探讨小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗膜性肾病综合征的临床疗效

赵英秀

膜性肾病综合征是临床上常见的一种疾病,主要采用药物进行治疗,但具体采用何种方案目前还没有达成共识［1,2］。本文选取本院在2019 年11 月～2020 年10 月诊治的72 例膜性肾病综合征患者作为研究对象,探究小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗膜性肾病综合征的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月～2020 年10 月本院收治的72 例膜性肾病综合征患者为研究对象,采用随机原则对患者编号分组为对照组和观察组,每组36 例。对照组,男22 例,女14 例；年龄21～79 岁,平均年龄(49.53±9.84)岁。观察组,男23 例,女13 例；年龄22～80 岁,平均年龄(49.36±10.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 对照组单纯采用小剂量糖皮质激素(甲泼尼龙)治疗。甲泼尼龙(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20153195)静脉注射给药,0.5 mg/kg,1 次/d。连续治疗8 周后剂量减半,之后每2 周再减少5 mg,但不能低于10 mg/d,连续治疗6 个月。观察组采用小剂量糖皮质激素(甲泼尼龙)联合他克莫司治疗。甲泼尼龙用法用量与对照组一致,他克莫司胶囊(杭州中美华东制药有限公司,国药准字H20094027)口服治疗,分2 次餐前服用,0.05～0.1 mg/(kg·d),连续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者临床疗效 疗效判定标准：治疗后24 h 尿蛋白定量减少>75%为显效；治疗后24 h 尿蛋白定量减少35%～75%为有效；治疗后24 h 尿蛋白定量减少<35%为无效［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者治疗前后血清相关指标、24 h 尿蛋白定量变化情况 血清相关指标包括TC、Alb、TG。

1.3.3 比较两组患者不良反应发生情况 包括胃肠道不适、白细胞减少及糖耐量异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组治疗显效10 例,有效16 例,无效10 例,总有效率为72.22%；观察组治疗显效19 例,有效14 例,无效3 例,总有效率为91.67%。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后血清相关指标、24 h 尿蛋白定量变化情况比较 治疗前,两组患者TC、Alb、TG 水平及24 h 尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于本组治疗前,Alb 高于本组治疗前,且观察组TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于对照组,Alb 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清相关指标、24 h 尿蛋白定量变化情况比较()

表3 两组患者治疗前后血清相关指标、24 h 尿蛋白定量变化情况比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组胃肠道不适1 例、白细胞减少2 例、糖耐量异常2 例,不良反应发生率为13.89%(5/36)；对照组白细胞减少2 例、糖耐量异常2 例,不良反应发生率为11.11%(4/36),两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

临床上膜性肾病综合征比较常见,占成人肾脏疾病的27%左右［4］,且发病率在近年来有逐年升高的趋势,发病后患者的肾功能逐渐降低,出现蛋白尿增多的情况,需要及时进行有效治疗,否则随着疾病进展,患者有可能发展成为终末期肾病,危及患者生命健康安全［5,6］。目前,临床对膜性肾病综合征患者主要采用小剂量糖皮质激素治疗,常用药物为甲泼尼龙,此药物使用后可以在一定程度上减少患者的蛋白尿定量,减轻患者病痛折磨,控制疾病进程,但长期使用此药物进行治疗,整体效果不理想,毒副作用大［7,8］。为提高治疗效果,需要进一步优化治疗方案,本院对部分患者在甲泼尼龙治疗基础上采用他克莫司治疗,取得较好的治疗效果。他克莫司属于新型的免疫抑制剂,免疫作用明显好,用于治疗膜性肾病综合征患者可以发挥显著的免疫作用,预防肾脏进一步损伤。且此药物安全性较高,用药后不会导致患者出现严重并发症［9］。

本研究发现,观察组治疗总有效率91.67%高于对照组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后,两组患者TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于本组治疗前,Alb 高于本组治疗前,且观察组TC、TG 水平及24 h 尿蛋白定量均低于对照组,Alb 高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果与晋秋洋［10］研究结果一致,说明对膜性肾病综合征患者采用小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗有效,能够显著提升临床疗效,改善患者肾功能,且不会导致患者出现严重不良反应,可以将其作为临床治疗的优良方案。

综上所述,膜性肾病综合征患者采用小剂量糖皮质激素联合他克莫司治疗效果显著,值得患者推荐使用。