藤黄健骨片对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后疼痛及骨密度的影响

胡平，丁波，汪俊武，毛卫斌，宋仁忠

景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000

骨质疏松是常见代谢疾病，主要因骨形成减少、骨吸收增加导致，吸烟、酗酒、体力活动少、缺钙等均是常见诱发因素，跌倒或者摔落时，容易发生骨折。骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是骨质疏松常见并发症，会引起慢性疼痛，导致脊柱后凸畸形，严重者可能会因脊柱受到压迫导致肢体瘫痪，降低生活能力，影响身心健康［1］。经皮椎体成形术（PVP）是治疗OVCF 的主要手段，可有效缓解疼痛，恢复椎体力学强度，稳定骨折，短期疗效得到肯定［2-3］。但骨质疏松诱因仍存在，PVP 术后仍会遗留疼痛，且患者还面临再次骨折风险，不利于预后。尤其是老年患者病情更为严重，再次骨折率较高。因此，老年OVCF 患者术后进行有效辅助治疗至关重要。近年，中医药不断被用于骨质疏松辅助治疗中，藤黄健骨片是由熟地黄、骨碎补鸡血藤等中药组成，具有止痛、活血等功效，适用于脊柱炎、颈椎病［4］。本研究旨在观察藤黄健骨片对老年OVCF 手术患者术后疼痛及骨密度（BMD）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经景德镇市第三人民医院医学伦理委员会审批，选取景德镇市第三人民医院收治的78 例老年OVCF 手术患者，时间为2020 年6 月至2022 年6 月，随机分为对照组（n=39）、观察组（n=39）。对照组中，男性、女性分别14 例、25 例；年龄（66.36±4.19）岁，年龄范围61～78 岁；骨折原因：跌倒或摔伤21 例、事故10 例、其他8 例；受伤至入院时间（16.25±2.37）d，范围2～28 d；骨质疏松病程<5 年：13 例；5～10 年：19 例；>10 年：7例。观察组中，男性、女性分别12 例、27 例；年龄（66.87±4.20）岁，年龄范围60～79 岁；骨折原因：跌倒或摔伤22 例、事故8 例、其他9 例；受伤至入院时间（16.87±2.51）d，范围1～26 d；骨质疏松病程<5 年：14 例；5～10 年：20 例；>10 年：5 例。两组一般资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①OVCF 符合2021 年骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识［5］中的相关标准，且经骨密度、X 线或者CT 等检查确诊；②患者年龄≥60 岁；③新鲜骨折，在院进行手术治疗；④术后定期至院进行随访，时间超过3 个月；⑤精神正常，且依从性好；⑥签署知情同意书。（2）排除标准：①合并其他部位骨折者；②因服药、多发性骨髓瘤等影响骨代谢者；③伴心肝肾等重要脏器功能不全者；④对本次使用药物过敏者；⑤病理性骨折者；⑥伴其他代谢性疾病者；⑦脊髓或者神经根受压者。

1.3 方法

患者均接受PVP 治疗，术前进行血常规、肝肾功能检查，体位选择俯卧位，于C 型臂透视下定位伤椎并标记，利用1%利多卡因进行局麻，满意后，经皮由椎弓根穿刺，入针角度为45°，达到椎体后缘处，过程中注意不要伤及神经；在C 型臂透视下，将预先调配好的骨水泥缓慢注入椎体，一边注入一边退针，靠近椎体边缘时停止注射，观察骨水泥弥散度，满意后取出穿刺针及套管。随后对伤口清洗，并进行止血、包扎处理。（1）对照组：术后接受常规治疗，如给予抗感染处理，口服碳酸钙D3 片（北京朗迪制药有限公司，国药准字H20093675，每片含500 mg 钙），1 片/天；口服骨化三醇软胶囊［正大制药(青岛)有限公司，国药准字H20143141，规格：0.5 μg］1 粒/天。（2）观察组：在对照组基础上，联合藤黄健骨片（湖南方盛制药有限公司，国药准字Z20090570，规格：0.5 g）治疗，口服，3～6 片/次，2 次/天。服药至术后3 个月。

1.4 评价指标

（1）疼痛度：于术前、术后3 d、术后1 个月、3 个月时，采用视觉模拟评分（VAS）［6］法进行评估，总分共计0～10 分，得分越低，患者疼痛越轻。（2）骨密度（BMD）、血清指标：①于治疗前、治疗3 个月，采用美国GE Lunar 双能X 线骨密度仪测定腰椎、股骨颈的BMD 值。②血清指标：采集患者空腹外周静脉血5 mL，进行常规离心处理（速率为3 500 r/min，时间为10 min，半径15 cm），取血清，采用放射免疫分析法测定骨钙素（OST）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）水平；按照北京福瑞润泽生物技术公司提供的试剂盒说明书操作。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据处理，计数资料以例（%）表示，两组间比采用χ2检验；计量资料以表示，两组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疼痛度

术前，两组VAS 评分比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d、1 个月、3 个月，两组VAS 评分不断下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（） 分

表1 两组VAS评分比较（） 分

2.2 腰椎、股骨颈BMD

治疗前，两组BMD 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 个月，两组腰椎、股骨颈BMD均显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组股骨颈、腰椎BMD比较（）g/cm2

表2 两组股骨颈、腰椎BMD比较（）g/cm2

注：与同组治疗前相比，aP<0.05。

2.3 血清骨代谢指标

治疗前，两组血清指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3 个月，两组血清OST、BAP显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血清指标比较（） μg/L

表3 两组血清指标比较（） μg/L

注：与同组治疗前相比，aP<0.05。

3 讨论

老年骨质疏松患者骨量减少，骨组织微结构遭到破坏，骨脆性增加，受到外力作用时容易发生骨折，导致OVCF［7］。PVP 是治疗老年OVCF 患者的重要术式，具有创伤小、利于术后恢复等优势，可有效减轻患者疼痛程度，恢复脊柱稳定性，有效重建椎体，但术后若未经有效抗骨质疏松治疗，会增加再骨折率［8-9］。西医在OVCF 术后多采用碳酸钙D3 片、常规抗骨质疏松等药物治疗，虽然可在一定程度上提高骨密度，但整体效果不尽如人意［10］。

中医认为，骨质疏松属于“骨痹”“骨枯”等范畴，疾病与肝肾功能有关，肾主骨生髓，若肾气亏虚，髓海失养，不生骨，导致骨枯；遭遇创伤后，骨断筋伤，静脉受损，气血亏虚，运行乏力，瘀血内生，不通则痛［11-12］。治疗应以补肾活血、接骨等为主要原则。藤黄健骨片属于中药制剂，方中熟地黄能够补血、益精填髓，鹿衔草可强筋骨、祛风湿，骨碎补能活血止痛、补肾、强筋健骨，肉苁蓉性温，归肾，可补肝肾、益精血，淫羊藿归肝、肾，可补肾壮阳、祛风湿，鸡血藤具有补血活血、舒筋活络等作用，莱菔子能行气、消食理气；诸药合用，达到补肾、活血、止痛等功效［13］。

测定BMD 能够有效反映骨量的增减情况。OST是骨形成的重要指标，由成骨细胞合成并分泌，可了解成骨细胞状态；BAP 可评价骨细胞功能，若骨过度破坏，BAP 水平会显著升高［14］。本研究结果显示，术后3 d、1 个月、3 个月，观察组VAS 评分低于对照组；且治疗3 个月，观察组腰椎、股骨颈BMD 高于对照组，血清OST、BAP 水平低于对照组，结果表明，藤黄健骨片应用于老年OVCF 手术患者中，能够减轻患者术后疼痛，提高MBD，改善骨代谢水平。原因在于，藤黄健骨片中熟地黄可调节免疫、抗衰老；骨碎补中含有黄酮等成分，能够提高骨胶原分泌，加速骨组织修复，促进骨愈合，抗骨质疏松；淫羊藿中的提取物能够诱导骨髓细胞诱导破骨细胞分化，增加骨强度，改善骨代谢；肉松蓉等成分也可抗骨质疏松；合用能够通络止痛、强筋健骨，改善骨代谢水平［15］。

综上所述，藤黄健骨片应用于老年OVCF 手术患者中，可减轻患者术后疼痛度，提高患者BMD水平，改善骨代谢。