门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床效果观察

范冬林

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是由于妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病,为妊娠期常见合并症之一。近些年,GDM 患病率明显上升,高达15%,且妊娠合并糖尿病的孕妇>90%为GDM。现阶段临床治疗GDM 主张通过运动疗法、饮食控制改善血糖水平,但效果有限。国内最新指南推荐,二甲双胍是糖尿病首选降糖药物,可通过强化外周组织胰岛素敏感性,调节胰岛素降低血糖［1］。有研究指出,随着患者孕周增加胰岛素抵抗(IR)呈持续加重趋势,增加血糖控制难度［2］。为寻找更加可观治疗方案,本研究将二甲双胍与门冬胰岛素联合用于GDM 患者治疗中,以探讨该方案的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月～2022 年1 月本院116 例GDM 患者作为研究对象,以随机数字表法分为常规组和观察组,每组58 例。常规组患者年龄24～33 岁,确诊孕周23～31 周,体质量指数(BMI)22.3～32.4 kg/m2；观察组患者年龄23～33 岁,确诊孕周23～32 周,BMI 22.5～32.6 kg/m2。两组患者年龄、确诊孕周、BMI、产妇类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：符合GDM 诊断标准［3］,且经葡萄糖耐量试验证实；单胎妊娠；患者知晓本研究,自愿参加。排除标准：重要脏器器质性病变者；其他恶性肿瘤者；免疫性疾病者；对本研究药物过敏者。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

表1 两组患者一般资料比较［ ,n(%)］

表1 两组患者一般资料比较［ ,n(%)］

注：两组比较,P>0.05

1.2 治疗方法 两组患者均接受有氧运动与常规饮食干预,并进行相关疾病知识教育。常规组口服二甲双胍(长春宏盛医药有限公司,批准文号H20050457)治疗,20 mg/(kg·次),1 次/d。观察组在常规组基础上皮下注射门冬胰岛素［诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字J20190017］治疗,初始剂量为0.8～1.0 U/(kg·d),以1∶1∶1 比例于早中晚餐前5 min 皮下注射。两组均用药至分娩前。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后血糖指标、胰岛素敏感性指标。①疗效判定标准：治疗后,患者FPG<7.2 mmol/L,2 h PG<8.3 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)较基线水平下降>40%,为显效；治疗后,患者FPG 为 7.2～8.3 mmol/L,2 h PG 为 8.3～10.0 mmol/L,HbA1c 较患者基线水平下降20%～40%,为有效；FPG、2 h PG、HbA1c 水平未达上述标准,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。②血糖指标、胰岛素敏感性指标包括FPG、2 h PG、FINS、ISI、HOMA-IR。空腹静脉采血5 ml 于干燥试管,待分离血清后上机检测,3500 r/min,离心10 min,置于低温环境待检。FPG、2 h PG 以酶电极法测定,FINS 以放射免疫法测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为93.10%,高于常规组的79.31%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血糖指标、胰岛素敏感性指标比较 治疗前,两组患者FPG、2 h PG、FINS、ISI、HOMA-IR 比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者FPG、2 h PG、FINS、HOMA-IR 均低于本组治疗前,ISI 高于本组治疗前,且观察组患者FPG、2 h PG、FINS、HOMA-IR 低于常规组,ISI 高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖指标、胰岛素敏感性指标比较()

表3 两组患者治疗前后血糖指标、胰岛素敏感性指标比较()

续表3

表3 两组患者治疗前后血糖指标、胰岛素敏感性指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与常规组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

GDM 属妊娠期特有的内科疾病,易诱发患者产伤及先兆子痫,还可增加产后糖尿病发生风险。同时多数患者常无明显症状,容易漏诊,延误治疗［5-8］。因而,提高对GDM 的认识、积极预防、早诊断、早治疗,对改善妊娠结局、防止并发症及降低妊娠女性及胎儿的远期糖尿病患病率具有重要的现实意义。

二甲双胍为胰岛素增敏剂,其能通过加强组织胰岛素生物利用率、抑制葡糖糖摄取、强化胰岛素敏感性等多种机制调节机体血糖水平［9-11］。美国母胎医学会指出,GDM 患者口服降糖药是可行、安全的,但近一半患者仍需胰岛素协助降糖［12-14］。门冬胰岛素属于超短效胰岛素,通过作用于胰岛素受体,刺激外周葡萄糖摄取、抑制肝糖原释放及阻碍肝脏葡萄糖形成,进而起到降血糖效果［15］。本研究采用门冬胰岛素联合二甲双胍治疗GDM 患者,结果显示：观察组患者治疗总有效率为93.10%,高于常规组的79.31%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者FPG、2 h PG、FINS、HOMA-IR 均低于本组治疗前,ISI 高于本组治疗前,且观察组患者FPG(4.83±0.69)mmol/L、2 h PG(5.87±0.78)mmol/L、FINS(14.42±1.75)mU/L、HOMA-IR(2.92±0.43)低于常规组的(5.65±0.74)mmol/L、(6.40±0.83)mmol/L、(17.82±1.87)mU/L、(3.28±0.56),ISI(5.23±0.74)高于常规组的(4.64±0.70),差异具有统计学意义(P<0.05)。说明联合治疗GDM 效果显著,能有效控制血糖水平,改善胰岛细胞分泌功能及胰岛素抵抗。推测原因：二甲双胍能显著提升门冬胰岛素敏感性,二者从多途径对机体血糖水平产生协同降低的效果。

综上所述,门冬胰岛素治疗GDM 能改善患者血糖水平,增强胰岛素敏感性,减轻胰岛抵抗程度,值得临床推广应用。