穴位贴敷联合中药熏蒸治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎的意义分析

林楠

膝骨性关节炎为临床上的常见疾病,是一种慢性的退行性疾病,以膝关节软骨改变为核心,累及周围骨质而产生的一系列无菌性慢性炎症,其在祖国医学中归于“骨痹”范畴,属阳气亏损,主要是风、寒、湿邪夹杂而致。严重者导致关节畸形,给患者的生活带来极大的影响［1］。祖国医学对其治疗经验比较丰富,中药熏蒸和穴位贴敷均是较为常见的中医外治法,本文中阳虚寒凝型膝骨性关节炎采取穴位贴敷联合中药熏蒸治疗,效果显著,具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市中医医院骨伤一病房就诊的60 例阳虚寒凝型膝骨性关节炎患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组中,男15 例,女15 例；年龄35～60 岁,平均年龄(45.00±5.30)岁。试验组中,男14 例,女16 例；年龄34～60 岁,平均年龄(44.00±6.31)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：明确诊断为阳虚寒凝型膝骨性关节炎；自愿参加本研究,并签署知情同意书。排除标准：存在心脑血管疾病等患者；存在严重危及生命的原发性疾病患者；膝部皮肤存在严重溃疡患者；不愿意参加临床试验患者。

1.3 方法 对照组患者采取临床常规治疗。①髌骨运动：患者坐在椅子上,且双脚放在地上,同时将髌骨向上拉,使股四头肌等长收缩,坚持此姿势10 s 后放松,重复35～70 次。②伸膝运动：患者采取坐姿,同时屈膝75°之后双腿伸直,下肢保持直线姿势下,保持10 s,放松,之后重复5～15 次。③抬腿动作：患者保持支撑站立姿势,伸直腿,并交替抬腿40°,在此姿势下,保持10 s,放松,并重复5～15 次；患者也可以在坐位,或仰卧位进行此运动。之后,进行患者股二头肌训练,1～5 次/d,患者采取俯卧位,进行膝关节轮流屈曲的动作,应保持动作缓慢,重复5～20 次,在此过程中,根据患者情况进行适当的等张阻力训练。试验组患者在对照组基础上采取穴位贴敷联合中药熏蒸治疗,熏洗方剂组成：黄芪15 g,桂枝15 g,甘草15 g,细辛15 g,羌活15 g,独活15 g,生姜10 g,威灵仙15 g。将以上药物捣鼓混合,放入药袋内,浸泡30 min,之后置于熏蒸床,加热10 min,之后把温度调到40～45℃进行熏洗,熏洗30 min,可以根据患者的耐受情况调节温度。1 次/d,7 d 为1 个疗程,治疗2 个疗程。熏蒸后采取穴位贴敷治疗,中药方剂组成：川乌20 g,草乌20 g,独活20 g,桂枝20 g,姜黄20 g,花椒20 g,红花20 g。将以上药物研磨成粉末,使用蜂蜜调均成糊状,放于10 cm×10 cm的医用胶布上,药物厚度为0.5 cm,预热到38～42℃,贴于皮肤关节处,以及足三里穴、血海穴、梁丘穴及局部阿是穴,4～6 h 后取下,1 次/d,7 d 为1 个疗程,治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果及治疗前后WOMAC 骨关节炎指数评分。疗效判定标准：痊愈：患者疼痛消失,关节活动正常；显效：患者疼痛消失,关节功能基本正常,不影响正常活动；有效：患者疼痛基本消失,关节活动存在轻度受限,临床症状存在改善；无效：患者疼痛无改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。WOMAC 骨关节炎指数评分：为患者主观评分,从疼痛、僵硬和关节功能三大方面评估,总共有24 个项目,总分90 分,分值越大病情越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 试验组患者的临床总有效率93.33%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后WOMAC 骨关节炎指数评分比较 治疗前,两组患者的WOMAC 骨关节炎指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,试验组患者的WOMAC 骨关节炎指数评分(13.21±2.37)分低于对照组的(19.85±2.14)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后WOMAC 骨关节炎指数评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后WOMAC 骨关节炎指数评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

膝骨性关节炎是临床上一种常见慢性关节炎,多发于中老年人群,是引起膝关节疼痛的原因之一［2］。膝骨性关节炎的临床发病率较高,是由患者关节软骨破坏和关节边缘骨赘引起的,造成患者关节软骨局灶性退行性病变的疾病,临床主要表现为关节肿胀、患者活动度下降等,发展到晚期会出现骨刺、软骨下坏死等症状,甚至导致患者关节失去功能,而接受人工关节术［3］。随着患者年龄增长,其运动能力下降,下肢肌力减退,使其对膝关节保护作用减少,影响患者膝关节的稳定,导致老年患者临床发病率增高。在临床上常采用运动指导、健康教育等方法,包括患者制定合理的饮食计划,使其保持合理的体质量指数,减少体重对膝关节的影响,同时督促患者加强锻炼,降低感染率［4］。在祖国医学中膝骨性关节炎归于“骨痹”范畴,该病主要是由于年老体弱,肝肾亏虚,阳气不足,筋脉失去濡养,同时风寒湿邪乘虚侵入筋骨,使气血瘀阻,经络痹阻不通而成骨痹。主要的病机为年老,阳气亏虚,风寒湿邪入侵,因此在治疗上以温阳散寒、补益肝肾、强筋壮骨、活血止痛为主。穴位贴敷法为中医外治法,以经络学说为基础,将通过辨证而配出的药物研成细末,使用蜂蜜、水、姜等物质调成糊状,制作成膏药直接贴于穴位处或者是患者的痛点,可以发挥药物和经络的双重作用,一方面药物通过皮肤的渗透作用进入体内,另一方面通过药物刺激穴位,通过经络直达病所,从而发挥作用。两种作用相互协调,激发,增加治疗效果。作者选择的药物中,川乌、草乌可通络止痛；独活可袪风湿,止痛,解表；桂枝能发汗解肌,温通经脉,助阳化气；姜黄可活血行气,通经止痛；花椒可温中止痛,杀虫止痒；红花可活血通经,袪瘀止痛［5-8］。以上药物合用起到疏筋通络、活血化瘀、止痛的作用。作者选择的穴位有足三里穴、血海穴、梁丘穴及局部的阿是穴,足三里、血海、梁丘是膝关节周围的重点穴位,起到经络的兼治作用,此外再配合中药熏蒸,熏蒸可以扩张膝关节周围的毛细血管,温度可以改善局部的血液循环,起到止痛的作用。黄芪补气健脾,桂枝固护肌表、调和营卫,细辛散寒解表,羌活、独活增加通络作用,生姜温补阳气,威灵仙祛湿邪,甘草调和诸药。在熏蒸后使用穴位贴敷,熏蒸打开毛孔,促进血液循环,消肿止痛,贴敷的药物可以更好地渗透到体内,从而起到止痛、温阳通络的作用［9-12］。熏蒸为热疗的一种,可以降低神经的兴奋性,加速血液循环,提高致痛物质和炎症介质的吸收。从本试验可以看出,试验组患者的临床总有效率93.33%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的WOMAC 骨关节炎指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,试验组患者的WOMAC 骨关节炎指数评分(13.21±2.37)分低于对照组的(19.85±2.14)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,阳虚寒凝型膝骨性关节炎患者采取穴位贴敷联合中药熏蒸治疗的效果显著,值得推广。