经会阴盆底超声技术对于产后早期压力性尿失禁患者的临床诊断价值

张 玲

（江苏省苏北人民医院超声科 江苏 扬州 225001）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）被国际尿失禁协会定义为当腹部压力增加时不自主地尿出来，例如在咳嗽、打喷嚏或大笑时[1]。产后SUI（PSUI）是一种常见的盆腔功能障碍，妊娠和分娩是其主要危险因素。骨盆底支撑结构的动态平衡是泌尿系统正常控制的主要因素[2]。一旦这种平衡被破坏，腹内压力的增加会导致膀胱压力超过尿道闭合压力，从而可能导致尿漏。虽然PSUI 是一种非致命性疾病，但其发病率可高达18%，对社交和工作生活有负面影响，并与心理健康状况不佳有关[3]。在中国，随着全面放开三孩政策，选择二胎或三胎的妇女越来越多，PSUI 的发病率也会逐渐提升，因此实现PSUI 的早期诊断，对于进行治疗干预，改善患者的预后十分重要[4]。随着超声技术的迅速发展和应用范围的扩大，经会阴盆底超声技术已成为诊断PSUI 的主要手段[5]。经会阴盆底超声能清晰、近距离观察膀胱、尿道、阴道、子宫、直肠和肛管，是一种简单易行的方法，非侵入性，成本低，并具有提供盆底从静息状态到Valsalva 机动和收缩肛门状态的实时动态评估的好处[6]。本研究评估了盆底超声检查在PSUI 患者中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年12月—2022年12月江苏省苏北人民医院门诊收治的52 例PSUI 患者为研究组，年龄26 ～57 岁，（32.7±6.35）岁；孕次为1 ～4 次，平均（1.46±0.41）次；体重指数（BMI）17.6 ～24.2 kg/m2；同期体检的非PSUI妇女52 例为对照组，年龄24 ～52 岁，（33.9±8.14）岁；孕次为1 ～3 次，平均（1.29±0.25）次，BMI 为16.9 ～23.8 kg/m2。PSUI 组和非PSUI 组在年龄、孕次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。纳入标准：①观察组患者符合压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）的定义；②受试者顺利完成超声检查；③受试者知情并同意参加此项研究。排除标准：①无法配合完成Valsalva 动作者；②伴有其他泌尿系统疾病；③受试者依从性差。

1.2 方法

所有受检者均接受经会阴盆底超声检查，检测仪器使用迈瑞Resona8 智能盆底彩超仪，探头频率为（4 ～9）MHz，可以提供较高的图像分辨率，同时可以穿透到盆腔深层组织。护理人员在研究对象做检查前向她提供详细的检查说明，以了解检查的过程、目的以及可能出现的感觉或不适情况；护理人员确保受检者已经完成了经会阴盆底超声检查的前期准备，如空腹、排便、清洗阴道和避免性行为等，协助受检者脱掉下身衣裤将双腿弯曲并分开放置在盆底超声探头支架上，充分暴露会阴部。医生会戴上手套，并在超声探头上涂上透明的凝胶，并戴上一次性避孕套，之后将探头紧贴外阴部。护理人员需要向受检者介绍超声探头，并解释探头的尺寸和涂抹凝胶的原因。Valsalva 动作是一种在产程中常用的呼吸技巧，可以增加腹压，有助于促进宫缩。护理人员指导受检者进行Valsalva 动作，将探头放置于阴道口与尿道外口之间，使其与会阴区成约90 °，视情况选择探头频率，沿着中线方向进行扫描，评估会阴肌和会阴区的解剖结构和功能。之后医生将超声探头轻轻插入到患者的阴道内，然后调整探头的角度和方向，以获取最佳的超声图像。检查的部位依次包括会阴区、尿道、阴道和膀胱等部位。在检查过程中，患者放松身体和呼吸，以便医生获得更好的图像。在静息、Valsalva 呼吸状态下评估尿道和膀胱颈的形态和功能，同时检查完成后，医生轻轻取出超声探头，并帮助患者清洁会阴处。护理人员在检测过程中需要关注患者的舒适度和卫生问题，使用适当的润滑剂和消毒措施，避免感染和创伤。

1.3 观察指标

在检测过程中获取受检者：①静息状态下盆膈裂孔横径、盆膈裂孔纵径和盆膈裂孔面积；②Valsalva 状态下膀胱颈移动度（Mu）、尿道膀胱后角（As、Ar）、膀胱颈旋转角（θ）和膀胱颈到耻骨联合后下缘的距离（Ds、Dr）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSUI 组和非PSUI 组受检者在静息状态下盆底超声参数比较

PSUI 组的盆膈裂孔横径、盆膈裂孔纵径和盆膈裂孔面积高于非PSUI 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PSUI组和非PSUI组受检者在静息状态下盆底超声参数比较（±s）

表1 PSUI组和非PSUI组受检者在静息状态下盆底超声参数比较（±s）

盆膈裂孔面积cm2 PSUI 组523.56±0.254.54±0.5318.84±6.32非PSUI 组443.21±0.174.09±0.4113.61±4.28 t 3.6516.4978.413 P 0.025＜0.01＜0.01组别例数盆膈裂孔横径cm盆膈裂孔纵径cm

2.2 PSUI 组和非PSUI 组受检者在Valsalva 状态下盆底超声参数比较

PSUI 组患者的Mu、As、Ar、θ、Ds 和Dr 参数高于非PSUI 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 PSUI 组和非PSUI 组受检者在Valsalva 状态下盆底超声参数比较（±s）

表2 PSUI 组和非PSUI 组受检者在Valsalva 状态下盆底超声参数比较（±s）

组别例数Mu/cmAs/（°）Ar/（°）θ/（°）Ds/cmDr/cm PSUI 组521.64±0.26134.56±9.56121.42±8.6737.65±6.213.16±0.543.42±0.78非PSUI 组440.97±0.14103.18±7.4399.67±7.2317.92±3.672.61±0.322.86±0.40 t 12.1959.46110.35415.6434.7134.376 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.0120.016

3 讨论

女性盆底是指位于骨盆底部的一系列肌肉、韧带、筋膜和神经等结构组成的区域，这一区域形成了一个稳定的支撑平台，支撑着膀胱、子宫和直肠等盆腔器官，保持它们在正常位置和姿势[7]。此外，盆底肌肉的收缩可以增加盆腔内的压力，从而稳定膀胱颈和尿道，避免尿液泄漏。盆底功能障碍是指由于盆底结构的病理性改变或功能失调，导致盆底解剖结构的支撑和控制功能受损，使得盆底的支撑和控制功能减弱或丧失，导致尿道括约肌不能有效地抵抗腹腔内压力的增加，从而产生大小便失禁，给女性的生活带来很大的不便和困扰，甚至影响到生活质量和心理健康[8]。妇女的盆底在妊娠和分娩过程中承受了较大的压力，因此产后是盆底功能障碍和SUI 高发的时期。PSUI 的病因主要是因为分娩过程中盆底肌肉受到损伤或过度拉伸，导致盆底肌肉松弛和功能障碍[9-10]。此外，分娩时会增加盆腔内的压力，使得盆底肌肉更容易受到损伤。其他可能的因素包括分娩方式、胎儿大小、孕期体重增加、年龄等。同时，一些慢性疾病，如肥胖、糖尿病、慢性咳嗽等也会增加PSUI 的风险[11-12]。近年来PSUI 的患病率逐年上升，研究显示，有将近一半的妇女可能患有不同程度的PSUI，从而导致多种健康问题。因此，早期诊断和治疗对于PSUI 的预后非常重要。

临床诊断PSUI 的方法较多，主要有妇科指检、盆底肌测试、膀胱压力测试和尿垫试验等[13-14]。妇科指检是指医生在产妇处于Valsalva 呼吸状态时，通过手指触诊阴道和肛门，评估盆底肌肉的张力、阴道前壁和膀胱颈的位置和下降程度等。然而妇科指检的结果受检查医生经验和技术水平的影响较大，存在一定的主观性和不确定性，且无法全面评估盆底状况；盆底肌测试仅仅可以测量盆底肌的肌力和持久时间，不能直接观察尿道和膀胱的结构和功能；膀胱压力测试存在检查过程复杂、检查费用较高、存在一定的侵入性等缺点；尿垫试验操作繁琐，耗时较长，患者接受程度低。随着诊断技术的进步，超声技术逐渐在PSUI 诊断领域得到了应用。经会阴盆底超声技术是一种无创的诊断方法，主要应用于妇科盆底疾病的诊断和治疗。该技术通过将超声探头置于阴道口与尿道外口之间，以正中矢状切面或横断面检查，可以观察到盆底的各个结构，包括阴道、宫颈、阴道前壁和后壁、尿道和膀胱等[15]。经会阴盆底超声技术可以对盆底结构进行直接观察和评估，可以定量分析膀胱颈旋转角、尿道膀胱后角、膀胱颈移动度、膀胱颈到耻骨联合后下缘的距离等指标，对诊断压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病有很大帮助[16]。此外，经会阴盆底超声技术具有无辐射、非侵入性、操作简单等优点，现已成为PSUI 诊断的重要工具。

本研究通过经会阴盆底超声技术对PSUI 患者和非PSUI 患者的诊断结果显示，在静息状态下，PSUI 患者的盆膈裂孔横径、盆膈裂孔纵径和盆膈裂孔面积大于非PSUI 受检者（P＜0.05）。盆膈裂孔是盆底的一个重要结构，它是连接盆腔和会阴的开口，通过这个开口经过会阴的器官包括尿道、阴道和直肠等。在正常情况下，盆膈裂孔要保持一定的张力，以维持尿道和其他器官的位置和支撑力。而PSUI 患者的盆膈裂孔松弛程度较大，导致尿道支持不足，容易发生压力性尿失禁。因此，经会阴盆底超声技术可以对盆膈裂孔进行准确测量和评估，从而帮助诊断和治疗PSUI。此外，在Valsalva呼吸状态下，PSUI 患者的膀胱颈移动度（Mu）、尿道膀胱后角（As、Ar）、膀胱颈旋转角（θ）和膀胱颈到耻骨联合后下缘的距离显著大于非PSUI 受检者（P＜0.05）。Valsalva 呼吸状态下，盆底肌群需要更强的收缩力来支撑尿道和膀胱颈，防止SUI 的发生。如果盆底肌群收缩功能不足，膀胱颈和尿道位置变化较大，SUI的风险就会增加[17]。因此，通过会阴盆底超声技术测量膀胱颈和尿道的位置变化，可以更准确地诊断SUI，并为制定个体化的治疗方案提供依据。此外，肛提肌的收缩能够协同尿道和膀胱颈的收缩，维持正常的排尿功能。当肛提肌功能减退或损伤时，尿道和膀胱颈的支持作用减弱，膀胱内压力增加，从而导致压力性尿失禁的发生。因此，肛提肌的功能评估也是诊断压力性尿失禁的重要内容之一。

综上所述，与其他诊断方式相比，盆底超声技术具有无创、操作简单、可重复性好等优势，可以全面探查盆腔器官的情况，是PSUI 的可靠诊断技术。