曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者心功能的影响分析

王兴云

冠心病在内科中属于常见疾病的一种,多发于老年群体之中,且发病率呈现逐渐升高的趋势。有资料表明［1］,冠心病发病群体正在向年轻化发展,这可能是发病率升高的原因之一。冠心病能引发血管堵塞,从而让心肌缺氧,致使心功能降低,进而引发心力衰竭［2］。冠心病心力衰竭患者血液携氧能力降低,目前在临床上尚无特别有效的药物,依然是以对症下药为主要方法,其中包含利钠、利尿、强心和血管扩张等常规药物。曲美他嗪属于治疗心力衰竭的常用药物,是酮酰辅酶A硫解酶抑制剂,对心功能具有较好的改善作用。本次研究旨在探讨将曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治疗中对患者心功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2020 年7 月到本院进行治疗的110 例冠心病心力衰竭患者作为研究对象,依据入院编号单双数分为对照组和观察组,每组55 例。对照组男27 例,女28 例；年龄62～75 岁,平均年龄(66.97±3.41)岁；平均病程(7.14±1.28)年；心功能等级：Ⅱ级11 例,Ⅲ级34 例,Ⅳ级10 例。观察组男26 例,女29 例；年龄61～78 岁,平均年龄(66.27±4.34)岁；平均病程(7.07±2.16)年；心功能等级：Ⅱ级15 例,Ⅲ级31 例,Ⅳ级9 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本次研究经过医院伦理委员会批准,患者和家属对研究知情,且自愿签订知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合美国纽约心脏病协会提出的冠心病心力衰竭诊断标准［3］,确诊为冠心病心力衰竭的患者；②对相关药物不存在过敏的患者；③临床资料完整的患者。

1.2.2 排除标准 ①存在认知和交流障碍的患者；②合并不稳定型心绞痛或急性心肌梗死的患者；③合并恶性肿瘤的患者；④合并严重的脏器损坏患者［4］；⑤严重心脑肾等相关系统病变的患者；⑥合并心源性休克的患者；⑦任何原因中途退出研究的患者。

1.3 方法 在患者入院后,对所有患者均参考《中国心力衰竭诊断与治疗指南(2014 版)》里关于心力衰竭的标准治疗方法,使用利尿剂、洋地黄、硝酸酯类药物、醛固酮受体拮抗剂、β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等药物以及施予吸氧、供给低盐和低脂的饮食等方法进行常规手段治疗。观察组在上述治疗基础上采用曲美他嗪［施维雅(天津)制药有限公司,国药准字H20055465,规格：20 mg×30 s］进行治疗。用法用量：3 次/d,20 mg/次。所有患者的治疗周期均为3 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①运用美国纽约心脏病协会心功能分级标准来评定临床疗效,分为显效、有效和无效。显效：心功能改善等级≥2 级；有效：心功能改善等级为1 级；无效：心功能未达到上述标准甚至出现加重情况［5,6］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗结束后对所有患者实施心脏彩超检测,对患者的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数的变化情况进行记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率96.36%高于对照组的83.64%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者心功能指标比较 治疗后,观察组患者左心室舒张末期内径(50.89±3.13)mm、左心室收缩末期内径(35.16±2.19)mm 均小于对照组的(58.14±2.52)、(40.87±2.48)mm,左心室射血分数(61.77±5.27)%高于对照组的(59.44±4.54)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心功能指标比较()

表3 两组患者心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

冠心病在老年群体中非常常见,是心血管方面的疾病,最主要的致病原因是冠状动脉狭窄［7,8］。人体一旦出现冠状动脉狭窄便会引发心肌缺血,进一步发展将会出现心肌纤维化、心力衰竭、心绞痛和心肌梗死等并发症,对患者的日常生活和生命安全都具有巨大的威胁［9,10］。这些并发症中,心力衰竭属于比较常见但也相对比较危险的一种疾病,一般发生在冠心病的晚期［11,12］。目前,医学上认为引发冠心病心力衰竭的原因以持续性的动脉硬化为罪魁祸首［13,14］。心肌细胞的大量弱化和坏死,心室收缩能力的快速下降,进而引发出心力衰竭［15-17］。当前临床上的治疗方法是采取利尿剂、强心剂和血管紧张素转换酶抑制剂来实施常规治疗,通过扩张心脏侧支循环,降低心肌细胞耗氧量,提升心肌细胞舒张与收缩能力等来达成治疗目标［18-20］。最近几年以来,有利用改善心肌细胞的新陈代谢来治疗冠心病心力衰竭的研究资料,其表示该种方法能够较好地提升治疗效果。

曲美他嗪属于抗心绞痛药物之一。对比硝酸甘油,曲美他嗪起效慢,但作用时间较长。该药保护心肌细胞的作用机制为：①能够拮抗抗利尿激素、去甲肾上腺素及肾上腺素等激素,以此改善心脏的传导和变力作用；②促进心肌细胞中线粒体功能活化和新陈代谢；③促使心肌葡萄糖代谢,为心肌提供能量,提升氧的利用度,有效保证心肌功能,并且不影响心脏血流［21-23］。

综上所述,曲美他嗪可以有效地提升冠心病心力衰竭的治疗效果,改善患者的心功能水平,临床效果优异,建议临床推荐。