康复训练联合体位干预对腹腔镜结直肠癌术后患者胃肠功能的改善作用观察

邹艳萍

结直肠癌是目前最为常见的一类恶性肿瘤,据目前相关数据统计学中指出,在美国恶性肿瘤中位居前三,可见其发生率之高［1］。随着人们饮食结构的变化,其发生率出现较为明显的提升［2］。目前的调查结果显示结直肠癌是仅次于肺癌和肝癌诱发死亡的疾病,其发生率占恶性肿瘤的第3 位［3］。临床治疗结直肠癌以手术根治术为最佳手段,随着腹腔镜技术不断的发展与进步,其所具有的优势已成为患者接受手术治疗的首选方案［4］。与传统手术存在差异性较大的问题是腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹,且由于手术特性,需要对胃肠进行牵拉,因此胃肠功能恢复是术后恢复的重点方向［5］。基于此,本院对2021 年4 月～2022 年8 月收治的46 例腹腔镜结直肠癌术后患者开展康复训练联合体位干预,获得理想效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月～2022 年8 月本院收治的92 例腹腔镜结直肠癌术后患者为研究对象,按照随机数字表法分成对照组和研究组,各46 例。对照组男27 例,女19 例；年龄44.0～76.0 岁,平均年龄(58.53±5.82)岁；病理分期：Ⅲ期34 例,Ⅳ期12 例。研究组男26 例,女20 例；年龄45.0～78.0 岁,平均年龄(60.83±5.72)岁；病理分期：Ⅲ期33 例,Ⅳ期13 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［6］：经手术治疗结直肠癌并在术后病理学中被确诊；预计生存期≥6 个月；精神状态良好,具有良好的沟通与认知能力；可接受本研究所开展的相关问卷调查；对本研究内容知情同意。排除标准［7］：有腹部大手术史患者；合并多器官功能障碍患者；并发肠梗阻、穿孔等急性疾病患者；存在恶性肿瘤多处转移患者；有恶性肿瘤病史患者。

1.3 方法 对照组开展常规干预：①胃管：密切观察,保持通畅避免堵塞,重点观察引流物、胃肠道功能恢复情况；②尿管：定期清洁消毒,预防感染；③引流管：及时冲洗、疏通。研究组开展康复训练联合体位干预:①康复训练：术后24 h 给予患者被动性肢体屈伸、关节屈伸、抬腿等训练。待稳定后,由家属陪同进行床下步行训练,训练强度由轻至重,循序渐进；②按摩：患者取仰卧位,指导患者家属先对小腹顺时针方向按摩3 min,后取中脘穴、足三里穴、三阴交穴,以拇指按压,力度由轻至重,以出现酸、微麻、胀痛为宜,需注意动作轻柔,避免触碰切口皮肤；术后48 h 于背部轻压按摩,使肌肉放松并消除酸麻感；③体位干预：术后24 h 开始,协助患者取头高脚底仰卧位,促进患者快速排气,降低腹胀发生率；④温水泡脚：待每日睡前以干净足浴盆泡脚,盆中置40～45 ℃水,水量以没过脚背为宜,30 min/次；⑤翻身护理：嘱双手轻轻按压腹部切口部位,缓慢左右翻身,以免腹腔内出血、切口撕裂等情况。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组干预后胃肠功能恢复相关指标及干预前后的生活质量。①胃肠功能恢复相关指标包括首次进食时间、肠鸣音消失时间、肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间及住院时间。②采用癌症患者生命质量核心量表(EORTCQLQ-C30)自评［8］：主要针对社会功能、认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能5 项问题,每项分值0～100 分,总体健康状况为5 项相加后的平均值,得分越高表示生命质量越高［9］。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的生活质量评分比较 干预前,两组社会功能、认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能及总体健康状况比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,研究组社会功能、认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能及总体健康状况评分均高于本组干预前,且研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(,分)

表2 两组干预前后生活质量评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP<0.05；与对照组干预后比较,bP<0.05

2.2 两组干预后胃肠功能恢复相关指标比较 研究组干预后首次进食时间、肠鸣音消失时间、肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预后胃肠功能恢复相关指标比较(,d)

表3 两组干预后胃肠功能恢复相关指标比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

结直肠癌患者接受手术治疗后可获得较为良好的治疗效果,对患者预后改善是十分重要的治疗选择［10］。早期手术由于对患者创伤较大,术后恢复相对困难,尤其是在大切口手术后,患者各项功能恢复均较差［11］。随着微创技术的不断进步下,腹腔镜技术已经获得广泛应用,考虑到其具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、瘢痕小等相关优势,临床中获得应用相对更为广泛［12］。但考虑到由于腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹进行手术,术中胃肠道牵拉,术后腹痛严重,容易产生大量腹腔内气体,胃肠功能紊乱发生率相对较高,严重影响预后。缩短恢复胃肠道功能的时间可以显著改善患者的术后康复效果。为更好改善术后胃肠道功能恢复,减轻身心不适,体位康复训练逐渐应用于术后干预中并得到广泛认可。康复训练联合体位干预中,术后保持头高脚底位,可促腹部残余气体消散,预防气体刺激腹胀；予按摩可增强身心系统代谢,有助于胃肠蠕动功能恢复,避免刺激交感神经达到兴奋阈值；行穴位按压可促进机体血液循环,够缩短肛门排气时间；温水泡脚可活血通经、健脾益气、除湿功效,还能调节脏腑达到胃肠蠕动,缓解腹痛、腹胀等症状；左右翻身、肢体锻炼指导可促进机体新陈代谢,改善血液循环,缩短住院时间。本研究中,干预后,研究组社会功能、认知功能、角色功能、情绪功能、躯体功能及总体健康状况评分均高于本组干预前,且研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后首次进食时间、肠鸣音消失时间、肛门排气时间、首次排便时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,腹腔镜结直肠癌术后患者给予康复训练联合体位干预可显著改善患者干预后的生活质量,促进胃肠功能恢复,效果理想。