参苓白术散加减治疗脾虚湿热型溃疡性结肠炎的成本-效果分析

邓铭俊 刘水清 谢宏民 曾德映 梁杰斌 黄丹丹

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症,其发病机制尚不明确,考虑该病诱发癌症的几率较高,且目前由于机理未明,因此尚缺乏治愈手段［1］。中医认为本病应从“脾”论治,重视健脾固本［2］。本研究对本院脾胃病科中采用参苓白术散加减治疗脾虚湿热型溃疡性结肠炎患者的疗效进行观察,并从药物经济学角度进行成本-效果分析,以期用最小成本获得最大效益,为临床进一步推广安全经济、有效的治疗方案提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院脾胃病科2020 年1 月～2022 年6 月住院的30 例脾虚湿热型溃疡性结肠炎患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为实验组和对照组,每组15 例。对照组中男9 例,女6 例；病 程1.5～5.0 年,平 均 病 程(2.76±0.75) 年；年 龄29.0～71.0 岁,平均年龄(49.43±7.41)岁。实验组中男10 例,女5 例；病程1.5～5.5 年,平均病程(2.83±0.89)年；年龄29.0～73.0 岁,平均年龄(48.77±8.52)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：符合诊断标准,经结肠镜确诊,并经中医辨证其中医证候为脾虚湿热型。排除标准［4］：重大创伤、感染疾病、恶性肿瘤、重要器官功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规西药治疗。口服美沙拉秦肠溶片(Losan Pharma GmbH,注册证号H20171358),0.5 g/次,3 次/d。

1.3.2 实验组 患者在对照组基础上加用参苓白术散加减治疗。参苓白术散加减方药组成：党参15 g、茯苓15 g、白术10 g、炒白扁豆15 g、莲子15 g、薏苡仁30 g、山药30 g、桔梗5 g、砂仁(后下)5 g、甘草5 g,以上药物由医院统一常规水量煎煮,去渣取汁浓缩至300 ml,150 ml/次,2 次/d,饭后30 min 服用。

每个疗程4 周,两组患者均治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效、住院时间、住院费用及C/E。①临床疗效判定标准［5,6］：显效：症状消失,肠镜检查无异常,大便良好；有效：症状基本消失,大便次数减少,性状改善,肠镜轻度炎症；无效：不符合以上标准。总有效率=显效率+有效率。②C/E 数值越小,经济性越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组患者总有效率为93.33%,高于对照组的53.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者住院时间、住院费用及C/E 比较 实验组患者住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者C/E 为60.38,低于对照组的133.86。见表3。

表3 两组患者住院时间、住院费用比较()

表3 两组患者住院时间、住院费用比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

就目前的研究显示,溃疡性结肠炎是一种慢性的、非特异性的,主要发生在直肠或结肠部位的以炎症性表现为主的相关疾病,且病灶呈现出较为连续的分布特点,临床以黏液、脓血便等相关的消化系统症状为主［7］。由于溃疡性结肠炎的发生发展机制尚未完全阐明,因此在临床治疗上,缺乏针对本病治疗的特效药物［8］。虽然目前大部分患者都能够通过治疗缓解症状,但是重度患者预后多不佳［9］。目前,治疗药物主要选择5-氨基水杨酸、免疫抑制及生物制剂等,本研究所使用的西药,其有效成分为美沙拉嗪(5-氨基水杨酸),经口服后于肠中崩解,作用于炎症黏膜,对肠壁炎症有显著的消炎作用,对发炎的肠壁结缔组织效用尤佳［10］。但长期应用,对于患者的身体损伤也是较大的。

目前中医药治疗也是溃疡性结肠炎治疗中的重要手段,中医学认为本病应从“脾”论治,重视健脾固本,本研究所应用的中药汤剂,其中白术可以补气祛湿,健脾,茯苓利水、渗湿、运脾,共为君药,达益气、健脾、化湿之功；薏苡仁祛湿止泻,山药养阴、补脾肺肾之气,为臣药,行渗湿止泻之效［11］；莲子补脾肾、固精止泻,桔梗载药为佐药。全方合用,补肾、化湿、健脾、益气之效更著［12,13］。经现代药理学研究表明,参苓白术散具有抗炎、调节免疫的作用［14,15］。部分经中医体质辨识诊断为脾虚湿热型的溃疡性结肠炎患者,服用参苓白术散加减汤剂联合西药治疗后,可有效提高治疗效果,对其引发的不良反应明显减少［16］,同时减少住院时间和费用,是溃疡性结肠炎治疗策略的一大进展,可见参苓白术散加减在治疗脾虚湿热型溃疡性结肠炎上确实能提高疗效及缩短住院时间、降低住院费用。本研究结果显示：实验组患者总有效率为93.33%,高于对照组的53.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者住院时间(8.22±0.77)d 短于对照组的(10.73±1.63)d,住院费用(5634.63±738.42)元少于对照组的(7138.51±876.64)元,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者C/E 为60.38,低于对照组的133.86。

综上所述,脾虚湿热型溃疡性结肠炎患者采用参苓白术散加减配合常规西药治疗,可明显提升治疗效果,缩短住院时间,减少治疗费用,C/E 更为理想。