探讨康复干预联合运动训练对老年慢性心力衰竭患者的疗效及对预后生活质量的影响

周婧 黄晓玲 张艳艳 王琼燕

心力衰竭作为目前临床相对较为常见的疾病,主要是由于在长期心室负荷较重的情况下,或者是因为心脏发生病变而引起的一种表现为心脏收缩能力与舒张能力较为严重障碍的结果［1］。目前的研究显示［2］,其高发人群范围主要为老年人。相关研究表明［3］,在全球范围内诊断为心力衰竭的患者人数为1%～2%,而疾病的产生对人类健康造成较为严重的威胁,已经成为全球范围的公共卫生问题。心力衰竭会对患者的工作与生活产生较为严重的影响,同时也需要消耗较大的医疗资源。临床对心力衰竭所开展治疗的目的就是改善症状,促进生活质量提高。多研究认为对患者而言,实施康复干预联合运动训练手段可以达到较好的对心脏功能的改善,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1～12 月收治的80 例老年慢性心力衰竭患者为研究对象,按照随机数字表法分成对照组和研究组,各40 例。对照组男23 例,女17 例；年龄65.0～82.0 岁,平均年龄(72.51±3.44)岁。研究组男21 例,女19 例；年龄65.0～80.0 岁,平均年龄(71.92±3.27)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［4］：经临床检查,结合症状表现,符合心力衰竭的诊断标准；年龄≥65 周岁的老年人；纽约心功能分级(NYHA)为Ⅱ～Ⅳ级；知情并同意配合本研究。排除标准［5］：合并其他对机体运动功能存在影响的相关疾病者；近1 个月内接受相关指导者；因心肌炎、心源性休克、血流动学不稳等造成心力衰竭症状者；存在沟通障碍,不能配合研究者；其他神经系统疾病者。研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法 对照组实施常规干预：指导患者日常饮食、生活注意事项,控制基础疾病,按时按需服药。研究组给予康复干预联合运动训练：对心功能分级为Ⅳ级患者：指导其保持绝对卧床,被动运动各关节,10 min/次,3 次/d,待病情稳定,鼓励患者主动运动,协助患者翻身洗漱、进食等功能训练。对心功能Ⅲ级患者：指导其适当的卧床休息,随着病情稳定,开展移步、床边站立、床下步行练习,4 次/d,10 min/次。逐渐过渡到室内或床边反复行走,鼓励床边进食,自主洗浴。待患者身体功能稳定,心脏功能获得恢复后,指导其完成上下楼训练及6 min 步行锻炼。上述运动方式需在专业工作人员正确指导下进行,且运动强度应由小及大,循序渐进。运动过程中需密切关注患者生命体征变化,一旦呼吸困难需及时处理。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者心功能改善效果,干预前后心功能指标、6MWD 步行距离及生活质量评分。

1.4.1 干预后心功能改善效果 疗效判定标准［6］：临床症状及体征减轻,心功能改善2 级及以上为显效；临床症状及体征减轻,心功能改善1～2 级为有效；不符合上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 干预前后心功能指标 包括CO、LVEF,由同一医师采用固定监测仪进行监测,每项均监测3 次,以其平均值为最终结果。

1.4.3 干预前后6MWD 在上午10:00 测量患者6MWD。

1.4.4 干预前后生活质量评分 以SF-36 作为生活质量的评估标准,共6 个项目,每个项目分值0～100 分,本研究以平均分数判定,分数越高代表生活质量越好［7,8］。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后心功能改善效果比较 研究组干预总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后心功能改善效果比较［n(%)］

2.2 两组患者干预前后心功能指标、6MWD 及生活质量评分比较 干预前,两组患者CO、LVEF、6MWD及SF-36 评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组患者CO、LVEF 及SF-36 评分均明显高于本组干预前,6MWD 长于本组干预前,且研究组CO、LVEF及SF-36 评分均明显高于对照组,6MWD 长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心功能指标、6MWD 及生活质量评分比较()

表2 两组患者干预前后心功能指标、6MWD 及生活质量评分比较()

注：与本组干预前比较,aP<0.05；与对照组干预后比较,bP<0.05

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病住院和死亡的主要原因,由于心脏泵血功能减退,CO 难以满足机体各组织器官的需求,严重者引起全身多器官功能障碍［9,10］。运动时表现为心悸、气短甚至呼吸困难［11］,尤其针对多合并有多种基础疾病的老年患者,在其开展运动时所造成的体力透支现象更为严重［12］。既往研究显示［13,14］,针对患有慢性心力衰竭的老年患者,应该给予充分的卧床休息,但长期卧床休息会诱发并导致患者发生更为严重的肌肉萎缩、关节僵硬、体力衰弱等。相关研究认为［15］,针对慢性心力衰竭患者,尤其是老年患者给予积极的运动训练指导,可以通过对肌肉功能和植物神经系统产生较为积极的影响,从而最大限度地提高最大摄氧量和运动能力峰值。多项研究认为,对心脏功能存在一定异常的患者,接受长期、持续性运动康复训练,有促冠状动脉侧支循环,提升心室血运,改善心肌供血与舒缩功能,缓解且抑制心室重构,实现心功能改善。本研究中,研究组干预总有效率100.00%高于对照组的85.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者CO、LVEF 及SF-36 评分均明显高于本组干预前,6MWD 长于本组干预前,且研究组CO、LVEF 及SF-36 评分均明显高于对照组,6MWD 长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。可见对老年慢性心力衰竭患者给予康复干预联合运动训练,可达到纠正骨骼肌及血管异常舒缩,增加血流量,增强运动耐受,抑制交感神经活性,减轻外周血管张力,促进心功能恢复。

综上所述,老年慢性心力衰竭患者实施康复干预联合运动训练,可显著改善患者心功能指标,提升6MWD 及生活质量,提升心脏康复效果。