改良CT 严重指数评分联合实验室指标对急性胰腺炎严重程度的预测价值

侯虹燕，韩 丹（通信作者）

（昆明医科大学第一附属医院医学影像科 云南 昆明 650000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种临床常见的急腹症，多累及胰腺自身及周围器官，且部分患者随病情进展可出现出血坏死型胰腺炎、甚至器官衰竭等并发症，往往导致死亡率较高。因此，早期筛查AP，并及时对患者病情严重程度进行评估尤为重要。随着影像学技术的不断发展，CT 及相关技术在诊断AP 方面应用越来越广泛，其中改良CT 严重指数评分（modified ct severity index，MCTSI）被认为是评估AP 严重程度的更简便、准确的评分工具[1-2]。也有研究认为[3]，持续性炎症反应造成的靶器官损伤在AP 发病过程中发挥着重要作用，其中降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）均是参与机体免疫炎症反应及免疫调节的重要实验室指标。因此，本研究分析不同严重程度及预后AP 患者改良CT 严重指数评分及实验室指标水平动态变化，并探讨上述指标联合应用对AP 严重程度及预后的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月曲靖市沾益区人民医院收治的AP 患者96 例，纳入标准：①均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》[4]相关诊断标准；②发病至入院时间＜72 h；③均无碘剂过敏史，且均接受胰腺增强CT 检查。排除标准：①既往胰腺炎病史者；②合并肠梗阻等其他急腹症；③合并严重心脑血管疾病或肝、肾等脏器功能障碍者；④临床资料、影像资料不全者；⑤合并严重精神系统疾病、服从性差者。纳入的96 例患者中，男54 例，女42 例；年龄38 ～69岁，平均（52.33±4.03）岁；体质量指数（BMI）18 ～29 kg/m2，平均（24.52±1.06）kg/m2。根据病情严重程度分为轻症AP 组（n=56）和重症AP 组（n=40）。本研究经医院伦理委员会审批，所有研究对象签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CT 扫描及图像评估 采用德国西门子公司生产的Definition AS 型128 层螺旋CT 机，扫描参数：管电压120 kV，管电流160 mA，层厚6 ～8 mm，螺距1.375:1，先行全腹部常规CT平扫，之后经肘静脉高压团注碘佛醇，剂量：1.5 mL/kg，流速：4.0 mL/s，行动脉期、门静脉期多期增强扫描，扫描时间分别为30 s 和60 s。扫描结束后将CT 图像上传至工作站进行处理，由2 名影像主治医生采用双盲法共同阅片，若双方诊断意见存在分歧，可通过协商后确定一致评分，MCTSI 评分标准：以胰腺炎症（正常、变形或伴有胰周炎性反应、胰周积液或脂肪坏死）、胰腺坏死（无、≤30%、＞30%）分别计0、2、4 分，胰腺外并发症计2 分，总分0 ～10 分，得分越高，表示AP 程度越严重。

1.2.2 实验室指标检测 采集所有受检者空腹静脉血5 mL,静置2 h 后，以离心半径为15 cm、3000 转/min，离心10 min，取上清液置于Eppendorf 管中；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清PCT、IL-6 水平，采用免疫散射比浊法检测CRP 水平，试剂盒均购自罗氏制药有限公司。

1.3 预后随访

所有患者均连续随访28 d，以患者死亡或随访末为终点，统计患者死亡率，并根据患者是否死亡，分为死亡组（n=12）和存活组（n=84）。

1.4 观察指标

比较不同病情严重程度AP 患者MCTSI 评分及实验室指标水平；比较不同预后AP 患者MCTSI 评分及实验室指标水平；分析MCTSI 评分联合实验室指标对AP 患者病情严重程度及预后的预测价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计数资料以频数和百分率[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t/F检验；改良CT 严重指数评分联合实验室指标PCT、IL-6、CRP 对AP 严重程度及预后的预测价值采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病情严重程度AP 患者MCTSI 评分及实验室指标水平比较

重症AP 组患者MCTSI 评分及实验室指标PCT、CRP、IL-6 水平均高于轻症AP 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同病情严重程度AP 患者MCTSI 评分及实验室指标水平比较（±s）

表1 不同病情严重程度AP 患者MCTSI 评分及实验室指标水平比较（±s）

IL-6（ng·L-1）轻症AP 组 563.35±1.182.44±0.71105.72±15.5113.00±3.90重症AP 组 405.02±1.393.64±0.99134.60±21.9819.53±4.90 t 6.3456.9207.5527.263 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别例数 MCTSI 评分/分PCT（μg·L-1）CRP（mg·L-1）

2.2 不同预后AP 患者MCTSI 评分及实验室指标水平比较

死亡组患者MCTSI 评分及实验室指标PCT、CRP、IL-6 水平均高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同预后AP 患者MCTSI 评分及实验室指标水平比较（±s）

表2 不同预后AP 患者MCTSI 评分及实验室指标水平比较（±s）

IL-6（ng·L-1）存活组 843.47±1.232.71±0.77127.55±16.4915.60±4.04死亡组 125.32±1.503.79±1.08158.21±22.2521.04±5.01 t 4.7414.3085.7554.232 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别 例数 MCTSI 评分/分PCT（μg·L-1）CRP（mg·L-1）

2.3 MCTSI 评分联合实验室指标对AP 患者病情严重程度的预测价值

MCTSI 评分联合实验室指标PCT、CRP、IL-6 预测重症AP 的曲线下面积（AUC）为0.975，预测灵敏度、特异度分别为92.5%、96.4%，均高于各项指标单独检测，见表3、图1。

图1 ROC 曲线分析MCTSI 评分联合实验室指标对AP 患者病情严重程度的预测价值

表3 ROC 曲线分析MCTSI 评分联合实验室指标对AP 患者病情严重程度的预测价值

2.4 MCTSI 评分联合实验室指标对AP 患者预后的预测价值

MCTSI 评分联合实验室指标PCT、CRP、IL-6 预测AP 患者死亡的AUC 为0.971，预测灵敏度、特异度分别为91.7%、94.0%，均高于各项指标单独检测，见表4、图2。

图2 ROC 曲线分析MCTSI 评分联合实验室指标对AP 患者预后的预测价值

表4 ROC 曲线分析MCTSI 评分联合实验室指标对AP 患者预后的预测价值

3 讨论

AP 除了诱发胰腺炎症水肿病理改变外，随病情进展还可引起胰腺实质坏死并累及周围器官，往往导致预后不良。因此，早期筛查及病情严重程度评估对改善患者预后具有积极意义。如今，增强已逐渐成为AP 辅助诊断的主要手段，可利用多平面重建技术，对胰腺组织坏死情况进行综合评估，尤其是MCTSI 评分具有简便易行、可重复计算的优势，可评价包括胰腺实质外病变、血管及胃肠道侵犯等多种指标，以上这些特征为CT 准确评估AP 严重程度提供了可行性[5]。也有研究表明，MCTSI 评分与AP 感染发展、器官衰竭及死亡率均具有一定的相关性[6]。但MCTSI 同时也存在时间局限性较大，易受主观因素影响等局限，故单独应用易对AP 严重程度评估产生误差。

近年来，随着临床对AP 发病机制研究的深入，相关研究证实，各种致病因子导致胰酶异常激活，致使大量炎性递质、细胞因子过度释放形成的“瀑布样效应”过程，在AP 发生进展中发挥重要作用[7-8]。PCT 是由甲状腺C 细胞分泌的炎性递质，稳定性好，正常生理状态下血清含量极低，当机体受到炎性细胞因子、内毒素刺激时可出现急剧升高，并可能参与其他细胞因子的调节。CRP 是一种急性反应蛋白，当机体组织损伤或炎症反应时其表达水平迅速升高。我国最新AP 诊疗共识也指出，血清CRP 可作为评估AP 病情程度的参考指标，发病72 h 后血清CRP ≥150 mg/L 往往提示AP 病情危重[4]。IL-6 是炎症刺激下形成的重要促炎因子，可诱导及促进外周血单核细胞系统激活，并被临床证实可作为早期衡量AP 严重程度的标志物之一。

本研究结果显示，重症AP 组患者MCTSI 评分及实验室指标PCT、CRP、IL-6 水平均高于轻症AP 组，且死亡组患者上述各项指标水平均高于存活组（P＜0.05）。李小峰等[9]研究表明，血清PCT、CRP、IL-6水平与AP 病情严重程度呈正相关，且死亡患者各指标水平显著升高。宁晓详等[10]也在研究中指出，MCTSI评分是重症AP 患者治疗预后的独立危险因素，支持本研究论点。说明MCTSI 评分及实验室指标PCT、CRP、IL-6 水平越高，其病情越严重，预后越差。本研究进一步经ROC 曲线分析显示，MCTSI 评分联合实验室指标PCT、CRP、IL-6 预测重症AP 和患者死亡的灵敏度、特异度均高于各项指标单独检测。说明MCTSI评分联合实验室指标监测可在一定程度上反映AP 病情严重程度及预后。

综上所述，MCTSI 评分及实验室指标PCT、CRP、IL-6 水平随AP 严重程度的增加均呈上升趋势，联合监测有助于提高病情严重程度及预后评估的诊断效能。