围手术期应用尼可地尔与硝酸甘油对急性心肌梗死介入手术患者心肌的保护效应探讨

修美玉

急性心肌梗死是常见的心血管疾病类型,其致病原因为冠状动脉发生病变导致动脉血液供应中断或减少,诱发心脏血管发生变化,出现血栓或血块,造成血管不通畅、堵塞等问题,导致心肌缺血,甚至坏死,对心脏功能造成严重损伤［1］。就目前的统计数据显示,心血管疾病是诱发并导致我国城乡居民死亡的首位原因,其中急性心肌梗死导致的死亡率相对较高,调查发现,2002～2017 年的数据显示,其整体呈上升趋势［2］。若不能及时有效治疗,则可能威胁患者的生命安全［3］。在治疗上,随着临床治疗技术的不断进步,目前多以急诊介入治疗,可获得较好的效果［4］。药物联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可进一步减轻急性心肌梗死的心肌损伤,但对于目前药物的选择上尚未统一的“金标准”。基于此,本文选取本院60 例急性心肌梗死介入手术患者作为研究对象,观察围手术期应用尼可地尔与硝酸甘油对心肌的保护效应,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年3 月～2021 年3 月本院收治的60 例急性心肌梗死介入手术患者,依据围手术期治疗药物不同分为研究组和对照组,各30 例。研究组男17 例,女13 例；年龄39～79 岁,平均年龄(57.63±7.85)岁。对照组男18 例,女12 例；年龄38～77 岁,平均年龄(56.94±7.15)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 结合临床症状与影像学检查,符合急性心肌梗死诊断标准,并经急诊介入手术治疗；纽约心功能分级(NYHA)为Ⅱ～Ⅳ级；年龄18～85 岁；患者及家属对研究知情同意［5］。

1.3 排除标准 药物过敏的患者；因心肌炎、心源性休克、血流动学不稳定、甲状腺功能亢进(甲亢)性心肌病、恶性心律失常、心肌淀粉样变性等造成心力衰竭症状的患者；沟通障碍、不能配合研究及其他神经系统疾病的患者［6］。

1.4 方法 所有患者均进行综合基础治疗的同时,研究组给予尼可地尔(北京四环科宝制药有限公司,国药准字 H20120069,规格：12 mg/支)治疗,于术前5 d应用注射用尼可地尔1～6 mg/h 静脉泵入至术后48 h。对照组给予硝酸甘油治疗,于术前5 d 应用硝酸甘油10～200 μg/min 静脉泵入至术后48 h。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 治疗前后生化指标 治疗前及治疗后6、12、24 h 以患者空腹静脉血检测CK-MB、hs-cTnT 水平。

1.5.2 治疗前后心功能指标与6MWD 治疗前及治疗后3 d 由同一医师采用固定监测仪检测患者LVEF、CO、LVESD、LVEDD,每一项均进行3 次监测,以其平均值为最终结果。6MWD 评定方法：上午10 时进行6MWD 测量。

1.5.3 围手术期心血管不良事件与药物不良反应发生情况 心血管不良事件包括无复流、血运重建、计划外心力衰竭住院。无复流判定标准［7］：TIMI 血流分级为 0～2 级。药物不良反应主要包括恶性心律失常、低血压。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义

2 结果

2.1 两组治疗前后生化指标比较 治疗前,两组CK-MB 和hs-cTnT 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6、12、24 h,两组CK-MB 和hs-cTnT水平均显著低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后生化指标比较(,ng/ml)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组同期比较,bP<0.05

2.2 两组治疗前后心功能指标与6MWD 比较治疗前,两组LVEF、CO、LVESD、LVEDD 及6MWD比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 d,两组LVEF、CO、LVESD、LVEDD 及6MWD 均优于治疗前,且研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标与6MWD 比较()

表2 两组治疗前后心功能指标与6MWD 比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后3 d 比较,bP<0.05

2.3 两组围手术期心血管不良事件与药物不良反应发生情况比较 研究组围手术期心血管不良事件发生率及药物不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3,表4。

表3 两组围手术期心血管不良事件发生情况比较［n(%)］

表4 两组围手术期药物不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

急性心肌梗死在临床上属于常见心血管疾病,其主要治疗方法有溶栓、PCI、冠状动脉搭桥等［8］。PCI因创伤小、效果好、恢复快等优点,成为目前主要治疗方法。但PCI 术后患者的心肌并不能即刻恢复,因此需要联合药物治疗。在药物选择中早期多以硝酸甘油进行治疗,但疗效并不理想。尼可地尔的化学成分主要为N-(2-羟乙基)烟酰硝酸酯,作为钾通道(KATP)开放剂更具有明显的敏感性,不仅有利于减轻心脏后负荷,还能够扩张血管,增加静脉血容量［9,10］。尼可地尔可通过线粒体钾通道开放,最大程度保护心肌细胞,减轻缺血症状［11］。本次研究结果显示,治疗后6、12、24 h,两组CK-MB 和hs-cTnT 水平均显著低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。hs-cTnT 是绝大多数存在于心肌细胞中的特异性蛋白,心肌细胞损伤时释放入血,可以被特定试剂检测出来,hs-cTnT 自起病3～4 h 开始升高,24 h 内达到高峰,7～10 d 达到正常标准。与其他传统的心肌损伤标志物相比,特异性更强,敏感性更高,是早期诊断急性心肌梗死的敏感指标［12］。本研究中研究组应用尼可地尔后显著降低了hs-cTnT 水平,可见其对心肌保护作用理想。本次研究结果还显示,治疗后3 d,两组LVEF、CO、LVESD、LVEDD 及6MWD 均优于治疗前,且研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组围手术期心血管不良事件发生率及药物不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,对急性心肌梗死介入手术患者围手术期应用尼可地尔可显著降低术后CK-MB、hs-cTnT 水平,改善心功能,增加6MWD,对于心肌保护效应理想。