

本文引用格式：杨亚慧，吴远慧，温丽英，等.皮秒翠绿宝石激光联合富血小板血浆注射治疗萎缩性痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（5）：116-119.