甲巯咪唑联合普萘洛尔对甲亢的疗效及不良反应发生率评价

戴一姝

甲亢指的是由于多种因素作用,使得甲状腺激素分泌异常而造成的一种常见内分泌疾病,其发病率较高,具有甲状腺肿、心血管系统、高代谢综合征、神经系统功能紊乱、消瘦等临床症状。据有关资料显示,甲亢的发生率约1.3%,甲状腺结节发生率约18.6%。现阶段,关于甲亢的治疗方法有很多,包括手术切除、药物治疗等,因为手术切除具有较高的并发症发生率,所以许多患者采用药物治疗方法。甲巯咪唑是当前使用范围较广的一种药物,其能够对甲状腺素(T4)及三碘甲状腺原氨酸(T3)的合成有效抑制,而且有助于改善甲状腺激素水平［1］。普萘洛尔在改善患者交感肾上腺素兴奋中具有显著效果。基于此,本次对甲亢患者采取甲巯咪唑结合普萘洛尔治疗的效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年6 月本院接收的88 例甲亢患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组44 例。对照组中男24 例,女20 例；年龄最小20 岁,最大68 岁,平均年龄(45.72±7.43)岁；患病时间1 个月～4 年,平均患病时间(1.51±0.88)年。观察组中男26 例,女18 例；年龄最小20 岁,最大66 岁,平均年龄(45.81±7.21)岁；患病时间2 个月～4 年,平均患病时间(1.49±0.85)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①签署研究同意书；②明确诊断为甲亢；③具有心肌、甲状腺肿大、多汗、心率加快、低热等临床症状；④意识清晰且资料齐全、完整。排除标准：①具有普萘洛尔、甲巯咪唑药物过敏史；②合并器质性病变；③哺乳期或者妊娠期妇女；④存在严重心理疾病或者精神异常；⑤合并皮质醇增多、风湿性关节炎；⑥伴有恶性肿瘤或者精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用甲巯咪唑［默克制药(江苏)有限公司,国药准字J20171078,规格：10 mg×50 s］治疗,口服,10 mg/次,3 次/d。

1.2.2 观察组 患者应用甲巯咪唑联合普萘洛尔(江苏亚邦爱普森药业有限公司,国药准字H32020133,规格：10 mg×100 s)治疗,普萘洛尔口服,10 mg/次,3 次/d；甲巯咪唑用法用量同对照组,在甲状腺激素水平接近正常后,调整甲巯咪唑服用剂量,10 mg/次,1 次/d。

两组均接受为期3 个月的治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率及治疗前后甲状腺激素水平。①疗效判定标准：甲状腺激素水平经检查均恢复正常,消瘦、高代谢综合征、多食等临床症状均消失或者改善显著,为显效；甲状腺激素水平经检查接近正常范围,临床症状基本缓解,为有效；临床症状未减轻,甲状腺激素水平未改善,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②检测甲状腺激素水平,包括FT4、FT3和TSH。③不良反应发生包括皮疹、头痛、关节痛［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为93.18%,高于对照组的77.27%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较 治疗前,两组患者FT4、FT3和TSH 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者FT4、FT3水平低于对照组,TSH 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较()

表2 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者不良反应发生率为6.82%,与对照组的11.36%比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

近年来,因为社会经济的发展,人们生活压力越来越大,甲亢患者不断增多,同时朝着年轻化方向发展［3］。现阶段,关于甲亢的治疗方法有很多,包括手术切除、药物治疗等,但是由于手术切除方法具有一定的创伤性,术后并发症发生率高,限制了使用范围。因此,临床上更加关注药物治疗,尽管单一药物治疗具有一定的治疗效果,但是有一定不良反应的出现,患者耐受性较差。

甲巯咪唑是临床常用的一种药物,其组成包括巯基,该药物能够对离子碘的氧化及氧化酶的活性进行有效抑制,从而减少FT4及FT3的合成,与此同时,甲巯咪唑也会对B 淋巴细胞合成抗体造成影响,及早恢复正常的抑制性T 细胞功能,实现甲状腺素减少、甲状腺功能降低的目的［4］。但是,甲巯咪唑具有较高的不良反应发生率,常见不良反应有白细胞降低、皮肤瘙痒及皮疹等。所以,通常在口服甲巯咪唑期间需要采用抗过敏药物,在甲状腺激素水平正常后,对药物服用剂量进行调整。经调查研究发现,只采用甲巯咪唑治疗的效果并不理想,往往需要结合其他药物［5］。普萘洛尔是高血压、心绞痛及心律失常治疗的常用药物,能够将甲状腺对心脏的作用有效阻断,避免儿茶酚胺刺激心脏,与此同时,普萘洛尔能够对外周组织中T4向T3的转变进行有效抑制,减小心脏负荷,使患者心功能改善［6］。除此之外,由于甲状腺激素生理作用需要结合β受体,而普萘洛尔可以尽量消除过度β效应,再加之普萘洛尔可以对甲状腺组织有直接作用,从而达到T3合成降低的目的。本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率为93.18%,高于对照组的77.27%,差异具有统计学意义(P<0.05)。根据以上结果分析,经过甲巯咪唑结合普萘洛尔治疗后,患者消瘦、多汗、易饿等临床症状改善明显,同时其甲状腺激素水平也随之改善。治疗后,观察组患者FT4(20.45±0.32)pmol/L、FT3(6.54±0.10)pmol/L低于对照组的(25.10±0.73)、(9.50±0.12)pmol/L,TSH(0.34±0.15)μIU/ml 高于对照组的(0.23±0.10)μIU/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合甲巯咪唑与普萘洛尔能够有效改善患者甲状腺激素水平,原因如下：普萘洛尔是一种非选择性的β1与β2肾上腺素受体阻滞剂,其可以延缓心率,使心肌收缩力及心排血量减少［7,8］。除此之外,普萘洛尔还可以对中枢神经系统及神经元功能进行影响,从而达到压力感受器敏感性调节的目的,能够竞争性的抵抗去甲肾上腺素及异丙肾上腺素。将以上两种药物结合在一起,除有助于甲状腺激素水平改善外,也有助于心脏毒性减小,缓解临床症状,促进整体治疗效果的提高［9-12］。本研究结果显示,观察组患者不良反应发生率为6.82%,与对照组的11.36%比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见,两种药物之间能够相互弥补,尽量减少不良反应的发生,同时结合两种药物,能够及早改善甲状腺激素水平,加快患者康复速度,促进其日常生活质量的提高。

综上所述,甲巯咪唑联合普萘洛尔在甲亢治疗中应用效果显著,能够有效改善甲状腺激素水平,且不良反应发生率低,值得临床推广应用。